尹志英 李慧
［摘要］目的观察夹层技术纳米树脂贴面修复上前牙切角缺损的疗效。方法
将62例患者143颗切角缺损的上前牙，随机分为两组，观察组用夹层技术纳米树脂贴面修复，对照组用单纯纳米树脂传统方法修复，并于修复后2年复查。结果
观察组成功率93.42%，对照组成功率82.10%，观察组成功率高于对照组（p＜0.05），且没有继发龋、牙髓或根尖周病变的发生。结论夹层技术纳米树脂贴面修复上前牙切角缺损成功率更高，避免了继发龋、牙髓或根尖周病变的发生，疗效更好，值得临床应用和推广。
［关键词］夹层技术 纳米树脂 贴面修复 上前牙切角缺损
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.026
上前牙切角缺损多由外伤或龋病引起，影响患者的美观和功能，因此都迫切希望尽快修复。随着经济水平不断发展，人们对上前牙切角缺损修复的质量效果要求也越来越高，在修复材料不断改进的今天，纳米树脂已广泛应用于临床，并取得了优异的效果，极大地满足了人们的需求。1985年Mclean提出夹层技术，即用玻璃离子粘固剂与复合树脂联合修复牙体缺损，目前国内采用夹层技术纳米树脂贴面修复上前牙切角缺损较少报道，笔者采用该方法修复上前牙切角缺损，于修复后2年复查，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者62例143颗上前牙，于2011年1月～12月，来我科就诊，随机分为两组，观察组31例76颗牙，其中男15例，女16例;平均年龄26.0岁;上中切牙40颗，上侧切牙36颗;因外伤缺损36颗，因龋病缺损40颗。对照组31例67颗牙，其中男16例，女15例；平均年龄27.0岁；上中切牙38颗；上侧切牙29颗；因外伤缺损31颗，因龋病缺损36颗。该143颗上前牙均为外伤或龋病所致切角缺损，及牙本质层而未露髓，牙髓活力正常，未做过任何治疗，且前牙无反、牙列排列较齐。
1.2材料和设备
Adper Single Bond2纳米粘结剂（3M公司）；Filtek Z350通用型纳米树脂（3M公司）；37%磷酸酸蚀剂；KY-LO13A 光固化机（科源医疗设备有限公司）；玻璃离子粘固剂（松田公司）。
1.3治疗方法
去尽腐质，彻底清洁牙面，吹干。观察组用玻璃离子粘固剂充填缺损的牙本质层，硬化后，在患牙唇面均匀磨除0.5 mm秞质层，对照组探诊敏感者用氢氧化钙Ca(OH)2垫底，不敏感者直接在缺损边缘制备2 mm的45°秞质短斜面。两组冲洗，吹干，观察组37%磷酸酸蚀剂酸蚀玻璃离子粘固剂表面及缺损边缘和唇面的釉质15 s，对照组酸蚀缺损边缘的釉质和浅层牙本质及秞质短斜面，两组湿棉球抹净，干棉球吸干，在酸蚀面涂纳米粘结剂约0.2 mm，光照10 s，选择与邻牙颜色相接近的纳米树脂，观察组充填并覆盖唇面塑形，对照组充填塑形，两组光照40 s，调，细磨抛光。
嘱患者勿用修复体撕咬硬物，有症状随诊，无症状修复后2年复查，观察有无边缘着色与变色、修复体缺损脱落、继发龋、牙髓或根尖周病变情况。
1.4评定标准
牙冠形态功能良好，修复体边缘无着色变色，无缺损脱落，无引起牙髓、根尖周病变，无继发龋为成功，不符合以上一项或多项均为失败。
1.5统计学处理
所得数据用spss 11.0软件进行分析，采用卡方检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组有4颗牙发生边缘着色与变色，2颗牙发生修复体缺损脱落，1颗牙发生继发龋，5颗牙发生牙髓或根尖周病变，成功率82.10%，观察组有4颗牙发生边缘着色与变色，1颗牙发生修复体缺损脱落，无继发龋、牙髓或根尖周病变发生，成功率93.42%，观察组成功率高于对照组。见表1、表2。
3讨论
上前牙切角缺损临床上较为常见，修复材料和方法甚多。随着材料学的发展和技术的改进，纳米树脂修复已经成为一种趋势，它以最少的破坏达到立竿见影的生物美学效果，而受到人们的青睐。与普通复合树脂相比，纳米树脂强度、耐磨性和边缘密合性都有了较大的提高，但纳米树脂对牙髓也有一定的刺激性，且修复前仍需进行酸蚀处理，酸直接作用于牙本质，刺激牙髓组织。为此，笔者采用将玻璃离子作为复合树脂基底材料粘结牙本质，用复合树脂修复牙釉质缺损的方法，即夹层技术［1］，玻璃离子粘固剂的导温性能差，其充填后与牙体紧密结合，形成了一层类似牙釉质的人工保护膜，从而阻断了刺激的传入，保护了牙本质小管内容物及牙髓组织［2］，最大限度地减少牙髓或根尖周病变的发生。有研究表明，夹层技术比常规以Ca(OH)2垫底操作简便而效果确切［3］，本观察结果中，对照组有5颗牙发生牙髓或根尖周病变，而观察组则没有，表明夹层技术较Ca(OH)2垫底更能阻断来自修复过程中酸的刺激和树脂材料的刺激，起到保护牙髓的作用。
上前牙切角缺损，以往用传统方法修复局部缺损，笔者用纳米树脂贴面修复，并与传统方法做比较，增大了树脂与牙面的接触面积，提高了粘结固位力，使修复体不易缺损脱落，同时减少了边缘微渗漏，从而减少继发龋的发生。观察结果显示，对照组有2颗牙出现修复体缺损脱落，1颗牙发生继发龋，而观察组仅有1颗牙发生修复体缺损脱落，无发生继发龋，说明纳米树脂贴面修复较传统方法修复不但固位好，而且能更有效地减少继发龋的发生。
纳米树脂对前牙的修复成功率极高，疗效比较稳定，随着时间的延长，其失败率也没有明显的增加，并且其染色和脱落的情况也比较少，因而修复疗效比较可靠［4］。本观察的两组患牙，都应用纳米树脂修复，但方法有所不同，结果观察组成功率高于对照组，提示夹层技术纳米树脂贴面修复疗效显著。因本观察时间仅为2年，远期疗效尚需继续观察，估计随着操作工艺和树脂材料的进一步完善，远期疗效将会得到进一步提高。
综上所述，夹层技术纳米树脂贴面修复上前牙切角缺损成功率更高，避免了继发龋、牙髓或根尖周病变的发生，疗效更好，值得临床应用和推广。
［1］曹萍,鲁伟,刘永安,等.光敏树脂夹层技术在牙体缺损修复中的应用［J］.广东牙病防治,2000,8(1):32-33.
［2］谭秀芝.夹层技术修复牙体组织缺损的临床观察［J］.中国冶金工业医学杂志,2012,29(3):330.
［3］黄信根.玻璃离子复合树脂夹层技术的疗效观察［J］.广东牙病防治,1996,4(1):33.
［4］薛立秋,赵艳.Z350纳米树脂修复前牙切角缺损的临床观察［J］.大连大学学报,2013,34(6):41-42.