刘丽娅
辽宁省铁法煤业集团总医院检验科，辽宁铁岭 112700
[摘要] 目的 探讨铜绿假单胞菌感染的分布特征及耐药性。方法 回顾性统计分析笔者医院142株铜绿假单胞菌的科室分布、标本类型及耐药性。结果 142株PA的临床分布以ICU病房和神经外科为主，分别占28.2%和25.4%；标本类型以痰液和脓液标本为主，分别占40.1%和30.3%。分离的PA对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南耐药率较高，在19.7%~24.6%之间。对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率较低，在10.6%~13.4%之间。对阿米卡星和妥布霉素敏感。结论 临床应增加感染病人的标本送检率，根据药敏试验合理使用抗生素，以降低PA 的耐药率。
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关键词 ] 铜绿假单胞菌；分布；耐药性
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0010-02
[作者简介] 刘丽娅（1979-），女，山东招远人，本科，主管检验师，主要从事微生物学检验。
铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa,PA）是在自然界广泛存在的革兰阴性菌，也是一种常发生于老年人、免疫功能不全患者医院内获得性感染的条件致病菌。该细菌极易产生获得性耐药，已成为临床治疗的难点问题之一[1]。铜绿假单胞在医院烧伤科、ICU、呼吸科等多科室病房中均有较高的检出率[2-4]。本研究探讨了笔者医院142例铜绿假单胞菌感染的分布特征及耐药性，为指导临床合理用药提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 菌株来源
142株PA为2012年10月—2014年5月期间笔者医院住院患者送检的各类细菌培养标本中分离出来的病原菌，并剔除同一患者同一部位分离的非重复性菌株。
1.2 仪器与试剂
血平板、伊红美蓝平板为自配试剂(试剂为细菌干粉培养基，购自浙江康泰生物制品有限公司），按说明书制备；革兰染液购自珠海贝索生物技术有限公司；Microscan微生物分析仪及配套试剂购自法国梅里埃公司；M-H琼脂培养基购自浙江康泰生物制品有限公司。
1.3 研究方法
微生物培养标本采集、培养和鉴定程序严格按照《全国临床检验操作规程》第三版[5]进行，所有标本接收后于30 min内接种于血平板、伊红美蓝培养基，置5%二氧化碳条件35℃孵育16~24 h，对培养出的优势菌进行分离鉴定和抗菌药物的药敏试验(MIC法)。
1.4 统计学处理
用spss 11.0统计软件进行数据处理和统计分析，计数资料用百分数表示。
2 结果
2.1 标本来源的科室分布
共分离出142株PA，其中ICU病房40例，占28.2%；神经外科36例，占25.4%；呼吸内科18例，占12.7%；骨科16例，占11.3%；儿科14例，占9.9%；神经内科11例，占7.7%；肾内科4例，占2.8%；康复科3例，占2.1%。
2.2 标本类型分布
142株PA的标本中，痰液57例，占40.1%，脓液43例，占30.3%；分泌物28例，19.7%；尿液6例，占4.2%；胆汁及引流液5例，占3.5%；血液标本3例，占2.1%。
2.3 PA耐药性分析
结果如表1所示，分离的PA对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南耐药率较高，在19.7%~24.6%之间。对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率较低，在10.6%~13.4%之间。对阿米卡星和妥布霉素敏感。
3 讨论
PA又称绿脓杆菌，是引起急性或慢性感染的最常见的条件致病菌之一，由其引起的院内感染往往治疗难度极大.几乎近年来，PA 对大部分抗菌药物包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率呈增长趋势，成为临床感染的突出问题之一[6]。不同文献[7-8]报道的PA分布和耐药性存在差异，这说明PA感染存在地域性，同时与医疗单位抗生素的应用合理性有关。
本研究结果发现，分离的142株PA临床分布以ICU病房和神经外科为主，分别占28.2%和25.4%；其次为呼吸内科占12.7%。这说明PA在ICU和神经外科具有较高的检出率，提示ICU病房、神经外科和呼吸内科应将PA作为重点监测的感染性病原菌之一。分离出PA的标本类型中，以痰液和脓液标本为主，分别占40.1%和30.3%。这可能与临床上痰液标本送检率最高有关，脓液标本很方便抽取，故送检率也较高。这提示临床医生应加强疑似感染部位标本的送检，以有利于提高PA的检出率。
耐药性监测结果显示，分离的PA对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南耐药率较高，耐药率在19.7%~24.6%之间。而对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率较低，耐药率在10.6%~13.4%之间。而对阿米卡星和妥布霉素敏感，与文献报道基本一致[9-10]。这提示临床可将头孢哌酮/ 舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟作为本院PA 感染治疗的经验性用药。当上述药物治疗无效时，可选择阿米卡星和妥布霉素作为治疗的候选药物。该结果对于我院临床治疗PA感染具有重要的指导意义。
综上可知，PA感染科室分布较广、耐药性发生率高，值得临床医师关注，对于疑似感染的患者应加强细菌标本送检率，合理使用抗生素，以减少耐药性的发生率。
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（收稿日期：2014-07-25）