黄 晶
河南中医学院第一附属医院药学部中药房，河南郑州 450000
[摘要] 在中药饮片调剂的过程中，容易出现各种各样的错误。这些错误的出现不仅会对患者治疗产生极为严重的影响，同时还会影响医院的声誉。为提高医院的医疗服务水平，增强患者对医院就诊的满意度，分析中药饮片调剂过程中出现的差错，并提出有效的解决措施，不仅可以保证临床用药的安全性，还能够减少医疗纠纷的产生，具有重要的意义。该文就中药饮片调剂过程中的常见差错进行简单的分析，并对其中产生的问题提出有效的解决措施，以期能够对中药饮片的调剂有所帮助。
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关键词 ] 中药饮片；常见差错；解决对策
[中图分类号] R288 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0052-02
在医院各项工作实施的过程中，中药调剂是其中一项重要的工作内容。中药调剂不仅要按照中医医师的处方要求来做，还要做出正确的调配。中药调剂工作是否正确将直接影响患者的治疗效果。由此可见，中药调剂人员对临床治疗效果起着重要的作用。医院的医疗水平是患者在治疗的过程中依据治疗效果来评价的。因此，为了避免中药调剂过程中出现错误，提高医院的医疗服务水平，采取相应的预防措施具有重要的意义。减少中药调剂中的错误，不仅有助于患者对治疗效果的满意度，还能够提升医院的治疗水平。
1 中药饮片调剂过程中的常见差错
在中药饮片调剂的过程中，有一些常见的差错影响患者的治疗效果。这些常见差错如果不避免的话，将会造成直接性的严重后果。笔者认为中药饮片调剂中的常见差错有以下几点。
1.1 调配操作不当
中药饮片调剂工作总体而言属于一项专业性与技术性集为一体的工作。调剂人员在调剂的过程中如果有操作不当就会造成严重的后果。但是在实际工作操作的过程中，仍然存在个别中药调剂人员在调剂的过程中未严格按照调剂的流程规范操作[1]。例如，在调剂的过程中没有按照处方药品的顺序进行调配，将本应隔开放置的药品混合在一起。这样的工作将有可能给复核工作增加难度，同时还会出现漏配与重配、错配的现象。另外对于一些需要捣碎、去头足或者是去皮等需要进行特殊处理的饮片，或者是需要先煎、后下、烊服等中药饮片，需要遵照医嘱进行处理的，没有按照医生的嘱咐实行常规的处理操作，例如阿胶、火麻仁、苦龙骨、杏仁、蜈蚣、薄荷、珍珠母等。当前在中药饮片中有不少的药品中有生品和几种炮制品，调配人员在调配的过程中没有注意上面标志，误将炮制品当作生成品，例如，白术、炒白术，蒲黄、炙麻黄绒、蒲黄炭，生大黄、生姜、炙麻黄、酒大黄，麻黄、麻黄绒、干姜、姜炭，炮姜等。另外一个重要方面就是有的药品名称相似，调配人员在调配的过程中没有仔细按要求取药，将药品名相近似的药物进行配置。在中药饮片调剂的过程中，这些常见错误都是调配人员操作不当所引起的。
1.2 审方出现错误
审方是中药饮片调剂过程中的一项重要环节，其直接关系中药饮片调剂的准确性。调配人员出现审方错误的主要原因有几种，其最为常见的原因就是，首先，医师开具有明显差错的处方，例如配伍禁忌等。此种情况下，调配人员没有及时的发现与纠正，导致中药饮片的调剂出现错误，造成患者用药不安全的后果。其次，医生开具的处方字迹潦草或者是开具的处方书写不规范，调配人员在调配的过程中不能清楚的辨认剂量、剂数、药味、处方脚注等情况，又不及时与医生取得联系，自作主张随意搭配药物，造成中药饮片调剂出现错误，影响患者用药的有效性。这两种情况是调配人员在调配中药饮片中常见的审方错误的原因。有这两种现象的出现，加上调配人员自身的因素，进而给患者的用药带来极为严重的影响。
1.3 调配出现差错
众所周知，医院属于一个公益性的场所，每天来医院看病的人数较多，取药的患者也较多。这样就导致中药调剂工作任务繁重、工作量大、工作枯燥乏味的现象[2]。中药饮片调剂人员在实施工作的过程中，如果没有细心、耐心为的患者展开服务，保持对患者高度负责的态度，将很容易导致中药饮片调配错误的发生。调剂人员在调配过程中出现的差错主要包括：调剂人员未按照处方的内容实行药物调配，调配中出现漏配、错配、多配等现象，有的调剂人员在调配的过程中生灸不分或者是以生代灸，同时调配人员所配出药物的分量与出方明显不符等。这些都是调配人员在调配过程中出现的错误。这些错误的出现将直接对患者的治疗效果造成影响。
1.4 发药交代错误
调配人员将药物发放给患者是一项不可忽视的工作内容。调配人员在发药的过程中，将相关事项告知患者，能够保障患者正确执行医生嘱咐，避免药物不良反应的发生并将药物的最佳疗效发挥出来。调配人员发药过程中出现的错误，主要在于调配人员工作不认真负责，没有详细核对患者名称直接给药，混淆患者之间的药物，或者没有交代患者调配药物的煎煮的方法、注意事项。调配人员在发药前没有对相关的事项进行指导，导致患者出现差错，严重影响用药的效果。严重的情况下，患者采用内服外用药导致出现中毒现象，进而造成医疗纠纷，这都是发药交代出现的错误导致。
1.5 药品摆放出现错误
在医院的中药区域，甚至出现药品摆放不合理或者是上错药柜的现象[3]。有的中药饮片在经过炮制、切片后看起来较为类似。调剂人员在调配药物的过程中出现马虎，就极容易出现错误。例如，有的调配人员将玄参与生地黄放在同一药柜的不同格斗中。调配人员在调配药物过程中，如果存在不留意的情况就会出现调配错误的现象。另外还有人将外形相似的葛根倒入茯苓药柜中，造成调配错误。
2 避免中药饮片调剂出现错误的对策
如上文所言，在中药饮片调剂的过程中，有众多的因素导致调配人员在调配药物过程中出现错误。针对这种现象，医院应当采取有效的措施，保障中药饮片调剂的准确性，提高患者对治疗的满意度。
2.1 建立完善的中药调剂制度
中药调剂制度的完善是中药饮片调剂准确性的保证，制度是保证中药调剂的关键因素。在中药调剂的过程中，通过建立药物审核、复核制度，将药味数量、药物炮制类型、中药质量脚注以及禁忌等内容作为审核药物的重要内容。调剂人员发现处方存在任何错误的过程中应当及时联系医生，不得将药物进行随意调配，进而提高中药饮片调剂的准确性。同时，贵重、毒性药物的管理制度进行强化。规范中药调剂的每一环节，促使调剂人员按照流程严格执行，减少药物调剂中出现错误，保证调剂的质量。当然，相关制度的建立，医院领导人员应当给予高度重视。重视调配药物过程的沟通环节。在调剂药物出现差错后，相关人员应当集体分析其中的错误，让大家充分认识到调剂药物出现错误的严重后果，并指导如何避免这种错误的出现。
2.2 建立奖惩制度
中药饮片调剂直接关系患者的身心健康，是一向责任重大的工作。医院为表明对该项工作的重视，应当建立奖惩制度。对能够充分保证调剂质量的人员给予奖励，对经常出现错误的人员及时提醒，同时给予其经济方面的惩罚，以示医院对该项工作的严肃性[4]。对于容易犯错误的药房，可以设立提醒调剂人员予以高度的注意的较为醒目的警示牌。医院通过建立奖惩制度，不仅可以充分调动调剂人员工作的积极性，还能够增强调剂人员的责任意识与风险意识，避免出现任何错误。
2.3 提高调剂人员的专业素质
中药饮片调剂工作是一项集专业性与技术性为一体的综合性工作。其不仅涉及的知识面广，还包括对药物剂型的领取、调配药量、药味检查等多方面的专业知识。中药饮片调剂人员唯有提高自身的专业素质，掌握其专业知识，才能够保证中药调剂工作的质量，配合临床医学的需要。因此，调剂人员在工作的过程中，应当认真做好复核，调配、审方的各环节的工作。在实施工作的过程中做到规范化与制度化。如果调配中发现处方不正确或者不规范，应及时与医师取得联系，并及时纠正其中的错误。进一步确保调剂药物的质量与患者用药的安全性与有效性和合理性。同时在发送药物的过程中，指导患者正确使用药物[5]。
3 结语
综上，中药饮片调剂工作主要是依据医生的处方来实施药物的调剂。调剂人员在此过程中准确调配和发放药物，指导患者使用过程，对患者准确用药具有重要的意义，提高中药饮片调剂的质量。
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参考文献]
[1]卢萍红.中药调剂工作中发生差错原因分析及整改措施[J].现代中西医结合杂志,2010,16(20):2958．
[2]蒋立新,黄素培,张子梅,等.门诊药房发药差错隐患分析与对策[J].中国药业 ,2013,22(20):88-89.
[3]王圣泉,洪利琴.中药饮片调剂过程中调配环节差错原因浅析[J].中国药事,2012,19(9):545．
[4]崔敬,杨毅恒.门诊中药房处方调剂差错原因分析[J].中国药物应用与监测,2012,4(5):60-611.
[5]刘艳宏.中药调剂常见差错分析及对策[J].安徽卫生职业技术学院学报,2014,3(2):56．
（收稿日期：2014-10-12）