李永福
云南省曲靖市第二人民医院耳鼻喉科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 对比分析电子喉镜下YAG激光法以及钳夹法摘除息肉以及声带小结术后反应，并对其手术方法进行选择。方法 选取2011年4月—2014年4月该院收治的200例电子喉镜下摘除小结、息肉患者，随机将所有患者分成激光组（100）与钳夹组（100），将两组患者手术以后10 d、1个月、2个月声带水肿以及声嘶症状进行对比。结果 所有患者在手术以后的第十天都需要复查，在声带水肿以及声嘶症状方面两组差异有统计学意义（P＜0.05）。在手术1个月以后，激光组失访3例失访，钳夹组失访7例，将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状差异有统计学意义（P＜0.05）。手术两个月以后，激光组失访3例失访，钳夹组失访7例，将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 YAG激光法短期反应比较严重，对于容易出血、基底比较广以及加大的息肉较为适用。钳夹法手术以后短期反应比较轻，术后恢复快，患者容易接受，对于小息肉以及小结比较适用。在远期疗效方面，两种方法疗效均比较理想。
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关键词 电子喉镜；息肉；小结；摘除方法；术后反应
[中图分类号] R767.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０050-02
[作者简介] 李永福（1970.5-），男，云南曲靖人，本科，副主任医师，主要从事耳鼻喉病工作。
随着临床电子喉镜应用的普及，治疗声带小结以及息肉得到普遍发展[1-2]。不能局限声带小结在保守治疗上，中小息肉不需要在支撑喉镜或者是电子喉镜下进行手术，都可以通过门诊电子喉镜进行摘除。该研究主要选取从2011年4月—2014年4月收治的200例电子喉镜下摘除小结、息肉患者对比分析电子喉镜下YAG激光法以及钳夹法摘除息肉以及声带小结术后反应，并对其手术方法进行选择，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取从2011年4月—2014年4月收治的200例电子喉镜下摘除小结、息肉患者，随机将所有患者分成激光组（100）与钳夹组（100）。在激光组患者中，有女40例，60男例，年龄在12~75岁，平均为33.45岁；45例息肉，55例小结。在钳夹组患者中，女有45例，男55例，年龄在15~70岁，平均为34.89岁；39例息肉，61例小结。
1.2 方法
电子喉镜下激光法以及钳夹法都采取表面麻醉方法，1%的地卡因（ 规格：50 mg，国药准字H20000309，用法用量：常用浓度1%，眼科用1%等渗溶液，耳鼻喉科用1%～2%溶液，1次限量为40 mg）。使用麻黄素棉片对侧鼻腔表面进行麻醉，并且收缩鼻腔，使用1%的地卡因进行2次到3次的下咽以及口咽部位表面麻醉，在间接喉镜下使用1 mL 1%的地卡因对喉部做2次滴药。在麻醉起效以后，取患者的仰卧位，通过一侧麻醉口腔或者是鼻腔将电子喉镜导入，然后进入到喉腔。将YAG激光光纤对息肉或者是小结做激光汽化；活检钳插入对息肉或者是小结做分次钳夹，一直到完全摘除为止。手术以后患者需要禁声7~10 d。每次口服10 mg的强的松（用法用量：口服一般1次5～10 mg(1～2片)，10～60 mg/d(2～12片)，3次/d，连续服用3 d，同时口服金嗓散结丸（批准文号Z61020814，主要成份：金银花、板蓝根、玄参、木蝴蝶、蒲公英、麦冬、丹参、蝉蜕、浙贝母、桃仁(去皮)、鸡内金(炒)、泽泻等16味，用法用量：口服，2次/d，60~120粒/次)。将两组患者手术以后10 d、1个月、2个月声带水肿以及声嘶症状进行对比[3-4]。
1.3 疗效判定标准
声嘶症状：没有声嘶以及发声疲劳，即为I级；轻度的声嘶，发声时间较长容易疲劳，即为II级；中度的声嘶，短时间发声疲劳，即为III级；重度的声嘶，发声表现为气流声，患者发声困难，即为IV级。声带检查：声带没有水肿，并且光滑平整，闭合情况比较好，即为I级；声带出现轻度的水肿，欠缺光滑，尚能闭合，即为II级；声带出现中度的水肿，欠缺平整，闭合差，即为III级；声带出现重度水肿，闭合比较差，即为IV级。
1.4 统计方法
数据的统计与分析使用spss 13.0软件，计数资料采取χ2检验。
2 结果
所有患者在手术以后的第10天都需要复查，在声带水肿以及声嘶症状方面两组有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。在手术1个月以后，激光组失访3例失访，钳夹组失访7例，将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术2个月以后，激光组失访3例失访，钳夹组失访7例，将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者手术10 d、1个月、2个月声带水肿以及声嘶症状对比见表1。
3 讨论
在用嗓较多的人群中容易出现声带息肉与小结，具有较高的发病概率，是引发声嘶比较常见的原因，严重影响患者的生活与工作。采取保守治疗，其疗效不理想同时疗程较长，通常在支撑或者是直接喉镜下进行手术的患者很难接受。随着电子喉镜的普遍使用，这类疾病治疗效果明显提升，同时不会受到原本禁忌症影响，疗效理想，患者恢复快，不容易出现并发症。有关报道显示[5]，电子喉镜收禁忌证影响较小，效果好，并发症较少，术后恢复快，手术治疗方法主要为激光法与钳夹法，但是两种手术方法存在不同的术后反应，关于这一内容的报道比较少。该组研究结果显示，手术第10天以后，在声带水肿以及声嘶症状方面两组有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。在手术1个月以后，将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术两个月以后，将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。这与任秀芹[6]等人研究结果相符合。出现这种情况的主要原因为：①钳夹法以机械损伤为主，不容易损伤周边组织。但是激光手术为热效应，在高温的作用下将组织汽化或者是炭化，通过高温将病变组织去除时，受到热传导的影响，会损伤深部组织以及周围组织，声带出现明显水肿。②激光热传导会凝固声带小血管，减少手术以后的局部血运，恢复速度比较慢。③钳夹法与激光法对操作者的技术要求较高，如果操作者不能准确掌握此项操作会对正常组织造损伤，引起严重不良反应。④手术3个月以后，激光法与钳夹法声带水肿症状完全消失，二者疗效差异无统计学意义。
两种手术方法的作用机理决定了其缺点与优势，同时也是手术方法选择的基本条件。钳夹法造成的损伤比较小，患者容易接受。通常情况下，钳夹法不会对声带造成损伤，由于改变息肉以及小结主要是在上皮层位置，弹力纤维完整，活检钳开口力量以及大小基本上不会对此层造成损伤，因此比较安全。但是对于较大息肉来说，钳口比较小，夹出分次进行必然会延长手术时间，患者合作困难，并且带蒂息肉容易掉落到气管。所以对于声带中小息肉以及小结的治疗钳夹法比较适用。激光法的优势在于手术视野比较清晰，受到凝固血管的影响手术出血量比较少；激光主要是使组织汽化，可以将较大组织汽化，不容易掉落器官；手术具有较强的连续性，不需要将光纤反复的抽插，节省时间。激光法最大优势在于对组织所产生的效应不能单凭肉眼进行判定，透射深度在4~6 mm，所以可能会损伤治疗处的深部组织[7-8]。虽然肉眼观察声带并没有出现损伤，但是愈合期间声带表面有瘢痕形成，使发声出现改变，同时愈合时间比较慢。所以，对于基底广、容易出血以及较大息肉激光法比较适用。
综上所述，要按照患者的实际病情，综合分析，选取合适的治疗方法，最大限度的减轻患者痛苦，提升临床疗效。
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参考文献
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[5] 郑智英， 王斌全. 电子喉镜下声带息肉手术前后的嗓音声学评估[J]. 医学研究杂志， 2012， 43(9):1154-1158.
[6] 任秀芹，薛桂芝. 喉癌术后保留气管套管出院患者电话随访的体会[J]. 科技信息， 2012， 27(36):1167-1169.
[7] 邓文彬. 电视纤维喉镜下摘除声带息肉、声带小结的临床应用价值[J]. 求医问药，2012， 12(7下半月):34-36.
[8] 郑智英，王斌全. 电子喉镜下声带息肉手术前后的嗓音声学评估[J]. 医学研究杂志， 2012， 32(9):45-47.
（收稿日期：2014-06-16）