廖素珠 李秀梅 苏雪芬 李世群 潘丽云
厦门大学附属第一医院内镜中心，福建厦门 361003
[摘要] 目的 研究不同药物对肠镜检查肠道清洁效果及影响。 方法 选取该院2013年1月—2014年1月的150例结肠镜检查者, 根据其肠道准备药物的不同, 随机分为3 组: 硫酸镁组( A 组, 50 例) 、舒泰清组 ( B 组, 50例) 、恒康正清组 (C组, 50 例) , 根据结肠镜检查中清洁范围( 0-4度)、肠道清洁程度( I -III级) 以及肠道准备或结肠镜检查过程中出现的不良反应情况进行效果评价。结果C组肠道清洁程度比较满意率( I+II级：96.00 % ) 显著高于B组( 82. 00% ; P < 0.05 )、A组(70.00 % ; P < 0.05 )。B组肠道清洁程度满意-比较满意率(I+II级：82.00% )高于A组(70.00%)，P<0.05。此外A 组主要不良反应为恶心和腹痛; B 组与C 组不良反应均较少， B组可表现恶心和腹痛，C组仅有7例表现为恶心。比较3组不良反应总发生率,C 组与B组两组间差异无统计学意义(P>0.05)，但均显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 舒泰清、恒康正清治疗并发症少，清洁度高，均是肠镜检查肠道清洁比较理想的药物。
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关键词 不同药物；结肠镜检查; 肠道清洁；效果
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０125-02
肠道准备作为结肠镜前常规检查之一，结肠内清洁程度对其影响较大，尤其对于结肠内微小病变者；提前做好肠道准备可有效减少漏诊和误诊的发生[1-2]。用于肠道准备的药物较多且疗效存在较大差异，选择一种既具有良好的清洁效果、适应范围较广又不会产生过多的身体不良反应的肠道准备方式就显得尤为重要[3-4]。本研究拟对该院2013年1月—2014年1月的150例需行结肠镜检查者分别采用3种不同药物进行肠道准备, 观察其结肠清洁效果。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院2013年1月—2014年1月的150例结肠镜检查者（普通外科门诊或住院）共150 例, 男80例, 女70例; 年龄20~ 83 岁,平均54.6岁。随机分为3组，各组50例，其中A 组男26例, 24例, 平均年龄( 46.0 ±18.5 ) 岁; B组男28例, 女22例, 平均年龄( 4 4.5±19.2 ) 岁: C 组男26例, 女24例, 平均年龄( 40.2 ±21.14) 岁。其中腹痛、停止肛门排气49例, 黑便40例, 鲜红色或暗红色血便30例, 腹部包块伴随贫血11例, 反复顽固性便秘12例, 体格检查8例。根据统计学方法，三组在一般资料上无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
150例患者的结肠镜检查均在上午9:00-12.00时进行。检查前1 d半流质饮食, 禁饮牛奶，豆浆等产气食品，禁食含纤维高的蔬菜，蛋类，带皮含籽食物；口服果导4~6片, 分次[3]。检查前1 d晚17：00开始给药，具体方法如下：①A组: 硫酸镁（H32024805）法, 口服100 mL 25%硫酸镁 (含硫酸镁25 g) , 休息10 min，在后续的60 min内口服2000 mL的50 g/ L葡萄糖生理盐水。②B组: 舒泰清（H20040034 ）法，每隔10~15 min服用一次，每次服用150~250 mL，直至服完或排出水样清便。③C组: 恒康正清（H20020031）法，首次服用600～1 000 mL，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 mL，直至服完或直至排出水样清便。三组在服用药物后至检查前均禁食但不禁水。
1.3 观察指标
记录150例患者一般资料；观察患者肠道清洁程度，分为三个等级（分级标准: I 级：肠道准备满意: 肠腔内无粪便残渣, 无粪水储留, 肠液清亮, 操作顺利，观察良好; II级：肠道准备比较满意: 肠腔内无粪便残渣, 有少量污浊粪水, 操作较顺利，观察基本清晰; III级：肠道准备不满意: 肠腔内有粪便残渣或粪块, 操作不顺利, 甚至因肠道准备欠佳检查被迫终止），其中I级、 II级判断为符合肠道准备要求；记录患者肠道清洁范围，分为0~4度四个等级（分度标准: 0度: 直肠和乙状结肠肠腔内有粪渣; l度: 乙状结肠以下肠道肠腔内无粪渣;2度:降结肠以下肠道肠腔内无粪渣; 3度: 横结肠以下肠道肠腔内无粪渣;4度: 全结肠肠腔内无粪渣）。
1.4 统计方法
采用spss 18.0软件建立数据库进行数据的录入、统计、分析。计数资料比较采用χ２ 检验，并用n和百分率表示。
2 结果
2.1 肠道清洁程度
C组肠道清洁程度最理想, 其肠道准备符合要求率其肠道清洁程度满意-比较满意率( I+II级：96.00 % ) 显著高于B组( 82. 00% ; P < 0.05)、A组( 70.00 % ; P < 0.0 5 )。B组肠道清洁程度满意-比较满意率(I+II级：82.00% )高于A组( 70.00 %)，P<0.05。见表1。
2.2 肠道清洁范围
C组肠道清洁范围最大, 显著高于其余2 组，P<0.05;同时B组肠道清洁范围高于A组，P<0.05。见表2。
2.3 不良反应
A 组主要不良反应为恶心和腹痛; B 组与C 组不良反应均较少， B组可表现恶心和腹痛，C组仅有7例表现为恶心。比较3组不良反应总发生率,C 组与B组两组间差异无统计学意义(P>0.05)，但均显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
3 讨论
结肠镜检查是诊断结直肠疾病一种重要方法, 而清洁的肠道则是后续诊疗活动的基本条件，如顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活组织标本、经结肠镜切除息肉等，同时大大降低了术后局部感染机会[5-6]。目前用于结肠镜检查的肠道准备药物较多, 但其缺陷亦很明显，如清洁不够彻底、肠道准备过程中患者感觉不适等；导致后续的结肠镜检查过程中操作困难、盲目插镜、微小病变漏诊以及患者的不良反应频发[7-9]。而患者服药后出现不良反应(腹痛、恶心) 或耐受性差、饮水不足等，则是肠道准备较差的主要原因[10-12]。
硫酸镁口服后不易吸收，其高浓度常易导致肠道内渗透压升高，肠道水分吸收减少，另外肠壁受到使肠蠕动增加，从而达到导泻的作用，之后的大量饮水进一步促进其达到泻下的目的。硫酸镁口服法因价廉简便等特点，容易被患者接受，但由于味道欠佳、肠道受刺激引起腹痛、恶心、腹胀、呕吐等不良反应，影响了肠道清洁的效果，同时由于其高渗性脱水作用，可致大量的体液丢失而造成血容量不足或电解质失衡[13]。舒泰清与恒康正清属于复方聚乙二醇电解质散，是含有聚乙二醇4000 的等渗电解质灌洗液，有研究[14]认为聚乙二醇4000 通过氢键结合点固定结肠腔内水分子，润滑肠道，增加粪便含水量，同时迅速增加灌洗液的渗透压，引起腹泻，从而产生水离子的机械运动以清洗肠道，另外降低钙离子、氯离子、钠离子等电解质的浓度，保持肠腔内粪水呈近似等渗液，短时间内肠黏膜不易吸收，也不易引起体液大量外渗而致脱水、电解质失衡等。舒泰清与恒康正清口服给药，人体的胃肠道黏膜没有吸收，且其良好的清肠效果国内外均有报道[15-16]。本研究通过对150例需行肠镜检者分别用硫酸镁、舒泰清、恒康正清进行肠道准备，观察其清洁范围(0-4度)、肠道清洁程度(I-III级) 以及肠道准备或结肠镜检查过程中出现的不良反应情况并进行效果评价。
经研究发现， C组肠道清洁程度最理想, 其肠道准备符合要求率其肠道清洁程度满意-比较满意率(I+II级：96.00 % ) 显著高于B组( 82. 00% ; P < 0 .0 5 )、A组( 70.00 % ; P < 0.0 5 )。B组肠道清洁程度满意-比较满意率(I+II级：82.00% )高于A组( 70.00 %)，P<0.05。C组肠道清洁范围最大, 显著高于其余2 组，P<0.05;同时B组肠道清洁范围高于A组，P<0.05。A 组主要不良反应为恶心和腹痛; B 组与C 组不良反应均较少， B组可表现恶心和腹痛，C组仅有7例表现为恶心。比较3组不良反应总发生率,C 组与B组两组间差异无统计学意义(P>0.05)，但均显著低于A组（P<0.01）。表明舒泰清、恒康正清两种药物具有较好的肠道清洁度，同时不良反应相对较少，对于肠镜检查肠道清洁效果比较理想。因复方聚乙二醇电解质散含有与肠腔内环境相似的等渗电解质成分，可补充电解质成分，故在清洁肠道的同时不会引起水电解质失衡，患者不易产生恶心，腹痛，乏力等不适，故而不良反应较少，另外，患者服用这两种药无需多次大量饮水，可减少呕吐等的发生，容易被患者接受。
综上所述，对临床需行肠镜检者进行肠道准备时，应用舒泰清、恒康正清这两种药物均可以达到比较满意的清洁效果，同时也可以减少不良反应的发生，值得推广。
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（收稿日期：2014-09-18）