杨东霞 侯 琳 李红梅 李 兰
黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江省哈尔滨市 150001
【摘 要】子宫内膜容受性即胚胎黏附、侵入子宫内膜，并诱导内膜间质发生改变，从而植入内膜的过程。在这短暂的时期内，子宫内膜与胚泡同步发育，相互作用，这一过程需要多种因素进行调控。虽然在目前的辅助生殖技术的作用下，患者在各个周期的胚胎移植率已明显提高，但体外受精－胚胎移植(IVF-ET) 周期种植率一直维持较低水平，如何改善子宫内膜容受性是成功的胚胎移植主要障碍，故本文归纳整理了最近几年提高子宫内膜容受性的方法，愿为其治疗提供一定的理论依据。
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关键词 子宫内膜容受性；改善；研究
1 中医治疗进展
1.1 中药治疗
1.1.1 补肾法
以补肾为主，佐以健脾养血、疏肝理气之法可明显提高妊娠可能。研究发现，补肾中药可以提高子宫内膜容受性，增加妊娠机率。邓伟民等[2] 运用益气血补肝肾法治疗行周期标准长方案垂体降调节IVFET患者，发现其能明显改善子宫内膜容受性，增加胚胎种植机率。陈秀芳等[3] 发现益肾抗雄方能增加子宫内膜厚度，明显提高子宫内膜容受性，帮助胚胎着床以加妊振机率。
1.1.2 补肾活血法
肾虚可致血瘀，肾气亏损，推动无力，冲任运行不畅，新血不生，胞脉所养，容受性下降。研究表明[4] 补肾活血法能增加内膜厚度，改善内膜血流情况，从而提高内膜容受性，增加妊娠机率。陈静等[5] 通过观察温肾活血汤治疗129 例排卵障碍性不孕症患者，发现该方能显著改善子宫内膜容受性，增加CC 促排卵治疗后的临床妊娠可能。
1.1.3 实验研究
李莉等[6] 发现罗氏内异方促进内膜胞饮突发育可能是通过提高大鼠血清中孕激素水平及调节 E2/P 比值来实现的，从而提高子宫内膜容受性。张鸥等[7] 观察发现石门穴位埋线可能通过抑制子宫内膜LIF 的表达从而影响子宫内膜容受性的建立。
1.2 针刺治疗
李玉等[8] 观察发现针刺能改善IVF-ET患者子宫内膜供血以促进子宫内膜生长，调节血清雌激素水平，从而为胚胎着床创造良好环境，增加妊娠机率。
2 西医治疗进展
2.1 抗凝药物
刘萍[9] 采用病理对照的方法对82 例存在排卵障碍的PCOS 患者进行观察，发现阿司匹林可以改善PCOS 患者子宫内膜的血流状况及内膜的形态，改善子宫内膜情况，增加患者妊娠机率。彭莲红等[10] 观察发现小剂量阿司匹林能增加氯米芬诱导排卵后的子宫血液灌注，从而改善子宫内膜发育情况，提高妊娠机率。
2.2 雌激素类药物
雌激素可使子宫动脉血流加快，完善子宫内膜，提高IVF 妊娠率及种植率。游敏等[11] 观察黄体期根据E2 下降的不同程度补充雌激素可明显增加临床妊娠机率，改善子宫内膜容受性。
3 中西医结合治疗
姚慧兰等[12] 运用中药+ 小剂量补佳乐的方法结合克罗米芬促排卵治疗不孕症，发现在促排卵周期中，补佳乐能减轻或除去克罗米芬抗雌激素的副作用，添加中药可使子宫内膜明显增厚，改善子宫内膜环境，增加妊娠率
4 小结
子宫内膜容受性不良是目前影响辅助生殖技术妊娠率的主要原因之一，具体机制尚不明确，目前根据现有研究尚不能得出统一的评价子宫内膜容受性的标准，并且评价指标单一，且多为实验研究，临床研究相对较少，尚需要进行更多的、更科学的临床研究来评价其疗效。
（王晓滨、胡喜姣、孙萌、李冬梅对此文亦有贡献。）
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参考文献
[1] 赵雯, 周惠芳. 子宫内膜容受性不足中西医治疗进展[J]. 辽宁中医药大学学报,2014,16(12):211-213.
[2] 邓伟民, 赵彦鹏, 葛明晓等．益气血补肝肾中药对再次体外受精- 胚胎移植妊娠率的影响[J]. 广州中医药大学学报,2011,28(2):124-127．
[3] 陈秀芳, 苗露, 蔡立军. 益肾抗雄方在多囊卵巢综合征促排卵周期中对子宫内膜容受性影响的临床研究[J]. 四川中医,2014,23(1):89-91.
[4] 王梅, 周皓, 陈湘梅. 补肾活血法改善薄型子宫内膜容受性研究[J]. 实用中医药杂志,2014,30(12):1076-1077.
[5] 陈静, 张敏, 徐宵等. 温肾活血汤改善子宫内膜容受性的临床研究[J]. 世界中西医结合杂志,2013,8(4):361-364．
[6] 李莉, 张丽美, 黄洁明等. 罗氏内异方对子宫内膜异位症模型大鼠内膜容受性的影响[J]. 新中医,2014,46(8):182-184．
[7] 张鸥, 李惠, 王巍等. 穴位埋线对着床期小鼠子宫内膜容受性的影响[J].针刺研究,2010,35(2):108-112．
[8] 李玉, 冯晓军, 孙伟等. 经皮穴位电刺激改善冻融胚胎移植周期患者子宫内膜容受性的临床研究[J]. 现代中医药,2012,11(3):12-15．
[9] 刘萍. 阿司匹林对多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性及妊娠结局的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2012,15(10):1521-1522．
[10] 彭莲红, 欧阳瑞霞, 易清. 阿司匹林对氯米芬诱导排卵患者子宫内膜容受性的影响[J]. 山东医药,2008,48(16):38．
[11] 游敏, 田秀珠, 王治鸿. 黄体期补充雌激素对体外受精- 胚胎移植的影响[J]. 中国药物与临床,2014,14(11):1467-1470．
[12] 姚慧兰, 农媛生, 赵凯英. 中药联合补佳乐影响子宫内膜容受性的临床研究[J]. 中国实用医药,2012,7(24):174-176.
作者简介
杨东霞（1977-），女。博士学位、博士后学位。
现为黑龙江中医药大学附属第二医院副主任医师，主要从事子宫内膜异位症等不孕症的研究。
基金项目：黑龙江省教育厅项目（12541751）。