冉琼玲
重庆市黔江中心医院供应室，重庆 409099
[摘要] 消毒供应室中心（CSSD）是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。它作为医院的心脏，提供了医疗用品的消毒、灭菌和配送服务。本文主要从医疗器械和医疗工作人员两方面对医院消毒供应中心在细节管理上进行了探讨。
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关键词 ] 消毒供应中心；细节管理；管理措施
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0177-02
80年代以来医疗专业分工细化，大量介入性诊断、微创手术及治疗技术的普遍开展，对清洗处理、消毒或灭菌要求大大提高、难度加大。传统的灭菌方法、管理理念、已不适应医院发展和感染控制需求。CSSD作为为现代医院中一个不可或缺的重要组成部分，消毒灭菌的质量影响着医疗质量和医疗安全。本文主要从医疗器械和医疗工作人员两方面介绍了消毒供应中心的细节管理。
1医疗器械的细节管理
医疗器械伴随着科学技术的发展,在现代诊疗活动中突显出越来越重要的作用。卫生部于2009年12月1日正式颁布了医院CSSD三项行业标准，其宗旨是加强医院消毒灭菌工作管理，保障医疗安全和人体健康，以规范消毒供应中心管理、技术操作和灭菌效果监测[1]。 对医院来说，相对于非外来器械，外来器械的管理显得更为复杂，本文以外来器械为例介绍医疗器械的细节管理。
1.1 管理措施
1.1.1 准入 在《医疗器械监督管理条例》中的第26条中关于相关仪器的准入有明确的规定，医疗器械的生产企业必须有《医疗器械生产企业许可证》，其产品必须要包括合格证、准销证等在内的权威机构证明。在手术前，经相关人员持由主刀医师根据情况填写的外来器械手术医师确认卡，外来器械手术医师接到手术通知后应于术前24-48小时将所需器械送至CSSD，与CSSD相关人员一起对器械进行核对，并在相关登记表上登记、签名。
1.1.2清洗的管理 器械清洗质量直接关系到灭菌成功与否，彻底清洗是消毒/灭菌的保证。因此清洗显得非常关键。外来器械中多沟、槽、孔，而且形状多不规则，结构较复杂，处理起来相对较难。在接到外来器械后，首先要对器械进行分类再进一步处理。用湿巾擦拭电钻并烘干；内植入物首先将外包装拆除，去除螺钉的外壳并在水下进行刷洗，完成后做好标记；器械要拆分至不能拆分为止，然后进行手工清洗；手工清洗的步骤包括：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗[2]。如果器械含有管腔的结构，洗涤时应在酶清洗液中用毛刷、水枪、气枪反复冲洗管腔。所有器械都要用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗，最后通过传递窗口转移到包装间。
1.1.3包装、灭菌的管理 外来器械运送至包装间后，首先要查看器械的清洗质量：目测／或借助带光源放大镜检查，清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；用纱布、棉签、润滑剂等分别查看器械不同的部位，然后进行合理包装。没有合格的包装就没有合格的无菌物品！手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。灭菌包重量要求：器械包≤7Kg，敷料包≤ 5Kg；灭菌包的体积要求：脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm；闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包的体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合的完整性。纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度≥6mm，包内器械距包装袋封口≥2.5cm。医用热封机在每日使用前检查参数的准确性和闭合完好性。灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者、灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期[5]。标识应具有可追溯性。当一个器械需要拆分进行包装，此时要在每个包装外分别标注好编号以便在需要时能快速完整的准备好所需的器械。有时治疗或手术需要的器械质量较大、品种较多且对灭菌程度要求很高，此时为灭菌彻底以防造成术后感染，还需将重物灭菌程序安装在高压灭菌器中。
1.1.4灭菌质量的控制 医疗器械的灭菌效果关系到医疗服务的质量和患者的人身安全，对带有植入物的外来器械来说，在常规医疗器械检测（空载BD实验、程序监测、化学监测）外，还需生物监测[3]，生物监测报告合格后，方可将医疗器械发送至手术室待用。当要进行急诊手术的时候，需将五类化学指示卡添加至生物PCD中，五类化学指示卡合格可以作为植入物提前放行的依据。还需将生物监测结果及时通知到对应的部门。
1.2 做好文件的记录和质量追溯
对于器械的上述提到的包括清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、监测、存储等各种记录，要建立一套完整的体系和机制，确保每个环节能对应到相应的责任人，从而实现全程的质量追踪。对植入型物品除做好上述各个环节外，植入型物品发放是要进行交接签名登记，发放之后，我科由专人跟踪记录该植入物的使用情况：患者姓名、住院号、科室、手术日期、手术医生等；若植入物未用，则注明“未用”。
医疗器械的管理在实践中不断优化和完善，通过科学的管理可以促进医疗质量的提高，通过对器械每一个环节实施科学的管理的落实，消毒供应中心可以为各科室提供安全合格的器械，使医疗风险大大减小。
2职业暴露的细节管理
2.1 安全意识的细节培养管理
可以从以下几个方面来培养相关工作人员的安全意识。
2.1.1岗前培训，提高安全意识 定期组织相关人员对传染病防治法、卫生部颁布的相关条例、规范、标准和医院的相关规定进行学习，对新加入人员进行培训并考核培训的内容，让每个人都养成规范操作的好习惯，对相关的防护手段能自觉执行。
2.1.2提高防护意识 对相关的职业安全防护措施要很好的制定并执行，相应的规章制度也要及时更新完善并执行，在此基础上建立完善的安全防护管理体系，确保规章和措施都得到落实，处理好污染的器械，并将防护和安全作为相关人员的考核中重要的一环贯彻下去。
2.1.3贯彻预防保健措施 每年至少安排相关工作人员进行一次全面健康检查。
2.1.4改良、完善制度 贯彻和完善隔离消毒制度，建立职业暴露登记制度。
2.2 质量的细节管理
2.2.1改善细节，加强防护管理 作为消毒供应中心工作人员，必须熟练掌握相关防护知识和措施，器械使用过后，会存在大量的病菌，在此环境下进行清洗一定要注意自我防护，根据工作岗位的不同需要，配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等[4]。如果不按规范操作，很可能出现意外，比如被锐器划伤、病菌感染等，当出现这些问题了要立马进行相应处理。
2.2.2消毒供应中心的敷料打包间要设计成独立、通风并且密闭的空间，在整理布类敷料时医务人员要穿工作服、戴圆帽、口罩，动作幅度不要过大。
2.2.3随着现代医学的发展，CSSD对器械的处理一有手工清洗转为机器清洗，消毒灭菌措施已由化学消毒灭菌转为物理消毒灭菌。这样就降低了医务人员接触有毒、易挥发、刺激性强的消毒剂的机会，从而降低对皮肤和呼吸道的伤害。
要加大职业危害宣传的力度，让消毒供应中心医务建立防护意识，严格遵守相关规定，熟练掌握各种清洗、消毒、灭菌设备的使用方法和操作流程，将职业危害最小化，保持身心健康，提供优质服务。
3 结语
人们常说细节决定成败，在管理上同样要注重细节，CSSD工作质量关系着整个医院的医疗质量和医疗安全，做好相应的细节管理，才能提高CSSD工作质量，才能更好的服务社会、造福大众。
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参考文献]
[1] 巩玉秀.判定我国医院CSSD相关标准的必要性[J].中国护理管理，2009,9（3）：5.
[2] 中华人民共和国卫生行业标准医院消毒供应中心第二部分：操作技术规范W310.2-2009.
[3] 汤国英,游玮琼. 加强消毒供应中心质量管理,控制医院感染[J]. 中国医学创新,2012（1）:111-112.
[4] 洪艳群. 医院消毒供应室承接外来医院消毒工作实践与探讨[J]. 中国医学创新,2012（5）:141-142.
[5] 仇爱华. 供应室消毒在医院感染控制方面的管理和策略分析[J]. 中国医学创新,2013（8）:67-68.
（收稿日期：2013-12-23）