刘乐
【摘要】医院办公室管理是医院管理的重要组成部分之一，本文简要分析了医院办公室工作的作用与特点，分析了当前医院办公室工作的现状与存在问题。借助PDCA循环法对医院办公室工作进行改进与优化，持续提升医院办公室的管理水平。
【关键词】PDCA 医院办公室 应用
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.047
1PDCA循环法简介
PDCA循环法是最早由美国质量统计控制之父Shewhart（休哈特）提出的PDS（Plan Do See）循环演化而来，由美国质量管理专家戴明改进成为PDCA模式，又称为“戴明环”。
所谓PDCA循环法是指P（ Plan）——计划，D（Do)——执行，C（Check)——检查，A（Act)——处置。总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化 ；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行。一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。PDCA循环实际上是有效进行一项工作的合乎逻辑的工作程序。
2医院办公室工作的作用与特点
2.1医院办公室的作用
医院办公室是医院行政工作的一个重要职能部门，承担着“沟通上下、协调左右、联系内外”的重要职能［1］，在医院管理中占有重要地位。医院办公室作为综合行政部门，不仅要为医院领导班子服务，还要做好职能部门之间、职能部门与临床、医技科室之间的沟通协调工作。在一些特殊的情况下，医院办公室还要充当院内职工提出意见建议的窗口，将医院职工的精神与利益诉求反馈给医院领导班子，为领导的决策提供群众支持与基层智慧。在目前医患关系比较特殊的时期，医院办公室在必要的时候还应担任医患关系“调节器”，帮助相关部门缓解患者的情绪，妥善处理医患之间存在的矛盾。
2.2医院办公室的工作特点
随着我国医疗改革的不断深入，医院为积极顺应医疗改革、满足社会需求，更加强调科学管理，从多种角度与层面学习借鉴国内外先进理念和工作方法，如目标管理法、绩效管理法、追踪方法学等开始在医院管理中得到广泛的应用。这些先进管理理念与工具的具体引入、组织和推行往往需要医院办公室来协助完成。
伴随先进管理理念在医院管理实践中的应用，医院办公室作为领导班子制定医院发展战略、推行科学管理方法的参谋地位逐渐提升。面对不断增加的市场竞争压力，医院领导班子需要主动研究、适应新的发展形势。受制于原有干部选拔培养机制，目前医院领导班子的成员多从临床一线提拔，对先进管理理念与方法的认识有限，应用不足［2］。在这种现状下，作为领导班子的参谋，医院办公室的活动视野不再局限于以往简单的办文、办事、办会，更强调及时获取形势信息、收集改革动态、了解同行工作，为领导提供参考信息和决策辅助。
在当前信息“大爆炸”的时代背景下，医患关系处于大众关注的热点。重要医疗信息、公共防治消息、权威资讯解答等都需要被关注医院第一时间对事件进行调查了解并给予反馈。作为医院对外宣传与发布信息的核心“窗口”，信息的高效传达、舆论的正确引导、公众情绪的合理纾解，都需要医院办公室的快速行动与积极应对，对医院办公室的危机处理能力提出了更高的要求。
因此，作为一家医院的办公室不仅是内部的核心，更代表了医院的外部形象，在医院各项工作中具有重要地位。随着形势发展、社会进步，迫切需要医院办公室在工作内容、方式上进一步延伸和创新，以提高工作效能、更好服务大局。
3医院办公室管理引入PDCA循环法的背景
3.1医院办公室的现状与问题
与新形势下对医院办公室的发展要求相比，目前医院办公室仍有许多工作内容仍停滞在传统状态，工作方法也较老套。由于医院办公室工作的特性，各方面工作虽然做得很努力，但与目标需求相比总存在不少差距和问题，经常是领导欠满意、临床抱怨多、社会评价差。
目前，医院办公室的存在问题主要表现在：一是医院办公室分工不够明确、合作意识淡薄，团队运转效率不经济。二是缺乏完善的制度保证体系和有效的监督制约，医院办公室工作缺少制度化、流程化和稳定性，在不同人员、不同时间、不同条件下，工作效能往往产生较大偏差。三是医院办公室“事多人杂”，服务对象多元化、工作内容不断变化、目标要求不断提高，办公室工作人员往往成为“救火队员”，跑腿打杂成为日常工作的中心。四是长期以来医院办公室工作人员基本上从临床一线选调，导致办公室工作人员的业务熟练程度、业务创新能力以及业务专一性等方面存在较大问题。
3.2引入PDCA循环法的背景
医院办公室的管理作为医院管理的重要内容之一，既要保留原有的先进工作经验，也需要针对现有问题，提出改进措施。在实施三级甲等医院评审新细则的前提下，应用PDCA循环法对医院办公室工作进行总结、梳理、改进与提升，促进医院办公室工作严格按照三级甲等医院评审细则进行改进，并将PDCA工作方法逐渐渗透到日常工作中，用先进的管理方法提高医院办公室工作的效率与成果。
PDCA循环法由四个步骤构成，分别是科室工作的规划（plan）、规划的具体实施（do）、规划实施过程中的控制（check）和执行过程出现问题的处理（action）［3］。
4PDCA循环应用分析
4.1P( Plan)——计划目标 确定方针、目标和活动计划
P阶段是质量目标和方针的规划制定阶段。为此，医院办公室成立了以办公室主任直接负责、办公室各工作人员为首要责任人的办公室管理提升小组，根据办公室以往的工作安排与工作实际，分别制定出近、中、远期办公室所要实现的方针、目标及活动计划。组织办公室工作人员熟悉科室工作目标与活动计划，并将总体工作目标与活动计划细化为各自的工作内容，确定各项工作的具体操作人与负责人，保证实际操作的顺利进行。以近期规划为例，具体工作目标包括：①收文处理及时率：收文处理及时率≥95%，按时处理医院收文，及时将文件呈送至上级领导，并将领导批示结果按时传达至相关部门。一份文件在医院办公室的流通时间应控制在三天之内。②发文处理及时率：发文处理及时率≥95%，收到各职能科室要求发文的文件，3天之内办结发文流程。③印章管理差错率：印章差错率≤1%，对医院印章的管理应做到“有所依、有登记、有留底”。④办会流程化：梳理医院会议的计划、组织、落实与反馈流程，并将流程周知医院各有关部门，提高各部门会议举办的效率。⑤院刊出版率：院刊出版要求一月一期。⑥宣传见刊率：争取做到医院宣传稿件在当地主流媒体的见刊率能达到1个月1~2篇。⑦危机事件处理：要求出现危机事件有直接负责人与危机处理流程，迅速反应，积极处理。
以上对医院办公室的近期规划进行了详细说明，并对办公室的常规工作进行了具体的量化考察目标，为下一步的具体实施奠定了基础。
4.2Ｄ阶段（Do）——实施
D阶段就是对上一阶段的规划进行具体实施的过程［4］。在医院办公室管理提升小组的领导下，要求全体办公室工作人员认真执行规划，并定期将执行情况向办公室负责人汇报。具体包括：①收发文管理：整理现有收发文流程，对收发文过程中存在的贻误、错漏及拖延现象进行总结，发现其中的“症结”所在。针对问题，做出流程修改，改进日常收发文管理。② 印章管理：修订印章管理的现有制度，并将制度修改周知全院，要求各部门在印章使用方面严格遵守相关制度。结合全院OA系统的使用，将印章的申请、领导审批及印章加盖全部流程化、信息化，使整个印章申请过程透明、可控、可查。③会议管理：将医院的办会流程划分为会前申请、会前准备、会中协助、会后总结四个阶段，规定专人负责会议的举办，做到“事有所管、人有所责”。借助院内OA系统，将会议组织的流程程序化、规范化，并将医院会议室的使用情况进行实时公示，有利于办会科室及时掌握会议室使用情况，有效规划会议举办的时间、地点。④宣传管理：医院的宣传工作分为院内宣传与大众媒体宣传两部分。内部宣传包括院刊、宣传栏、内部网站等，要求做到内容更新及时、瞄准时代主题、展示职工文体生活等。大众媒体宣传包括传统纸媒、电视、网络等，要求能够在一定范围内扩大医院知名度、帮助人们群众了解疾病防治的信息等。宣传工作由专人负责，对各种稿件的收集与整理及时有效，按时出刊，周期化宣传。
4.3Ｃ阶段（Check）——检查
C阶段的检查主要是对照第一阶段所制定的各种目标，检查具体落实情况，再将各项制度在执行过程中出现的问题进行及时汇总。检查反馈阶段，必须依据检查结果，针对存在的问题，加强科主任和相关工作人员的双向沟通，达成共识，更好地发现问题存在的根本原因，以采取可行性的措施［5］。① 由办公室负责人定期召开科室内部工作交流会，听取办公室工作人员对各项工作的意见和建议。② 由办公室各项工作的具体执行人每月汇总整理本月工作完成计划，分管领导进行监督检查，并在定期的内部交流会议公布工作完成情况，讨论分析存在的问题。③ 每月底将本月各项的工作完成情况进行整理、计算，并汇编成工作计划完成报表，主要是检查收发文及时处理率、印章管理差错率、院刊出刊情况及宣传见刊率等是否满足预定目标等。对照以前各月工作完成报表，分析工作改进目标的完成程度。
4.4Ａ阶段（Action）——处置
处置阶段的主要工作是对check阶段的结果进行处理，对成功的管理经验及时提炼和推广，对存在的问题进行及时总结，并提出相关的整改措施和方案，做到持续改进。如果这一阶段的问题没有解决，则可放到下一个PDCA循环中加以解决。
5结语
办公室工作细碎而繁杂，加上临时性强、变化多，对管理水平的要求更高。及时总结办公室各项工作的管理经验，一方面对办公室的日常工作进行持续的流程梳理与优化，另一方面也使办公室管理的PDCA循环不断向前推进，实现办公室管理的制度化、规范化和标准化，推动医院管理水平的整体提升。
PDCA循环法是基于不断循环的系统过程理论，在每一次的循环中通过一个个问题的解决使办公室管理更加规范，在不断的“发现问题、解决问题、发现新问题”的循环中实现管理的螺旋式上升［6］。这一方法体现了理论与实际的统一，规范与操作的一致，从而促使医院办公室管理水平得到改善，进而全面推动医院健康、协调、可持续发展。
［1］厉高畅.也谈现代医院办公室人员的综合素质建设［J］.中华医学实践杂志，2005,4(11).
［2］王巍,蒋斌彪.提高医院办公室行政效能的思考和实践［J］.医院管理论坛，2006,12:45-48.
［3］李明宝,高华斌,黄洁,等.PDCA循环在医院等级评审中的应用浅析［J］.中国医疗保险，2013,5：55-56.
［4］李斌,丁碧岚,石祥宇,等.PDCA 循环在等级医院评审中的应用［J］.江苏卫生事业管理，2012,6：30-31.
［5］马勇波,朱妍.运用PDCA循环实施门诊质量管理初探［J］.现代医院，2013,11(13):113-114.
［6］阚全程.PDCA 循环在医院战略管理中的运用［J］.中国医院管理，2009,29（8）:47-49.