翟慧琴
江苏省泰州市第二人民医院神经内科，江苏泰州 225500
[摘要] 目的 探讨功能性电刺激(PES)治疗急性脑梗塞偏瘫患者的疗效。方法 将60例急性脑梗塞偏瘫患者分为观察组和对照组各30例；对照组采用康复训练+常规药物治疗，观察组在对照组基础上加用PES治疗。采用简式Fugl-Meyer运动功能(FMA)和改良Barthel指数评定。结果 两组患者治疗后，运动功能评分均有提高，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01)。结论 PES联合康复训练能显著改善脑梗塞患者的运动功能及日常生活活动能力。
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关键词 功能性电刺激；脑梗塞；功能训练
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０040-02
[作者简介] 翟慧琴（1976-），女，江苏人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。
偏瘫是脑卒中患者最常见的后遗症，急性期患者发生率为80%，是中老年人的常见病，严重影响患者的日常生活活动能力[1]，给家庭、社会带来严重负担。因此，在救治患者的同时应注重偏瘫肢体康复训练，降低患者功能障碍的程度。为了探讨功能性电刺激(PES)治疗急性脑梗塞偏瘫患者的疗效，该院2013年4月—2014年4月对脑梗塞患者进行PES治疗进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的脑梗赛患者60例；全部患者经CT或MRI检查证实，均符合全国第四届脑血管病会议标准[2]；均确诊为脑梗塞，神志清，生命体征平稳，无严重合并症。排除脑出血、血栓性静脉炎、恶性肿瘤、对电流不能耐受者，局部金属异物、精神疾病等。将患者分为观察组和对照组各30例，观察组男21例，女9例，年龄58~85岁，平均67岁，左侧偏瘫19例，右侧偏瘫11例；对照组男22例，女8例，年龄63~84岁，平均72.5岁，左侧偏瘫21例，右侧偏瘫9例；两组患者的病情、年龄及肢体瘫痪程度等资料进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 做好心里护理 病人入院后，对患者及家属做好康复宣教，使患者及家属了解脑梗塞病人的偏瘫肢体功能训练与药物治疗同样重要，并且据文献[3]报道早期康复技术实施越早，功能恢复越好。向患者及家属介绍经康复治疗效果明显提高的病友，消除病人因病致残悲观恐惧心里，使患者及家属积极主动配合康复训练。
1.2.2 对照组 遵医嘱予疏通循环、脱水降颅内压、营养神经等治疗和常规康复治疗。在生命体征平稳、临床症状不再进展的基础上，在康复师指导下对患者进行进行康复训练。良肢位的摆放；采用Ｂobath技术和运动再学习为主，包括:患肢各关节被动活动、床上体位处理翻生及移动，卧-坐-立位平衡及步态训练等，上肢伸展、屈曲和手的基本训练，下肢伸髋屈膝、踝关节背伸训练等 。1次/d，时间45 min以患者能耐受为宜。其余时间由家属协助练习。
观察组在对照组基础上配合PES治疗，使用北京金豪公司制造的J48A透热型电脑中频治疗仪。操作前先评估仪器性能良好，移至患者床旁，接通电源打开总开关，选用中频电脑治疗仪内存的5号(偏瘫)处方，在偏瘫肢体侧，选择性地刺激患侧上、下肢肌肉；4组通道同时刺激，电极6 cm×9 cm，为避免交叉感染，电极胶片专人专用。两组通道电极分别贴在冈上肌、三角肌、上臂伸肘肌群和前臂伸腕肌群，两组通道电极分别贴在臀大肌、股内侧肌群、股二头肌及胫前肌[4]。中频频率5KHZ,低频频率1/6~120 Hz，调制波形指数波、正弦波。刺激强度为患者耐受为宜，20 min/次，1次/d，10 d为1个疗程。
1.3 评定标准
两组患者均于治疗前后分别进行患肢运动功能和ADL评分。肢体功能评价采用简式Fugl-Meyer(FM)评分法[5]进行肢体功能评价内容包括上肢和下肢两部分，上肢10大项内容，满分66分，下肢7大项内容，满分34分，总100分；ADL评价采用巴氏指数(Barthel，BI)[6]:包括进食、个人卫生、穿衣、洗澡、如厕、大小便控制、床椅转移、步行和上下楼梯10个项目，分值越高功能越好。
1.4 统计方法
采用spss11.0软件对数据进行统计分析，计量资料用(x±s）表示，采用t检验。
2 结果
观察组与对照组康复训练前后评分比较，运动功能及日常生活活动能力均有提高，差异有统计学意义；两组治疗和评分比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。提示早期康复训练配合功能性电刺激综合治疗对脑梗塞偏瘫患者运动功能的恢复和自理能力的提高具有重要意义。
两组患者康复治疗训练前后FM评分比较 见表1。
3 讨论
左脑梗塞偏瘫肢体的康复治疗中，电刺激技术是一种广泛应用的治疗方法，大量临床研究证明，电刺激治疗能显著能改善脑梗塞患者的肢体功能，提高患者生活自理能力。Van Peppen[7]等对123 篇随机对照研究的英文文献和28篇临床对照研究的英文文献经作了系统回顾，经meta分析得出结论，早期康复治疗能明显提高脑梗塞患者下肢一定功能；
FES是一种应用于临床康复治疗的方法，该组病例表明，PES法配合早期康复训练能在短时间内增强肌肉收缩能力，提高患者偏瘫肢体运动功能和日常生活活动能力。该研究表明，电刺激能显著改善脑卒中患者肢体功能，提高患者生活自理能力，明显降低致残率[8]PES用于功能障碍的肢体，以其产生的即时效应来代替或矫正已丧失的功能，并通过高级神经中枢的调整，促进功能重建，并直接刺激偏瘫患者的患侧肢体体表或与之相对应的周围神经，通过刺激突触前膜对肌梭反射的抑制作用，达到提高患侧肌力，增加被动活动范围和诱发主动活动的目的[9]。因此，PES疗法配合早期康复训治疗急性脑梗塞偏瘫患者，疗效比单一的常规康复训练明显有效，提高生活质量，促进患者重返社会。
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参考文献
[1] 游国清，廖琳，梁慧英，等.功能性电刺激改善早期脑卒中患者偏瘫下肢功能的随机对照研究[J].中国实用医药，2013,8（3）：4-7.
[2] 李西兄.康复治疗对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].中国优生优育，2013,19(6):489-490.
[3] 张丽红，刘静.HY-D03型电脑中频治疗仪在偏瘫患者中的应用[J].海南医学，2010,21(9)：91-92.
[4] 石翠霞，谢瑞娟，杨艳玲，等.早期综合康复治疗脑卒中偏瘫的疗效观察[J].医学研究与教育，2011,28(3):30-33
[5] 叶迈藴，郭君怡，朱燕，等.空气波压力治疗对缺血性脑卒中偏瘫患者康复效果的观察[J].护理与康复，2012,11(6):554-555.
[6] 罗予,卞荣,孟定怀，等.功能性电刺激联合康复训练治疗脑卒中偏瘫[J].中国康复，2012,27(6):414-416.
[7] Van Peppen RP,Kwakkel G,Wood-Dauphinee S,et al.The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke:what’s the evidence[J].Clin Rehabil,2004,18:833-862.
[8] 陈丹凤，燕铁斌，黎冠东，等.多通道功能性电刺激对脑卒中患者下肢运动功能的影响[J].中国康复，2013,28(4):289-291.
[9] 王云飞.功能性电刺激和早期康复干预在急性脑梗死偏瘫患者中的应用[J].当代护士：专科版，2010（6下旬）:15-16.
（收稿日期：2014-07-04）