关键词：血液透析机 报警 原因
血液透析机是临床诊疗中常用的一类医疗设备,能够净化血液,帮助肾衰患者排除体内的毒素、代谢废弃物等,从而延长患者的生存期[1]。近年来,由于多种因素导致的需要接受血液透析治疗的患者基数呈现增长的趋势,进而使医院中血液透析机处于长时间、持续性运行的状态[2],设备易出现故障,而一旦出现故障,将会直接影响患者的正常治疗。现基于血液透析机报警情况的分析,介绍常见报警原因。
1 血液透析机的报警情况
血液透析机主要由透析机、复式泵系统、浓缩液、反渗水、监测装置、光电传感器、管路等组成。基本工作原理:使浓缩液和加热后的反渗水在设备内按照一定比例混合配制成透析液,透析液通过透析器,与患者血液进行弥散、渗透和超滤等作用,同时血液返回患者体内,透析后废液排出。当出现温度异常、电压异常、血液渗漏、空气进入等情况时,设备监测装置即会报警[3]。血液透析机报警主要与设备本身、人为及环境因素相关:(1)血液透析机在长时间运转后,会因为零部件的老化而出现故障,如电路、水路系统被腐蚀及硅胶管老化而影响设备的密闭性等;(2)血液透析机内部程序出现错误,会导致设备报警;(3)在血液透析过程中,管路阻塞、受压,供电电压不稳定,浓缩液、反渗水压力水平异常及电导度范围异常等,会导致设备报警;(4)在血液透析机使用过程中,操作人员不规范操作方式、设备设置未按要求等均会导致设备报警。
2 血液透析机的常见报警原因分析
2.1 漏血报警
血液透析机会通过透析液管路中的透光强度实时监测漏血情况,一旦发生漏血,透析液的光吸收水平升高,会发生透光变化,光电效应改变,继而引发漏血报警。针对此故障,处理时首先需要明确漏血的原因(透析液混入空气、透析膜破裂、废液管路污染、设备元件损坏、电路工作点漂移等是较为常见的原因),报警原因排除过程中逐一排查透析器膜是否破损、透析器连接头密封圈是否磨损、管路是否污染等,以进一步明确,若设备自检结果示无故漏血报警,可考虑是否是发光二极管损坏、废液回路管断裂等原因。
2.2 电导度报警
电导度是测量导体导电能力的一个参数。电导度传感设备主要依据离子浓度水平反映电导度水平。血液透析机电导度报警的常见原因有透析液配比错误、透析液流量不稳定、传感器灵敏度漂移及显示误差、零部件损坏等;一般会依据A、B液管滤网及安放位置是否正确、温度补偿是否异常、插头是否松动等进行故障排查。需要注意的是,患者在血液透析过程中出现血压水平异常、恶心头痛等症状时,也需要立即校准电导度传感器及检查透析液电解质[4]。
2.3 温度报警
血液透析过程中,加温器会先将反渗水加热至36～40 ℃,再与浓缩液混合,透析过程中透析液需要持续加温,温度应接近于人体体温，一旦透析液输入人体时温度过低或过高，均会存在发生应激反应的风险，因此，严格控制透析液温度在血液透析治疗过程中极为关键。温度报警主要与进水温度异常、供水不足、加热器损坏、传感器工作点漂移等因素相关，因此，出现温度报警后应依据上述因素逐一排查故障原因。
2.4 静脉压报警
血液透析机运行时，在静脉血路除泡器处进行压力监控，一般静脉压下限设置为10 mm Hg(1 mm Hg=0.133k Pa)。静脉压报警与穿刺针位置，回流血液在透析器、静脉针及血管内所受阻力的大小，血泵速度，压力监测器故障或保护罩损坏等因素相关。静脉压水平缓慢降低，以静脉穿刺针处微少渗漏为常见原因;静脉压水平缓慢升高，以穿刺针位置异常、肝素化不足等为常见原因;静脉压快速降低，以动脉血流减少或阻断、静脉针脱落为常见原因。故障排除过程中一般应结合静脉压改变特征，明确报警原因。
2.5 空气监测报警
防止空气进入血液的防护系统建立在超声波传递原理基础上。超声波在液体和固体内的传播速度快于气体，因此，在静脉血液管路的两侧分别装上超声波发射器和接收器来捕捉经过静脉管路的气泡。空气监测报警与血路管安装位置不妥或变形、透析器内部除气不足、血流提速过快或高血流速使动脉压过低、动脉穿刺针的位置欠佳、透析器血液腔室和透析液腔室有残余空气进入静脉血路管而形成微小气泡等相关。
2.6 动脉压报警
血液透析机运行时动脉压通过连接在动脉血路中的压力监测器进行检测。动脉压不同于静脉压，其通常是在血泵前测量，因此是负压。血泵速度，动脉针在血管内的位置、长度和内径，压力监测器及保护罩损坏均可导致动脉压异常;为减少临床使用过程中动脉压报警的发生，应避免将血管壁抽进穿刺针管腔内，并防止空气进入管道系统。
2.7 跨膜压报警
跨膜压是透析器半透膜血液侧和透析液侧的压力差，是采用压力传感器测量静脉压力和透析压力的方法经计算得出。静脉压、透析器的选择、超滤率及时间的设置、透析器内产生气阻现象、抗凝不足、透析液侧压力传感器损坏等均可导致跨膜压报警。
3 小结
设备本身原因往往是导致报警的主要因素，因此，设备科应根据血液透析机临床使用情况，定期对设备进行检查、维护与保养;同时，应注重血液透析机的日常清洁，清除机身血迹、沉淀物，并利用消毒乙醇或0.5%次氯酸钠溶液进行消毒处理[5];此外，需要加强血液透析医护人员专业素养的提升，从而降低血液透析机在使用过程中因操作不当出现的报警频率;当设备出现报警时，需要根据报警类型逐一排查故障，明确故障问题并及时解决，确保血液透析治疗工作的顺利开展。
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