赵亮
【摘要】分析精神病专科医院消防安全管理工作中存在的主要问题和难点，提出了相应的对策。
【关键词】精神病专科医院 消防安全管理 对策火灾预防
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.054
随着人民生活水平的不断提高，人们对精神卫生服务需求的加大，医院收治病人数量不断攀升，建设规模不断扩大，加之精神病专科医院消防设施的特殊性，以及精神病人的特殊性，都使精神病专科医院的消防安全管理面临诸多问题［1］。
我院是宜昌地区唯一一家政府举办的三级精神病专科医院，主要承担宜昌地区精神疾病防治、康复和教学工作。笔者担任医院保卫科科长，负责消防安全管理工作，现结合多年来消防安全管理经验，分析精神病专科医院消防安全管理面临的问题，并对消除存在的薄弱环节提出几点建议。
1存在的问题
1.1精神病人误按、损坏消防设施
精神疾病中的强迫状态是一种明知不对，但又难以控制的观念或动作，这类精神病人往往不听从医务人员劝阻，而反复按下手动火灾报警按钮，导致火警误报，干扰火灾报警系统的正常运行，增加了消防安全人员的工作量。有的病人因表现出的幻觉状态而“看到”周围已经冒烟、起火或闻到烧焦的味道，认为已经发生火灾，便取出灭火器或打开消防栓进行灭火。有的病人临床表现出兴奋状态，而出现破坏消防设施，利用灭火器、消防水枪等消防设施攻击他人的行为［2］。
1.2精神病人逃生自救能力差
木僵状态病人终日卧床，不语不动，面无表情，生活不能自理；严重意识障碍病人常伴有躯体疾患，如高烧、谵妄、昏迷，生活不能自理。上述两类病人因所患精神疾病导致完全丧失逃生自救能力，若无专人协助，无法疏散转移。抑郁状态病人临床表现为悲观失望，没有勇气生活下去，自杀企图也经常出现，一旦发生火灾，病人有可能拒绝逃生。兴奋状态病人情绪激动，容易发生攻击性行为，火情的出现可能成为病人暴怒、产生攻击性行为的诱因，从而干扰他人逃生，破坏正常的灭火和疏散行动。
1.3消防设施的设置与精神病人安全性的矛盾
首先，为避免精神病人利用门诊、住院部放置的消防水带、水枪、灭火器等消防设施自杀或攻击他人，精神病专科医院的消火栓箱大多上锁、加固，灭火器放置在不显著的位置，这与消防设施管理的要求相矛盾。其次，根据《医院消防安全管理规范》（湖北省地方标准DB42/T414-2007）规定，疏散门应保证火灾时不需要使用钥匙等任何工具即能从内部易于打开，但为防止精神病人外逃，精神病专科医院封闭病房的疏散门必须上锁，这也存在矛盾。因此，如何解决这个问题，需要我们在实际工作中不断摸索、总结。
1.4工作人员消防意识薄弱
精神病人在住院期间往往故意按下手动火灾报警按钮，导致火灾报警系统频繁误报。随着此类情况的增多，医务人员、消防控制室工作人员逐渐产生麻痹思想，认为楼层火灾显示盘和火灾报警控制器发出的火警警报声都是病人误按造成的，因此往往只是对报警系统进行消音，没有对报警信号及时确认。这就如同“狼来了”的故事一样，医院绝大多数火警都是由于此类原因造成的误报，但如果工作人员始终不去仔细查看火情，一旦真的发生火灾，就失去最宝贵的灭火时机，容易酿成大的火灾事故。
1.5因精神病人的危险行为引起的火灾隐患
癔症病人的情感色彩鲜明，以自我为中心，经常不听医务人员劝阻，可因擅自在病房内抽烟而点燃床单、被褥引发火情。癔症病人常可利用其控制行为，影响工作人员或病友，利用藏匿的打火机或其他火源引起火灾的发生，以达到其破坏目的。
2对策
2.1加强对精神病人的护理，减少损坏消防设施的事件发生
精神疾病的临床特点表现为：病人整个心理过程发生紊乱。因此，应针对病人的精神状态，采取不同的护理措施。对于反复按下手动火灾报警按钮或撕毁消防标识的强迫症状病人，护理人员要通过与病人的交往，理解病人的内心体验以及情感问题对强迫动作的影响，说明强迫动作是可以克服的，并与病人共同商定安排行为矫正的方案，提出初步要求，逐项完成。对于因幻觉状态而取出灭火器或打开消防栓进行灭火的病人，要组织病人参加病房的集体活动，以转移其注意力，防止病人在独处时易出现幻觉状态，当幻觉出现时，要恰当地引导病人，核实真情，缓和病人情绪。对于兴奋状态病人破坏消防设施，利用灭火器、消防水枪等消防设施攻击他人的情况，要将重症病人安置在环境安静，或单间病室，以免病人相互干扰，加重其兴奋性；注意防止噪音，使病人有安全感，缓和激动情绪；控制病人的活动范围，密切观察可能发生冲动行为的先兆；如病人发生攻击性行为，护理人员切不可硬性阻拦病人的冲动行为，要转移病人注意力，必要时，应协同在班人员进行护理。抑郁状态病人观念消极，可出现利用消防设施自杀的情况，此类病人应安置在重症监护病室，护理人员要密切观察病人的言语、动作、行为，以及非语言的情感反应，保证病人的安全，严防自杀。
2.2组织力量协助特殊精神病人应急疏散
对于完全丧失逃生自救能力、拒绝逃生或干扰应急疏散的精神病人，医院在制定灭火和应急疏散预案时，应该予以充分考虑，组织特殊力量对此类病人进行疏散。对于完全丧失逃生自救能力的病人，疏散引导组应安排骨干力量，四人一组，用担架或轮椅分批次将病人护送至安全区域；对于拒绝逃生或干扰应急疏散的病人，医务人员应告知其危险性，若病人仍不听劝阻，保卫人员应积极配合医务人员对其采取强制措施，用约束带将病人进行控制，用担架将其抬离到安全区域。
2.3减少消防设施的设置与精神病人安全性的矛盾
首先，精神病专科医院的室内消火栓箱不能用玻璃等易碎材料制作箱门，应采用薄木板，并且在箱外加上挂锁。此举既能防止精神病人砸碎玻璃箱门，利用碎玻璃、水带、水枪自杀或攻击他人，也可在火灾发生后砸开薄木板做的消火栓箱门，争取灭火时间。其次，灭火器应由每个楼层的消防责任人进行统一管理，门诊大厅的灭火器可分别放置在导医台、收费室、药房内；病房的灭火器可放置在护士站、医生办公室内；药库、中心供氧室、配电房等防火重点部位应配备灭火器；其他区域的灭火器应放置在走道。最后，为防止精神病人外逃，封闭病房的疏散门只能上锁，但钥匙应指定由病区内消防巡视员管理；病房要定期开展应急疏散演练，确保火灾发生时能迅速开启疏散门。
2.4开展消防宣教，增强医、患人员消防安全意识
我国于2009年6月1日实施的《社会消防安全教育培训规定》中要求，各单位应当根据本单位的特点，建立健全消防安全教育培训制度，明确机构和人员，保障教育培训工作经费，按照规定对职工进行消防安全教育培训［3］。针对工作人员因频繁误报火警而产生消防安全麻痹思想，医院要按照精神病区特点和预案进行演练和疏散，既要有理论教学，又要动手操作，促使工作人员了解火灾报警系统的重要性，让科室人员对火灾预防与扑救有一个全新的认知和体验，不断提升员工的自防自救能力［4］。此外，医务人员要对精神病人进行消防安全知识的宣传教育，将按下手动火灾报警按钮造成的严重后果告知病人，针对强迫状态的病人可采取行为矫正疗法予以治疗。
2.5加强病房内危险物品的管理，防止火灾发生
新病人入院和请假出院病人返院时携带的个人用品，护理人员都要仔细查看，有无携带和暗藏易燃易爆等危险物品，严防带进病房。病人外出活动或探视返回病房时，护理人员要注意，严格把关。探视病人应在指定地点进行，并向家属宣传探视注意事项，严防将打火机等火源交与病人。护理人员应做好防火巡查工作，填写巡查记录，及时发现火情。病人吸烟应在指定地点进行，护理人员应严防病人在病室内或床上吸烟，防止失火或烧伤病人。
总之，精神病专科医院收治的精神病人属于特殊的弱势群体，火灾危险性相对较大，面临的问题也有其特殊性、复杂性。因此，精神病专科医院的消防安全工作要从制度上、硬件上、管理上、教育培训上下功夫，消防管理部门要与临床科室就防火工作中出现的问题多沟通、多交流，努力减少各种不安全因素，确保医院的消防安全。
［1］冯小山.大型综合性医院消防安全管理现状问题与对策［J］.现代医院,2011,11(5):1-4.
［2］沈渔邨.精神病学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:1030.
［3］张新,罗贤安,胡桂周.新形势下医院消防教育培训的探索［J］.现代医院,2014,14(3):135-137.
［4］楚斌.当前加强医院消防工作的思考［J］.航空航天医药,2007,18(2):128.