龚翠梅 李丽琴 雷庆华
广东省韶关市妇幼保健院妇科，广东韶关 512026
[摘要] 目的 探讨经腹腔镜与经阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 将220例子宫肌瘤患者随即分为研究组（110例）和对照组（110例），研究组采取腹腔镜治疗，对照组采取阴式子宫肌瘤剔除术治疗，对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间；观察两组患者临床疗效。结果 研究组临床疗效与对照组治疗效果、术后病率相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间、住院时间及术后出血量明显少于对照组，而对照组肛门排气时间及体温恢复时间显著短于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤方面均可取得显著疗效，两种手术方法都均有创伤小、恢复快等特点，可有效保留患者子宫。但两种手术方法也具有各自缺点，这就需要根据患者自身情况，严格按照手术适应症，选择最为理想的手术方法，提高患者康复率。
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关键词 ] 腹腔镜；阴式子宫肌瘤剔除术；临床疗效
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０089-02
子宫肌瘤是妇科常见疾病，属于良性肿瘤，随着子宫肌瘤发病率的逐年升高，选择理想的治疗方法，保证患者生活质量是治疗子宫肌瘤的研究目的。随着微创手术的快速发展，腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤中得到很好应用。为探讨经腹腔镜与经阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效，该研究2010年12月—2013年11月就分析经腹腔镜与经阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的220例子宫肌瘤患者，经诊断，与子宫肌瘤诊断标准相符。随即分为研究组和对照组，研究组110例患者，年龄28~48岁，病程6~12年；其中68例肌壁间肌瘤，29例浆膜下肌瘤，7例宫颈肌瘤，6例阔韧带肌瘤；对照组110例患者，年龄26~45岁，病程5~10年；其中65例肌壁间肌瘤，25例浆膜下肌瘤，12例宫颈肌瘤，8例阔韧带肌瘤。
1.2 方法
研究组采取腹腔镜治疗。患者取膀胱截石位，给予气管插管全麻，放置举宫器，留置导尿，脐轮上缘作1.2 cm横切口，穿刺气腹针，注入CO2气体，维持腹压14 mmHg。穿刺10 mm Trocar入腹腔，置镜探查，于右下腹麦氏点置5 mm Trocar，分别于左下腹反麦氏位点位置及耻骨联合上方偏左3 cm置入10、5 mm Trocar，作为操作通道。按照患者肌瘤部采取相应的手术方法。有蒂的浆膜下肌瘤，采取电凝将蒂部切断，多无需缝合止血；无蒂的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，需使用6 U垂体后叶素加0.9%生理盐水10 mL缓慢注入子宫肌瘤假包膜下[1]，单极电钩切开肌瘤表面的浆肌层，将瘤体挖出，创面双极电凝止血，1号可吸收线间断、连续缝合子宫浆肌层，关闭瘤腔；处理阔韧带肌瘤，需辨清输尿管走向，明确输尿管和子宫肌瘤的关系，将阔韧带打开，切除肌瘤，创面使用电凝止血；对于宫颈肌瘤，需要将肌瘤和膀胱、直肠、盆壁等关系进行有效明确，分离膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，可完全暴露肌瘤。侧壁肌瘤需切开阔韧带前叶和后叶，将患侧膀胱和直肠推移，暴露肌瘤，并切开肌瘤包膜，分离瘤体和假包膜，采用电凝止血。子宫肌瘤剥出后，使用组织粉碎器将肌瘤粉碎从套管取出，冲洗腹腔，留置盆腔引流管，缝合穿刺孔[2]。
对照组采取阴式子宫肌瘤剔除术，患者采取膀胱截石位，给予腰硬联合麻醉，按照患者肌瘤部位作相应阴道穹窿切口。子宫前壁肌瘤切开阴道前穹窿，子宫后壁肌瘤切开阴道后穹窿。宫体注入6U垂体后叶素加入0.9%生理盐水10 mL，用手指探查子宫肌瘤位置，大小，数目。靠近切口处的肌瘤可直视下用布巾钳钳夹瘤体处肌层，切开该处子宫浆肌层，将肌瘤剥除；靠近宫底部的肌瘤因其离切口较远，操作时有一定困难，需将肌瘤牵拉至切口处，然后将肌瘤切除；对于大的肌瘤，则需分次楔形切开取出[3]。子宫切口用1号可吸收线浆肌层全层缝合，避免留死腔，留置盆腔引流管。
1.3 观察指标
患者手术时间、术中出血量、住院时间及治疗效果。
1.4 疗效判定标准
治愈：患者肌瘤消失，临床症状完全消失；显效：患者肌瘤消失体积超过50%，临床症状得到明显改善；有效：肌瘤消失体积超过1/3，临床症状改善；无效：肌瘤未缩小，临床症状未改善或加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计方法
研究数据处理分析采用spss17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
研究组110例患者，痊愈48例，显效25例，有效34例，无效3例，总有效率为97.3%；对照组110例患者，痊愈49例，显效28例，有效31例，无效2例，总有效率为98.2%；两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间对比
研究组住院时间、术中出血量和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。
2.3 两组患者手术肛门排气时间、体温恢复时间及术后病率对比
研究组手术肛门排气时间（34.0±7.5）h，体温恢复时间（29.5±7.5）h，对照组手术肛门排气时间（28.7±5.8）h，体温恢复时间（24.5±6.8）h，对照组患者手术肛门排气时间及体温恢复时间明显短于研究组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。研究组术后病率3.6%（4例）；对照组术后病率为4.5%（5例），两组术后病率差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
随着子宫肌瘤发病率逐年上升，子宫肌瘤治疗方法也得到显著改善、大多数患者在子宫肌瘤治疗时，都是希望可保留生育功能，无明显疤痕，因此，微创手术得到大范围应用。微创手术具备着创伤小等优势，不会影响美观，对患者来说是较为理想的治疗方法。
子宫肌瘤剔除术不会影响患者的生育能力，保留了子宫生理功能，保证盆底解剖结构具备着完整性，并不会影响患者的下丘脑、垂体、卵巢[4]，有利于提高患者身心健康。腹腔镜子宫肌瘤剔除术，可以采用镜头放大，形成气腹，清晰查看盆腔视野，准确操作。医生能够及时发现患者除了子宫肌瘤以外，依然存在的盆腔病变。尤其是盆腔粘连、附件肿物等患者来说更为理想的治疗方法。通过腹腔镜手术，保证患者体内环境的稳定性，不会干扰腹腔，促进患者康复速度。术后对患者盆腔进行清洗，放置引流管，可明显降低术后复发率，减少盆腔粘连。并且腹腔镜手术在治疗单发子宫肌瘤和浆膜下肌瘤时，不会对患者造成较大损伤，创伤小，术后恢复快。阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤患者在治疗时，不要损伤子宫动静脉，避免对输尿管、直肠、膀胱等造成损伤，因此，在手术期间首先要将输尿管游离，下推膀胱。但由于腹腔镜手术仪器设备的昂贵，在使用手术时需要耗费高成本，远远高于阴式子宫肌瘤剔除术。患者在使用腹腔镜手术时，要避免出现肌瘤存留，仔细缝合瘤腔，保证缝合的牢固[5-6]。
采用阴式子宫肌瘤剔除术，创伤小，无需进行开腹手术，不会损伤到腹腔，术后恢复快，成本低；同时对于治疗子宫肌瘤来说，也具有较高的临床疗效。但阴式子宫肌瘤剔除术视野小，当患者有着严重的盆腔粘连时，不适合使用阴式子宫肌瘤剔除术，而手术也需要较高的操作技巧[7]。因此，在采用阴式子宫肌瘤剔除术时，需严格按照手术适应证，准确操作，避免对患者造成损伤。
在该组研究中，研究组110例患者总有效率为97.3%；对照组110例患者总有效率为98.2%；两组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，两组患者通过腹腔镜与子宫肌瘤剔除术均得到有效治疗，临床症状得到明显改善，对缓解患者痛苦，减轻心理负担具有较高的促进作用。两组患者手术期间，详细记录两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间，其中研究组住院时间、术中出血量和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。而患者术后肛门排气时间、体温恢复时间记录中，对照组患者手术肛门排气时间及体温恢复时间明显短于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经随访显示，研究组术后病率3.6%（4例）；对照组术后病率为4.5%（5例），两组术后病率差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤均有显著疗效，有各自优缺点以及手术适应证，在选择手术时，可根据患者的经济情况、术者的手术熟练程度及肌瘤类型选择合适的手术方法[8]。
综上所述，腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤方面均可取得显著疗效，两种手术方法都均有创伤小、恢复快等特点，可有效保留患者子宫。但两种手术方法也具有各自缺点，这就需要根据患者自身情况，严格按照手术适应症，选择最为理想的手术方法，提高患者康复率。
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参考文献]
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[3] 葛小红，孙静. 腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床疗效对比分析[J].论著,2012,15(12):1012-1013.
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[5] 王康荣. 巨大或多发子宫肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹剔除术临床疗效比较[J].中国全科医学,2010,13（11):125-127.
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[7] 李明娥，马利国，陈递林，等. 阴式子宫后壁肌瘤剔除术45例临床分析[J]. 山西医科大学学报,2011,41（6):1205-1207.
[8] 张艳珍. 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术137例分析[J].实用医学杂志,2010,26(10):92-93.
（收稿日期：2014-03-19）