杜娟 鲍江波
黑龙江省佳木斯市中心医院肾内科，黑龙江佳木斯154000
[摘要] 目的 探讨在线血液滤过对尿毒症患者血β2微球蛋白水平的影响。方法 选取2012年12月—2013年12月于该院进行维持性血液透析的60例患者作为研究对象，将其随机分成观察组与对照组两组，每组各患者30例。对照组患者采用费森尤斯4008 s型血液透析机行每周三次血液透析；观察组患者每两周5次血液透析，每两周加一次费森尤斯4008 s型血液透析滤过机进行在线血液滤过，采取后置换方法，每人置换液速度为50～100 mL/min，25 L/次。两组患者透析时间均为4 h。将采集到的所有患者的血液标本送至生化室进行检测，采用免疫荧光法检测血清β2微球蛋白的浓度，观察两组患者经过透析前、后的β2微球蛋白水平。结果 两组患者在透析前，观察组的血清β2微球蛋白为（52.2±23.8）mmol/L，对照组的血清β2微球蛋白为（55.7±25.4）mmol/L，两组血清β2微球蛋白水平相比较差异无明显统计学意义（P>0.05）；两组患者经透析后，观察组的血清β2微球蛋白为（28.7±13.9）mmol/L，对照组的血清β2微球蛋白为（47.9±20.8）mmol/L，两组患者的血清β2微球蛋白浓度相比于透析前均有所降低；观察组患者的血清β2微球蛋白下降23.5 mmol/L，对照组患者下降7.8 mmol/L，对比两组患者血清β2微球蛋白下降程度，观察组要明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的常见并发症发生率为6.67%，对照组的常见并发症发生率为26.67%，对比两组发生情况显示，观察组的常见并发症发生率要明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血液滤过能有效降低尿毒症患者的血清β2微球蛋白水平，起到清除血清β2微球蛋白的作用，能显著降低尿毒症患者透析相关并发症的发生率，具有较高的治疗效果，值得各医疗机构推广应用。
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关键词 血液滤过；尿毒症；β2微球蛋白；血液透析
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０108-02
由于血液净化技术在治疗终末期肾病患者中的逐渐应用，尿毒症患者的生存时间得到有效延长，但是因为β2微球蛋白中分子物质的聚积，导致透析相关淀粉样变并发症的发生显著增多[1]，进而降低患者生活质量，患者难以长期生存。因此，有效减少β2微球蛋白在患者体内的蓄积，对预防透析相关淀粉样变的产生，改善患者生活质量，延长患者生存期有其重要作用。该研究通过选取2012年12月—2013年12月于该院进行维持性血液透析的60例患者作为研究对象，探讨在线血液滤过对尿毒症患者血β2微球蛋白水平的影响，取得较好效果，现详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年12月—2013年12月于该院进行维持性血液透析的60例患者作为研究对象，所有患者均未发生感染与发热等临床症状，排除有自身免疫性疾病患者，通过血常规检查显示中性粒细胞与白细胞计数为标准比例。将所有患者随机分成观察组与对照组，每组患者各30例。其中观察组30例血液透析患者中，男性患者20例，女性患者10例；年龄24～60岁，平均年龄为（49.4±3.2）岁；透析时间为33～85个月，平均（47.89±3.4）月；其中20例为原发病慢性肾小球肾炎、7例为高血压病、3例为糖尿病肾病。对照组30例血液透析患者中，男性患者19例，女性患者11例；年龄25～61岁，平均年龄（49.8±1.4）岁；透析时间为32～84个月，平均（47.12±2.3）月；其中22例为原发病慢性肾小球肾炎、5例为高血压病、3例为糖尿病肾病。两组患者在性别、年龄、透析时间、病症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组30例患者采用费森尤斯4008 s型血液透析机行血液透析，每周3次，每次透析时间为4 h，血流量220～280 mL/min；观察组30例患者每两周五次血液透析，同时每两周采用费森尤斯4008 s型血液滤过机进行血液滤过一次，血液透析方式同对照组，血液滤过时间为4 h，血流量约240～300 mL/min，采取后置换方法，每人置换液速度为50～100 mL/min，25 L/次。
1.3采血方法
于两组患者透析开始前行静脉采血，于静脉抽取2 mL静脉血；透析结束前1 h行动脉采血，于动脉抽取2 mL动脉血。采用一次性真空采血管进行收集，无需添加抗凝剂。
1.4观察指标
将采集到的所有患者的血液标本送至本院生化室进行检测，采用免疫荧光法检测血清β2微球蛋白的浓度，观察两组患者的β2微球蛋白水平经过透析前后的浓度变化以及变化程度；观察两组血液透析患者在治疗过程中心绞痛、心律失常、肌肉痉挛、低血压等透析相关常见并发症的发生情况，观察时间为六个月。
1.5统计方法
对本次研究的两组患者记录的各项数据采取统计学软件spss 19.0对其进行分析与处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采用t检验；对比以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的血清β2微球蛋白浓度变化对比
两组患者在透析前，血清β2微球蛋白水平相比较差异无明显统计学意义（P>0.06）；两组患者经透析后，观察组与对照组的血清β2微球蛋白浓度相比于透析前均有所降低；观察组患者的血清β2微球蛋白下降23.5 mmol/L，对照组患者下降7.8 mmol/L，对比两组患者血清β2微球蛋白下降程度，观察组要明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
2.2两组患者透析相关并发症发生情况比较
观察两组患者在治疗过程中心绞痛、心律失常、肌肉痉挛、低血压等透析相关常见并发症的发生情况，观察组的常见并发症发生率为6.67%（2/30），对照组的常见并发症发生率为26.67%（8/30）。对比两组发生情况显示，观察组的常见并发症发生率要明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
当前尿毒症在老年人群体中的发病率逐渐增多，生存期得到一定延长，但常规的血液透析会导致患者出现低血压、肌肉痉挛等多类并发症，致使患者的生活质量受到一定程度的影响[2]。血液滤过属于高效能的透析方式，集齐了多种透析方式的优势，通过弥散和对流的方法，不仅能够清除小分子物质，还能一定程度上清除中分子物质[3]。由于该方式能有效清除血液中的氯与钠，类似于人的生理状态，从而不会对细胞外液中的钠浓度造成影响，对于细胞外液的高渗情况，保证细胞内液能顺利转移向细胞外间隙有其显著效果。因此，由于血液滤过较好的血流动力耐受性与稳定性，起到了有效避免透析相关性并发症发生的作用。
血清β2微球蛋白是维持性血液透析患者产生透析相关性淀粉样变性的成份之一，是通过表达MHC-I类抗原细胞而形成的[4]。健康成人的血清β2微球蛋白处于正常状况下有一定合成量，每日合成量大约是150~200 mg[5]，通过被肾小球滤过由肾小管进行重吸收，进而通过分解后被利用。长期血液透析患者的肾功能已几乎完全衰退，抑制了β2微球蛋白的代谢分解，从而导致血清β2微球蛋白在人体内蓄积；再加上尿毒症患者机体常出现微炎症情况，代谢性酸中毒呈现出不同程度的表现[5]，患者大多存在慢性感染性疾病，透析中出现的多样化生物因素之间不相容，导致血清β2微球蛋白的形成明显增加，在患者机体内呈高水平状态存在。若长期如此，必定会造成血清β2微球蛋白的聚积，从而引起淀粉样变性。
淀粉样变性的病变部位多样化，能够在患者血管、关节、心肌、肌肉等各部位发生病变[6]，是降低患者生活质量，影响患者长期生存的高危因素。血中β2微球蛋白是一种中分子物质，进行血液透析难以利用透析膜对其清除，仅仅被膜表面予以少量吸附，几乎不存在清除量，很难实现有效清除β2微球蛋白的目标。如何有效降低或清除长期血液透析患者血液里的β2微球蛋白，至今还未得出有效明确的方法。本次研究探讨了血液滤过对血清β2微球蛋白的降低与清除作用，其结果显示，经血液滤过后的血清β2微球蛋白与血液滤过之前的血清β2微球蛋白相比下降了23.5 mmol/L，充分表现血液滤过对血液中的β2微球蛋白有明显降低或清除效果，具有一定疗效，于当前状况来说是降低血液中β2微球蛋白的最佳方法。血中β2微球蛋白的水平能够间接反应尿毒症患者体内β2微球蛋白的聚积状况，降低血清β2微球蛋白水平能够有效避免或延缓透析相关性淀粉样变性的产生。
综上所述，血液滤过能有效降低尿毒症患者的血清β2微球蛋白水平，起到清除血清β2微球蛋白的作用，能显著降低尿毒症患者透析相关并发症的发生率，具有较高的治疗效果，值得各医疗机构推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-20）