鲁 宁1 谷 丰2
1.长春市平安医院心内科，吉林长春 130021；2.吉林省医院感染科，吉林长春 130021
[摘要] 目的 通过对冠心病患者的康复治疗，探讨康复治疗对冠心病预后的影响。方法 选取2012年1月—2013年1月于该院出院后于门诊进行心脏康复治疗患者300例，根据其1年内进行康复治疗的情况，分为低康复治疗组和高康复治疗组，并选未进行康复治疗的患者对照，为拒绝门诊康复治疗组。记录各组1年内发生心绞痛、心衰、心律失常、心肌梗死情况，以及再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情况。结果 再次入院患者高康复治疗组占7.4%，低康复治疗组占22.2%，拒绝治疗组占70.4%，参与康复治疗的患者，发生远期并发症较未接受康复治疗的患者少，并且随着接受康复治疗的次数增加而预后改善更明显。 结论 康复治疗有助于改善冠心病的预后，成为冠心病的一种有效治疗方式。
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关键词 康复治疗；冠心病；预后
[中图分类号] R395.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０054-03
近年来，心脏病在我国成为多发性疾病，而冠心病，是心脏病中最重要的一种，在我国呈明显上升趋势。有研究显示，在许多发达国家，冠心病已成为首要的致死原因，而我国冠心病的发病率也呈逐年递增的状况[1]。心脏的康复治疗成为一种有效的治疗方式[2]。急性心肌梗死死亡率较高，虽然近年患者在院内的死亡率有所下降，但是出院后患者的再发事件仍然很高，二级预防未得到充分重视。近年世界范围内的临床治疗指南中，将心脏的康复治疗纳入了心血管疾病的二级预防当中，我国对此也充分重视起来[3]，国内的许多专家学者同样提出了自己的看法[4]。各级医生对于心脏康复治疗方面都进行了深入的探讨[5]，普遍认为，心脏的康复治疗是值得重视及推广的。但在各级医院中，实行起来还存在着一定的差距。同时冠心病合并有瓣膜疾病，其后果是更加严重的[6]，该次也将此纳入研究范围。该研究选取2012年1月—2013年1月于该院就诊的患者，通过对出院后的患者进行心脏康复治疗并随访，与未进行康复治疗的患者进行预后比较，探讨心脏康复治疗对患者预后的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于该院就诊患者共300例，年龄56～72岁，出院后随访1年。其中出院后根据患者意愿，部分患者于门诊进行康复治疗，根据1年内进行康复治疗次数，分为低康复治疗组（1年内康复治疗次数1～24次）、高康复治疗组（1年内康复治疗次数超过25次），其中每组选取100例。而选取不接受门诊康复治疗患者100例为对照组，即拒绝门诊康复治疗组（1年内康复治疗次数低于1次）。其中拒绝治疗组男性72例，平均年龄74.2岁；低康复治疗组男性68例，平均年龄68.4岁；高康复治疗组男性74例，平均年龄66.3岁。分别记录各组患者基本状况，包括年龄、性别、吸烟及饮酒习惯、体力活动情况、进食蔬菜水果情况以及血压、血糖、血脂状况，并分别记录患者腰围情况。比较各组不同。3组间各项指标间差异无统计学意义。见表1。
1.2 研究方法
进行门诊康复治疗，首先是对患者进行评估、健康教育、日常活动的指导以及心理方面的支持，并进行每周3～5次在心电和血压监护下的中等强度的运动，包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等，持续30～90 min/次，共3个月左右。推荐运动康复次数为36次，不低于25次。常规每个月进行随访，如果有病情反复的患者，会缩短随访周期，及时记录患者的病情，并根据病情的变化进行治疗方案调整。而拒绝康复治疗组患者，为上门随访，记录其病情情况。
1.3 统计方法
应用spss18统计软件对所有数据进行分析，该研究的数据资料，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。
2 结果
记录各组患者出院时诊断分别为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心梗后慢性心衰、经皮冠脉介入治疗（PCI术）后、冠脉旁路移植术（CABG）后、冠心病并瓣膜手术后，分别记录所占百分比，其各组患者各项指标差异无统计学意义。见表2。
对患者进行门诊及上门随访，分别记录其1年内再发心绞痛、心衰、心律失常、心肌梗死、再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情况。分别计算所占比例，比较各组不同。根据患者进行心脏康复治疗情况分组，其中拒绝康复治疗患者，其发生心绞痛、心衰、心律失常、心肌梗死情况，以及再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情况都高于进行康复治疗组，而高康复治疗组情况更优于低康复治疗组，见表3。故康复治疗有助于改善冠心病的预后。
3 讨论
急性心肌梗死是冠心病中最严重的类型，根据INTERHEART研究显示，AMI的危险大多由血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、心理社会压力等因素所致。而在该研究中的心脏病患者，有这类基础问题的比例也同样较高，许多患者同时具备多种易患因素，此类人群为冠心病的高发人群，故在二级预防中是需要重点关注的。国内有研究显示[7]，心脏康复程序对急性心肌梗死患者的血脂、生存质量及精神心理状态都有着重要的影响。故医院内的心脏康复治疗，对患者病情的恢复，生存质量的提高及患者预后都有很大的帮助。而相对院外的康复，其持续时间更久，相对效果也更加明显，该研究主要针对这一部分。结果显示，出院后一年内发生心绞痛、心衰、心律失常以及心肌梗死的患者，在拒绝康复治疗组所占比例分别为：59.8%、60.8%、65.9%、66.7%；在低康复治疗组分别为：24.1%、25.5%、19.5%、25%；在高康复治疗组分别为：16.1%、13.7%、14.6%、8.3%。结果显示，拒绝康复治疗组其发生此类并发症的比例明显高于康复治疗组，而高康复治疗组相对发生并发症的比例更低。
目前冠心病的治疗，介入治疗已成为了常规的治疗方式，在抢救患者的生命中，起着重要的作用。而这些度过了危险期的患者，其远期预后被逐渐重视起来。有研究显示[8]，介入术后的急性心肌梗死患者，早期行亚极量心肺运动负荷荷尔蒙试验和心脏康复，可最有效的提高患者的运动耐力，并使患者的氧代谢水平有最大限度的提高，对此类患者生活质量的提高大有益处并且是安全的。许多医院对于冠心病的介入治疗后的康复治疗进行了探索，有研究[9]将康复治疗纳入路径，研究结果显示，这种康复路径教育，对于提高此类患者的康复相关知识，以及自我控制危险因素的能力，甚至是自我管理，都是非常有效的。而国内的另一些研究[10]，对一些PCI术后的患者进行家庭随访，对其心脏康复进行相应的指导，可使患者建立疾病的自我管理意识，从而促进其改变自己的生活方式，能够及时用药，及时检查，并对疾病进行积极的管理，加强家人的意识，这些都有助于其康复治疗。从而使再次入院的比例，以及死亡的比例都会有所下降。在该研究中，发生再次入院、心血管死亡以及其它原因死亡的患者中，在拒绝康复治疗组分别为：70.4%、75%、100%；康复治疗组分别为：22.2%、25%、0%；而在高康复治疗组分别为：7.4%、0%、0%；这个与众多的研究结果是相似的，接受康复治疗的患者，其预后明显要优于未接受治疗的患者，其治疗次数越多，效果越明显。
目前国内对冠心病合并瓣膜疾病的患者进行康复治疗情况的研究还不是很多，不过从该研究来看，对于此类患者，其康复治疗同样起着重要的作用，并收到了很好的效果。
冠心病的康复是综合性心血管疾病管理的医疗模式，不是单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内的心理-生物-社会综合医疗保健，包括发病前的预防和发病后的康复，是心血管病全程管理中的重要组成部分。冠心病康复包括生活方式的改变、双心健康、循证用药、生活质量的评估及改善以及职业康复这几方面。而心脏的康复主要是分3期，即院内康复期、院外早期康复期及院外长期康复期。该研究主要是针对院外早期康复期进行的，此期是康复中最重要的时期，其恢复情况，对于患者的预后影响最大。该研究的结果显示此期的康复治疗，患者可从中得到最大的收益，其并发症的发生，以及再次入院及治疗都要明显地减少，并且生存期得以延长，这就最大限度的减少了医疗费用，节省了医疗资源，并使患者的生活质量得以改善。有助于患者最终回归家庭、回归社会，回归正常的生活。
综上所述，冠心病的康复治疗是不可或缺的一种方式，是对院内药物治疗的一个很好的延续，是减少死亡。提高生活质量的一个重要的手段，要得以重视和推广起来。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-16）
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