张欣欣
辽宁省本溪市中心医院呼吸内科，辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 分析垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的效果。方法 研究对象为支气管扩张大咯血患者80例，随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，应用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗，对照组40例，采用垂体后叶素单药治疗；对比两组临床疗效及不良反应。结果 治疗组总有效率97.5%，明显高于对照组82.5%，差异有统计学意义（P<0.05），且对照组出现心悸、胸闷、高血压等不良反应明显少于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 扩血管药联合缩血管药治疗支气管扩张大咯血，疗效优于单药治疗，且不良反应明显减少。
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关键词 ] 咯血；支气管扩张；扩血管药；缩血管药
[中图分类号] R441.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0131-02
[作者简介] 张欣欣（1979-），女，本科，辽宁省沈阳市，主治医师，研究方向：呼吸系统常见病的诊治。
支气管扩张症多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生的炎症使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张[1-2]，甚至可引发大咯血，对患者生命安全有严重威胁。支气管扩张大咯血通常采用缩血管药物垂体后叶素进行治疗，然而该药物副作用大[3-4]，有些患者不能耐受；且禁忌证多，如患者同时合并有高血压、冠心病等则不能使用。近年来其与扩血管药物联合应用，通过降低肺动脉压治疗大咯血收到良好效果，越来越受到关注，酚妥拉明就是其中应用比较多的一种[5-6]。本研究通过对８0例支气管扩张引起的大咯血患者进行单纯应用垂体后叶素治疗与垂体后叶素和酚妥拉明联合治疗，结果联合用药时效果更佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月—2014年6月期间到我院呼吸内科就诊的支气管扩张合并大咯血患者80例，随机分为治疗组和对照组，治疗组，40例，给予酚妥拉明（国药准字H20030150）联合垂体后叶素（国药准字为H34022977）治疗，其中男19例，女21例，年龄25~67岁，24 h咯血量为520~600 mL，平均（580.8±21.3）mL；对照组，40例，给予垂体后叶素单药治疗，其中男20例，女20例，年龄28~63岁，24 h咯血量为520~590 mL，平均（591.2±20.8）mL；两组患者的年龄、性别及咯血量等资料经统计学软件处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①患者入院后，依据病史、体征、胸片、胸部CT等相关检查，确诊为支气管扩张，所有患者均符合中华医学会呼吸病学制定的支气管扩张症的诊断标准[7]。
②患者单次咯血量为100~500 mL，或在24 h内患者咯血量在500 mL以上[8]。
③患者参与研究时签署了知情同意书；研究伦理会审批并同意此次研究。
1.3 排除标准
出血性疾病、高血压病、冠心病、妊娠、肝肾功能不全，或患者并发其他严重肺部疾病、恶性肿瘤、呼吸衰竭等。
1.4 方法
80例病人均经正规、足量、广谱抗生素进行抗感染治疗，并辅以止咳、化痰、镇静、引流等常规治疗，针对咯血情况分别使用下列治疗：
治疗组40例，将垂体后叶素（国药准字为H34022977）和酚妥拉明（国药准字H20030150）加入5%葡萄糖溶液中，以垂体后叶素1U/h、酚妥拉明1.6mg/h的速度，持续静脉泵入，待病情平稳后，改为垂体后叶素0.5U/h、酚妥拉明0.8mg/h，静脉泵入，至出血停止24 h后终止。
对照组40例，给予垂体后叶素治疗，首剂量给予10U与20 mL 0.9%生理盐水，给予缓慢静推，之后给予患者18U垂体后叶素与500 mL 0.9%生理盐水静脉滴注，予以维持治疗，每日剂量应在72U。
1.5疗效判定标准
判断两组患者治疗效果，判断标准如下：显效：治疗5 d后患者咯血停止且痰中血丝消失，咳嗽显著减少，四肢恢复温暖且无呼吸急促及呼吸困难症状；有效：治疗5 d后患者大咯血消失或咯血间隔有显著延长，痰中仍有少许血丝，咳嗽显著减少，四肢恢复温暖且无呼吸急促及呼吸困难症状；无效：治疗5 d后患者咯血未见好转，甚至有所加重，患者仍有冷汗或气促现象，且咳嗽未见减少。以显效与有效计算治疗总有效。在治疗期间观察两组患者不良反应发生情况，主要包括恶心、胸闷、头痛、高血压、腹痛及心悸的有无[9]。
1.6 统计学方法
采用统计学软件spss 17.0分析研究数据，以（x±s）形式表示计量资料，计数数据与计量数据对比分别采用χ2检验和t检验，若P<0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗组治疗总有效率为97.5%，对照组治疗总有效率为82.5%，对比可知治疗组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），具体情况见表1。
2.2 不良反应
治疗组出现恶心、胸闷、头痛、高血压、腹痛及心悸等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
支气管扩张、空洞型肺结核和慢性肺脓肿是造成大咯血的最常见原因之一[10-11]，其主要原因是支气管扩张患者在长期的阻塞及炎性反应下，支气管管腔明显扩张，同时支气管中动脉和毛细血管均有明显扭曲与扩张，在逐渐进展腺癌可形成小动脉瘤，而当小动脉瘤破裂后，很容易造成大咯血[12-13], 当患者咯血较多时很容易引发失血性休克或窒息，最终对患者生命安全有严重威胁。
现代临床普遍认为,垂体后叶素仍为疗效最好的止血药物之一，它包含缩宫素和抗利尿激素，其中抗利尿激素又称加压素，其中所含加压素可促使血管平滑肌兴奋，促进肺毛细血管及肺小动脉收缩，从而降低肺循环中血流量，促使体循环血压增高而肺循环血压下降，对血小板凝聚有促进作用，故而可起到理想的止血效果。该药物可对冠状动脉及其他血管发挥作用，促进小动脉的收缩，同时加压素可结合肾脏集合管中加压素受体，促使结合管再吸收水分的量增加，对胃肠平滑肌造成刺激，可能会导致患者产生一定的不良反应。
酚妥拉明是一种非选择性α受体阻滞剂，该药物即可阻断突触前α2 受体，同时又可阻断有突触后α1 受体，可使支气管和肺动脉平滑肌舒张，降低肺动脉压[14-15]，从而达到减少出血和止血的作用，并可与垂体后叶素联用达到协同作用。同时，这一药物对静脉及动脉均有扩张作用，尤其是对小动脉更有明显的扩张效果，可促使患者心脏前后符合有效降低，改善心功能。对于大咯血伴有高血压、肺心病患者更为适宜。还可以扩张肾小动脉，使肾血流量增多，肾小球滤出量及尿量增多，减少肺血容量达到止血的目的。酚妥拉明主要的副作用是易引起血压降低，
在本次研究中，治疗组患者应用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗，治疗总效率为97.5%，不良反应发生率为10%，与对照组比较，差异显著（P<0.05）。由此可以看出，联合应用两种药物可促使患者肺循环压力有效降低，促使肺部含血量减少，促进小动脉收缩，对于止血十分有利。同时维持了血压,起到了相辅相承的效果。联合治疗避免了大剂量的使用垂体后叶素,且止血效果好,降低了垂体后叶素所带来的副作用，同时保证了较好的治疗效果。此研究结果与张桂菊,李玉亮等研究一致[16]。
本次研究表明，将扩血管药酚妥拉明与缩血管药垂体后叶素联合应用, 治疗支气管扩张引起的大咯血，疗效更为确切和迅速, 止血效果明显由于单药治疗，且可促使较单药治疗明垂体后叶素的给药剂量有效坚守，降低垂体后叶素所造成的副作用，同时对患者血压的影响不大，对于老年患者及有心血管疾病合并的患者尤为适用，故值得在临床上推广。
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（收稿日期：2014-07-03）