赵厚俊 李 波 杨曙光 周 涛 赖培丰
东莞仁康医院骨科，广东东莞 523952
[摘要] 目的 该研究就经皮微创多枚空心螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的临床效果进行了浅显的研究和探讨。 方法 选择该院收治的新鲜股骨颈骨折患者70例，将其平均分为观察组和对照组，两组患者各35例。对照组患者接受人工股骨头置换治疗，观察组患者接受经皮微创多枚空心螺钉内固定治疗，对两组患者的骨折愈合效果、治疗6个月内并发症发生情况以及生活质量进行观察和统计。 结果 观察组患者骨折愈合率明显高于对照组患者（P<0.05）；观察组患者6个月内并发症发生率明显低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者术后生活质量明显优于对照组患者（P<0.05）。 结论 经皮微创多枚空心螺钉内固定治疗应用于新鲜股骨颈骨折临床治疗中的效果显著，有效降低了并发症发生率，值得推广。
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关键词 ] 新鲜股骨颈骨折；微创；空心螺钉；内固定治疗；临床效果
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０074-02
[作者简介] 赵厚俊(1985.12-)，男，辽宁海城人，本科，主治医师，研究方向：骨科。
股骨颈骨折是骨折的一种类型，老年人患病的几率较高。近年来，我国股骨颈骨折的发病率和发病率持续升高。股骨颈骨折不仅使患者饱尝痛苦，还对患者的日常生活和工作带来了诸多的不良影响，在极大程度上降低了患者的生活质量。为就经皮微创多枚空心螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的临床效果进行了浅显的研究和探讨，该院对2011年6月—2013年6月期间收治的70例新鲜股骨颈骨折患者分别予以人工股骨头置换治疗和经皮微创多枚空心螺钉内固定治疗，并取得了较为理想的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院收治的新鲜股骨颈骨折患者中抽取60例，患者在诊断期间，均出现了轻度屈髋屈膝、髋关节疼痛和肿胀、外旋畸形以及患侧大粗隆升高等临床症状，所有病例均经临床检查符合下股骨颈骨折的诊断标准[1]，且经过X线片、CT检查骨和关节MRI检查确诊为股骨颈骨折。采用随机数表，将其随机分为观察组和对照组。观察组患者35例，其中包括22例男性患者和13例女性患者，最低年龄23岁，最高年龄85岁，平均年龄（53.2±6.3）岁；Garden分型[2]：Ⅰ型4例、Ⅱ型9例、Ⅲ型14例、Ⅳ型6例。对照组患者35例，其中包括19例男性患者和16例女性患者，最低年龄20岁，最高年龄83岁，平均年龄为（54.6±7.5）岁。Garden分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型8例、Ⅲ型16例、Ⅳ型4例。
1.2 方法
针对观察组的35例患者，予以患者进行经皮微创多枚空心螺钉内固定治疗。该组患者均行硬膜外麻醉。护理人员需要帮助和指导患者取仰卧位，在C形臂X线机透视下行闭合牵引复位[3]。针对存在复位困难的患者，手术操作人员可以通过床单侧方牵拉辅助复位。结合患者骨折移位程度分型（Garden分型）指数对患者的复位质量进行判断[4]。在确定复位效果良好的情况下，取2枚克氏针，将1枚克氏针放置于患者髋关节的前方处，将另1枚放置于患者大腿的近端侧方处，保证在透视正位像显示中，患者髋关节的前方处的克氏针与股骨颈平行，并处在中央部位，以便选取垂线。透视下打入最下面的导针，使其位于患者股骨颈内下方的同时还能够与股骨颈平行[5]。利用平行导向器平行于此导针于股骨颈的前上方和后上方个打入1枚导针，尖刀于导针入皮点刺破皮肤直至骨面，切口长约 0.5~1.0 cm，空心钻依次钻孔后选择合适长度6.5 m，空心加压螺纹钉拧入[6-8]。对照组的35例患者，予以患者进行人工股骨头置换治疗。
1.3 观察指标
在两组患者接受治疗后，对患者骨折的愈合情况、治疗半年内并发症发生情况进行观察和统计。同时，采用生活质量量表GQOL--74[9]，对患者接受治疗后的生活质量进行调查和整理。
1.4 疗效判定标准
骨折愈合情况疗效判定：患者在接受治疗后，骨折达到骨性愈合，髋关节痛、肿胀等临床症状彻底消失，治疗后6个月内能够正常行走，日常生活和工作不受影响的治疗效果为显效；患者在接受治疗后，骨折愈合延期，髋关节疼痛、肿胀等临床症状得到明显改善和控制，治疗后10个月左右可以正常行走，日常生活和工作不受影响的治疗效果为有效；患者在接受治疗后，骨折未愈合，髋关节疼痛、肿胀情况均未得到改善，甚至恶化的治疗效果为无效[10]。
1.5 统计方法
采用统计学软件包spss21.0对数据进行分析研究，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者骨折愈合情况对比
据统计，观察组患者骨折愈合总有效率明显高于对照组患者骨折愈合总有效率，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生率对比
据统计，观察组患者在接受治疗6个月内，共有2例患股骨头坏死，占5.71%；对照组患者在接受治疗6个月内，共有4例股骨头坏死，2例骨折不愈合，占17.14%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者生活质量对比
据统计，观察组患者在接受治疗后的生活质量明显优于对照患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
股骨颈骨折治疗方法比较复杂，应根据骨折类型、移位情况和时间长短，以及患者的年龄、全身情况等，全面考虑以选定最佳治疗方案[11]。应用人工关节置换治疗老年人移位型股骨颈骨折, 对于可能因骨折不愈合、晚期股骨头坏死或其他原因等无法耐受再次手术的患者不失为一种选择[12]。随着科技的不断进步，空心钉等内植物及技术的不断发展提高，空心螺钉内固定治疗作为一种新型的治疗骨折的方式，被广泛的应用于骨折临床治疗。结合该研究课题所得结果：观察组患者术后骨折愈合总有效率、并发症发生率分别为97.14%和5.17%；对照组患者术后骨折愈合总有效率、并发症发生率分别为80%和17.14%。且观察组患者术后生活质量明显高于对照组患者的术后生活质量，差异有统计学意义（P<0.05）。与刘国强，尹文化，刘胜平，郭杰坤，张光明等[13]人的研究结果相一致。因此，该研究认为：经皮微创多枚空心螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的临床效果显著，有效提高了治疗的安全性和可靠性，改善了患者的生活质量，帮助患者早日恢复健康，为临床治疗股骨颈骨折损害提供了一种更加安全和高效的方式。但是，该研究还存在和一些不足之处，例如患者病历数较少，手术操作并不是由同一医生完成，患者的基本情况不尽相同等，需进一步完善及临床研究。
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（收稿日期：2014-03-20）