杨玲周琳莉李嘉仪程梅：珠海市人民医院广东珠海519000
情景模拟演练培训模式对提高护士社区灾害救援能力的效果研究
杨玲周琳莉李嘉仪程梅
EFFECT OF SCENARIO SIMULATION TRAINING ON IMPROVING RESCUE ABILITY OF NURSES IN COMMUNITY DISASTER SITE
YANG Ling, ZHOU Lingli, LI Jiayi, et al
【摘要】目的
探讨运用情景模拟演练培训模式对提高护士参与社区灾害现场救援能力的效果。方法
将符合条件的60名护士随机分为2组，每组30人，对照组接受常规培训，干预组在此基础上采用情景模拟演练模式培训，评价培训后护士的灾害救援能力。结果
干预组护士的社区灾害救援能力，较对照组护士得分高，差异有统计学意义(p<0.05)，不同学历护士社区灾害救援能力差异无统计学意义(p>0.05)，不同科室、职称和工作年限护士社区灾害救援能力差异有统计学意义(p<0.05)。结论采用情景模拟演练模式对护士进行培训，对提高护士的灾害救援能力是一种较为理想、直观培训方法。
【关键词】情景模拟培训灾害护理社区
【Abstract】Objective
To explore the effect of scenario simulation training to nurses in improving the rescue ability at community site. Methods
A total of 60 nurses were enrolled and randomly divided into intervention group and control group. The control group only received routine training, and the intervention group received scenario simulation mode training. Results
The score of disaster rescue ability of the intervention group was significantly higher than the control group (p<0.05). There was no significant difference in the level of education (p>0.05). Significant differences were evident in different sections, professional titles and working years (p<0.05). ConclusionScenario simulation model training can improve the ability of disaster rescue as an ideal and intuitive method.
【Key words】 Scenario simulation； Training； Disaster nursing； Community
【Author′s address】Nursing Department, Zhuhai People´s Hospital, Zhuhai 519000,China
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.062
近些年来，我国自然灾害和突发公共卫生事件时有发生，中国的灾难医学救援随之发展，与临床医学不同, 灾害医学是一门实践性很强的学科。临床医学一般在院内实施救护,而灾害医学要到灾害现场, 临时组建医疗机构, 完成灾区伤病员的救护工作［1］。医院在灾害发生时会面临对医护人员临场应变能力、急救知识的挑战，做好灾害发生前的预防工作，同时加强灾害救援队伍建设非常重要，目前对灾害救援能力的培训方式主要是理论培训、实践操作能力的培训等方式，实际操作机会相对较少，为提高护理人员在面对真实灾害时救援能力，本研究在常规培训的基础上采用情景模式演练，探讨其对护理人员灾害救援能力的影响，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取某三甲医院符合纳入条件的60名护士为研究对象，随机分为对照组和干预组各30例。纳入标准：科室推荐、自愿参与培训；年龄35岁以下；大专及以上学历；护师以上职称；具有扎实理论知识，具有沟通能力和团队协作精神，所有研究对象经过此次培训后纳入医院灾害救援后备人员库。两组护士一般资料差异无统计学意义（p>0.05）,见表1。
1.2研究方法
1.2.1对照组接受常规培训从全院吸收有丰富临床急救经验的急救专家，共10人组成灾害护理教育团队。灾害护理教育团队成员任务是采用授课形式，课程培训每月培训1次，每次培训时间为2学时，持续3个月。内容为灾害护理理论讲课，包括常用救援知识，通用技能，专科技能，高级生命支持、灾后创伤护理技术、灾后卫生防疫和灾后心理护理、高级灾难医学救援知识，同时强化救援中自我保护与生存能力的培训。护士基本操作能力培训，吸痰、吸氧、气管插管、动静脉穿刺、外伤止血、包扎、骨折固定、约束、解毒等和急救仪器的使用如简易呼吸器、除颤仪、担架运送等。
1.2.2干预组在此基础上采用情景模拟演练培训，每月1次，每次2学时，持续3个月。护士首先要完成单项灾害救援护理技术操作，然后进入剧情角色练习。护士进行模拟练习，包括项目有第一现场预检分诊，第二现场急救气管插管，吸氧，吸痰、输液，止血包扎固定，转运伤者，疾病控制，卫生保障等，使每项技能操作达到动作熟练、迅速、准确。建立三级灾害护理救援团队，每个团队设立高级、中级、初级救援护士，原则是充分发挥高级救援护士的指挥协调能力，施展中级救援护士的配合救助能力，快速培养初级救援护士的灾害救援能力。设置ABCD制［3］护士配合分工流程，ABCD 制护士抢救配合分工流程适用于灾害救援现场情况实施，即A 护士服从事件指挥系统（ICS）的指挥，安排小组内人员调配，指导小组成员进行救援工作，提供急救物品，协助其他救援成员疾病控制，卫生保障。B护士在灾害救援现场负责捡伤分类，转运等等。C 、D护士负责第二现场伤员的快速救治，如维持呼吸系统功能，维持循环功能，维持中枢神经系统功能和展开对症救护措施如止血、止痉、止吐、制动、外伤包扎等。
1.3评价方法
1.3.1由灾害护理教育团队成员担任评委在灾害结束后对受培训护士的灾害救援能力进行评分，评分表参照前人研究［4］从技术操作能力（20分）、批判性思维能力（20分）、预检分诊能力（20分）、配合协调能力（20分）、应急处理能力（20分）5个维度考评每名护士在灾害救援现场的救援能力，满分为100分，得分越高，说明护士灾害救援能力越强。
1.3.2统计学方法所有数据录入spss 18.0 统计软件包进行分析，两组间比较采用t检验、卡方检验进行分析，不同影响因素对灾害救援能力的影响采用单因素方差分析，p<0.05代表差异有统计学意义。
2研究结果
2.1两组间护士灾害救援能力评价干预组护士的技术操作能力、批判性思维能力、预检分诊能力、配合协调能力、应急处理能力等能力显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）,见表2。
2.2对干预组护士影响因素进行单因素分析不同学历护士的灾害救援能力比较差异无统计学意义（p>0.05），不同科室、职称、工作年限方面比较，差异具有统计学意义（p<0.05）,见表3。
3讨论
3.1社区作为城市的细胞，一旦有事故灾害发生便会具有严重的社会危害性［5］。社区是突发灾害的源头，是第一时间救治的现场，情景模拟演练以社区为依托，提高护士分析受灾地区的地形和布局，迅速找到所需人力物资，对受灾人员进行抢救的专业能力。我国护士对灾害护理基本知识、急救技能、心理援助以及备灾能力的需求较高, 而对恢复和重建期的灾害中远期护理培训需求最低［4］。社区灾害情景模拟演练同时提高护士的健康教育能力，在灾害发生前，对群众人员需要健康教育为主，内容包括交通事故、水灾、风灾，泥石流突发，重大传染病等原因，伤情特点，进行灾前预防，实现以社区为主，保护自己，互相支持，共同安全的灾害救援策略。
3.2陈林［6］指出灾害护理不同于一般护理工作，亟需加强对灾害护理的知识与能力的理解，促进课程构建。灾害护理侧重在特殊环境下救护与管理,缺乏常规医院院内救护所需的大型设备和高级救护条件, 灾害护理救援是一个实践性很强的专业学科，其工作策略、方式和方法与急诊护理有不同的方面。灾害护理救援队伍成员是能战斗的现场急救队员，要求掌握救援常识、通用技能、专科技能，具备良好的心理素质，团队精神，和各自为战的能力，强调救援护士完善救援预案，能配合医生的救灾工作，也能在单独面临灾害突发状况时实施救援工作。在常规培训的基础上运用情景模拟演练后，护士的技术操作能力，批判性思维能力，预检分诊能力，配合协调能力，应急处理能力五个能力都得到提高，得分差异具有统计学意义(p＜0.05)。与社区合作进行情景模拟演练，让护士感悟到灾害现场紧急医学救援氛围，经过反复训练而获取救援的实战经验。因此，灾害救援护士在现场的急救能力有了较大的提高，这是在理论学习中不能获得的经验。
3.3对比两组人员，两种方法培训后得分发现，对于灾害护理救援知识掌握水平与学历无相关，这与灾害医学与护理救援知识专业特殊性、实践性强有关，说明目前临床科室的日常操作及普通的护理学教育未能有效提高护士对于灾害护理救援知识水平，而且为组建灾害救援队伍，所挑选人员为全院骨干护士，工作能力均较高，减少学历导致的差异性。本研究显示，急危重症科室护士得分最高，得分具有差异性，p＜0.05，这与急危重症科室护士工作中涉及多系统知识，灾害护理救援工作具有相似性，刘庆秋等［7］提出灾害护理教育要促进全科知识储备。护士职称、工作年限与得分差异具有统计学意义，p＜0.05，有调查显示［8-9］，职称与工作年限和学习能力成正相关。年资越高、职称越高护士，随着年龄增长，工作经历完善，人生阅历增加，工作能力和人际沟通能力提高，对于知识的学习和运用能力越强，由此产生差异性。
总之，灾害现场救援情景模拟演练可以直观、有效现场记录灾后救援中存在问题，在后续灾害救援知识培训针对性解决。在灾害救援情景模拟现场发现救援护士具有较强的救灾技能，能保护自己的同时寻找伤员，使伤员脱离危险，能配合医生对伤员的伤情做出正确和快速的判断，分类即预检分诊能力，快速、正确完善伤员的救护卡，对危重伤员进行现场急救，尽最大努力防止感染和伤残，能顺利找到所需人力物资，对伤员进行快速转运。灾害现场救援模拟可控性强，可以设置小范围受灾现场抢救，也可以参与相关部门的“防灾减灾日”综合救援演练，以有限的资金，建立一支精干、高效、专业的灾害救援护理队伍。
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