瞿凤仙
云南省昌宁县中医医院药剂科，云南昌宁 678100
[摘要] 目的 探讨清热类中成药的合理使用措施及效果。方法 选取我院2011年1月—2012年12月使用清热类中成药的患者84例，依据是否进行药物干预使用分为观察组（合理使用干预组）和对照组（常规使用组）各42例，比较两组治疗效果差异，指导临床清热类中成药的合理使用。结果 进行合理使用干预的患者在治疗效果及不良反应发生率方面好于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05）。结论 清热类中成药在临床有着广泛的使用，遵循中医“辨证施治”的原则，严格掌握适应证，按照正确的用法用量、疗程使用，有利于提高疗效，规避不良反应的发生，具有积极的临床价值。
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关键词 ] 中成药；清热类；合理使用；分析
[中图分类号] R282 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0187-02
当前中成药得到广泛的应用，有资料统计我国上市中成药多达9000余种，临床常用的也有1000多种，中成药以其疗效显著、使用方便等优点而深受欢迎。而中成药中清热类中成药更是以其适应病种多，效果好的优点得到临床大量使用，然而实践中我们发现，由于中成药品种繁多、配方不同、剂型复杂，用之得当可迅速奏效；反之则贻误病情，有专家指出，目前中成药滥用现象不亚于抗生素滥用带来的危害，据不完全统计，目前我国临床不合理使用中成药接近四成约，有70%以上的中成药是由综合医院的西医医师开出的 [1]。如何合理、有效地使用中成药，更好的服务患者，增强治疗效果，这是中西医有效结合的要求，也是诊治的目标所在。我院近年来对中成药的合理使用进行干预，取得了一定的效果，下面就此措施的应用及体会分析报道如下。
１对象与方法
1.1研究对象
选取我院2011年1月—2012年12月使用清热类中成药的患者84例，其中观察组（合理使用干预组）42例中男26例，女16例，年龄26～78岁，平均年龄52岁，包括呼吸道感染患者12例，高血压患者26例，其它4例。对照组（常规使用组）42例中男24例，女18例，年龄28～72岁，平均年龄50岁，包括呼吸道感染患者10例，高血压患者27例，其它5例。两组在性别、年龄、发病情况等方面比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2概念
清热类中成药是以栀子、大青叶、丹皮、金银花、板蓝根、连翘、黄连、黄芩、黄柏、桑白皮、紫草等药为主要成分，具有清热解毒、清热泻火、清热凉血及滋阴利湿等作用，用以治疗里热证的药物。
1.3清热类中成药使用现状
中成药是中药现代化的产物，也是临床用药的一种重要选择。由于其疗效显著、使用方便，临床应用极为广泛。目前，临床存在不合理使用清热解毒类中成药现象，主要表现为：不辨证：随意选药；剂型不宜：中成药剂型种类较多；忽视毒性：一些患者甚至临床诊治医生一直认为中成药没有副作用，其实中药作为药品也是存在毒性的，若使用不当，更会加大毒副作用的表现等情况。使用中药注射剂应做到：中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径，必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂药物的相互作用以及使用间隔时间，中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药[2]。
1.4方法
1.4.1对照组 采取清热类中成药使用进行疾病治疗。
1.4.2观察组 进行清热类中成药合理使用干预，具体为：①辨证应用 遵循中医药理论，以辨证论治为基础，根据药物的性质、患者的病情选择适当的剂型、合理的用量及用法，注意中成药的不良反应，做到使用适当性、安全性、有效性、经济性，做到药证相符②注意中西药间的合理联用 中西药的联合应用在临床治疗中日趋普遍，但是如果联用不当不但会降低药物的治疗作用，甚至引发严重不良反应。因此在不了解药物间相互作用的情况下不要盲目合用。中药注射液应单独使用，严禁与其他药物混合配伍使用，如需联合使用其他药物，应谨慎考虑其之间的药物相互作用及使用间隔时间。③正确使用 清热解毒类中成药注射液都有深浅不同的颜色，在检查药液质量时，要掌握其每种药物的正常颜色以便比较，加药时将药液抽入注射器内，再沿瓶壁缓慢注入液体瓶内，避免因注入速度过快而产生大量泡沫和气体。每次静脉输入应用剂量多为20～60mL，为避免反复穿刺瓶塞应选择50 mL注射器加药，同时注意造成颗粒污染。中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径，必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药[4]。避免副作用相似及有不良相互作用的中西药联合使用。④其它措施 建立医院内部各药房及各科室间协调机制，走程序化、规范化的操作步骤，加强药师、医生及患者之间的沟通，诊疗前进行药品常识及使用宣教说明，详细询问病史和药物过敏史，根据诊断和具体情况合理选用药品，药师应严格审核处方，进行复核，发现配合不妥当的立即纠正。
1.5效果评定
将两组患者的临床治愈效果与不良反应情况进行对比分析，比较效果差异。
1.6统计学方法
数据采用spss 13.0统计学处理，计量资料以（x±s）表示，且进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
进行合理使用干预的患者在治疗效果及不良反应发生率方面好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
我院清热类中成药使用品种和类型中，痰热清注射液、双黄连粉针、热毒宁注射液、清开灵注射液使用较多，清热解毒药主要用于温热病及热毒炽盛症，不但具有一定抗菌、抗病毒的作用,还能控制炎症介质的分泌,从而改善炎症与组织损害。但是过量解毒易带来隐患，一味地使用清热解毒药会造成病情迁延甚至加重，而且清热解毒中药属寒凉之品,长期服用会造成脾胃阳气受损,而致食欲下降、腹胀、腹满、腹泻等。我们进行中成药合理使用干预，把中医辨证和西医辨病相结合，各自取长补短，合理联用，一些高血压患者往往同时服用氨氯地平片、普荼洛尔片、马来酸依那普利片后注射中成药，这时中西药的间隔就需要二小时以上，当西药已由胃排空，再用中成药可提高疗效、减少副作用。实践中我们体会到，药物不良相互作用的发生是多种原因导致，西药至少含有一种成分，复合制剂则是两种以上，中成药都是由多味药材提取而成，加上药物的赋形剂和添加剂成分，难免发生相互作用[3]，这就需要合理使用，尤其是老年人患者，各脏器功能减退，使药物力学受到影响，代谢和药物排泄减慢，血药浓度偏高，更易发生用药重叠、配伍不当。
本次研究中进行合理使用干预的患者在治疗效果及不良反应发生率方面好于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05）。综上所述，清热类中成药在临床有着广泛的使用，合理使用的关键就是要遵循中医“辨证施治”的原则，严格掌握适应证，按照正确的用法用量、疗程使用，这样才有利于提高疗效，规避不良反应的发生，具有积极的临床价值。
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参考文献]
[1] 何德刚.中药剂师如何做到中西医相结合[J].中外医疗,2012,31(1):241-242.
[2] 中成药临床应用指导原则[S].国中医药医政发[2010]30号.
[3] 傅莉洁.浅谈中成药的不良反应及预防措施[J].海峡药学，2010，10（8）：235.
（收稿日期：2013-10-15）