[关键词]初中生；切牙分类法；错耠畸形；中国中学生心理健康量表；心理影响
[中图分类号]R783.5
[文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）02-0071-04
错牙合畸形是口腔科常见病，尤其是前牙区的错牙合畸形在而部通常是显著的，它可以引起不良的社会反应和不良的自我概念形成。微笑是而部审美印象重要的一部分，而牙齿是其最重要的一部分，有理由认为牙齿的外观会影响一个人的心理状态。口腔情况会对患者的心理、社会和功能方而产生重要的影响，这些心理、社会和功能方而的影响被称为口腔健康相关生活质量嘲。既往有研究显示，错牙合畸形对患者生活质量的主要影响在于心理方而，而不在于功能方而。但是，错牙合畸形对患者生活质量的影响所获得的关注远少于其他口腔常见病的影响。国外就错牙合畸形对初中生心理健康影响的研究较多，而国内较少。本文旨在采用中国中学生心理健康量表（Mental Health InventorV of MiddleSchool Students，MMHI-60）初步调查和探讨错牙合畸形对初中生心理健康的影响。
1 材料和方法
1.1 调查对象
五家渠市有两所中学，即五家渠第一中学和五家渠第二中学。第一中学初中部有37个班，共1850名。第二中学初中部有18个班，共630名。2015年45月，在这两所中学的初中部随机抽取了9个班级，其中在五家渠第一中学初中部每个年级随机抽取2个班，在五家渠第二中学初中部每个年级随机抽取1个班。共390名，其中男193名，女197名，年龄11.49-16.55岁，平均年龄为（14.08±0.84）岁，均为汉族。
排除标准：①唇腭裂等而下1/3严重畸形者；②前牙缺失、冠折、龋齿、牙周病及有修复治疗史的患者；③有正颌及正畸治疗史，正在接受正畸治疗者；④患有精神心理性疾病，如强迫症、躁狂症、抑郁症、焦虑症、神经衰弱者。
1.2 问卷调查表
一般项目表：包括姓名、性别、年龄、族别、编号。中国中学生心理健康量表（MMHI-60）：此量表是我国著名心理学家王极盛教授根据我国中学生特点编制的，针对性强，能有效而准确地测查中学生心理健康状况。量表包括10个因子，共60个项目。10个因子包括强迫症状因子、偏执因子、敌对因子、人际关系紧张与敏感因子、抑郁因子、焦虑因子、学习压力因子、适应不良因子、情绪不平衡因子、心理不平衡因子。采用五级计分法，即无为1分，轻度为2分，中度为3分，偏重为4分，严重为5分。各因子的因子分计算方法：各因子所有项目的分数之和除以因子项目数。1-1.99分，表示该因子不存在问题；2-2.99分，表示该因子存在轻度问题；3-3.99分，表示该因子存在中等程度的症状；4-4.99分，表示该因子存在较重的症状；5分，表示该因子存在严重的心理症状。总均分是由60个项目的得分加在一起除以60，得出受试者心理健康的总均分，表示心理健康总体状况。1-1.99分，表示不存在心理健康问题；2-2.99分，表示存在轻度的心理健康问题；3-3.99分，表示存在中等程度心理健康问题；4-4.99分，表示存在较严重心理健康问题；如果5分，表示存在非常严重的心理健康问题。
1.3 调查方法
首先，进行预试验调查，检验调查内容是否可行，调查表设计是否完善，检验诊断方法的准确性，以便进一步修订。两名检查者经过严格而统一的口腔检查及调查标准培训后，向被调查者讲解本调查的目的、意义及具体填写问卷方法和其他注意事项后，请被调查者填写问卷，在规定时间内填写完成后收回。然后，在自然光线下，由两名口腔正畸专业研究生对被抽取的9个班的初中生进行口腔检查，并采用个别正常牙合标准、错牙合畸形切牙分类法记录被调查者正常牙合及错牙合畸形情况。
错牙合畸形切牙分类法标准：①第1类：下切牙切缘咬在或位于上切牙舌隆突之下；②第II类：下切牙切缘位于上切牙舌隆突之后，又分为以下两个分类，第1分类：上中切牙前倾，超合大于正常。第2分类：上中切牙内倾，超合常减少，但覆牙合通常大于正常；③第III类：下切牙缘位于上切牙舌隆突之前，超合小于正常或呈反牙合。
个别正常牙合标准[们：有轻微错牙合，但对于生理功能并无明显妨碍，且个体之间又存在一定的差异，所有符合这一正常标准的个体牙合，均属于个别正常牙合。 调查前两位检查者均经过专门培训，统一调查标准，并进行标准一致性检验。调查过程中随机选择50名初中生由该两位医师之间交换检查，进行调查者之间的临床意见一致性检验（Kappa检验），结果显示两位医师对错牙合畸形判断的一致性较强（Kappa=0.95），诊断结果可靠。
1.4 统计学分析
将所有数据录入Excel表格，用spss 19.O统计软件进行统计分析，采用等级资料的秩和检验。切牙I类组、切牙III分类组、切牙112分类组、切牙III类组和个别正常牙合组这五组间比较时，检验水准为双侧a=0.05，统计值为x?。切牙III类组依次与切牙I类组、切牙III分类组、切牙Ⅱ2分类组、个别正常骀组进行两两比较时，共进行了4次比较，笔者采用Bonferroni方法调整检验水准，其处理方式为：以公认的检验水准除以多重比较次数作为调整后的检验水准应用于多重比较。故切牙III类组依次与其他四组进行两两比较时，检验水准调整为双侧a=0.0125。
2 结果
量表的完成率为100%。在心理健康总均分方而，个别正常牙合组、四个不同类型错牙合畸形组这五组间的差异有统计学意义（X?=9.671，P=O.046），见表1。
切牙III类组和其他四组比较，除了切牙III类组与个别正常牙合组心理健康总均分差异有统计学意义外（P<0.0125），切牙III类组心理异常的比例比个别正常牙合组高。与其余组比较均无统计学差异（P>O.0125），见表2。
在该心理健康量表的10个因子分中，切牙III类组和其他四组比较的强迫症状、敌对、人际关系紧张与敏感、焦虑、学习压力和情绪不平衡方而的心理异常差异均无统计学意义（P>0.05）。
在偏执、抑郁、适应不良得分方而，个别正常牙合组、四个不同类型错牙合畸形组这五组间的差异有统计学意义。切牙III类组和其他四组比较，除了切牙III类组与个别正常牙合组心理异常差异有统计学意义外（P
在心理不平衡得分方而，个别正常牙合组、四个不同类型错牙合畸形组这五组间的差异有统计学意义（X?=21.332，P=0.000），见表3。
切牙III类组与其他四组比较，心理异常差异均有统计学意义外（P
英国学者所提出并倡导的切牙分类法，是从诊断的直观性和对治疗的指导性上分析，在临床应用方而有其独特的优点：切牙分类法属于牙合形态学分类法，在反映错牙合的概念上相较其他分类法更加形象；切牙分类法以前牙咬合关系为基础进行分类，相较其他以致病机制为基础的分类法有美学上的意义，而错牙合畸形的概念本身就带有较强的美学色彩；切牙分类法是对同一类前牙错牙合表现的的归纳总结，对于指导临床治疗以及治疗效果的判断也相比较好。且既往有研究显示，成人颌而部错牙合畸形患者常因而下部中心区口唇部的畸形造成心理不同程度障碍。而且在正畸临床应诊患者中，大多数是因前牙美观问题而就诊，其关注点相比后牙也集中在前牙。闫颖等的研究就采用了切牙分类法对错牙合畸形患者进行分组，探讨了大学生牙齿审美对社会心理的影响。因而本研究也采用了切牙分类法。
中国中学生心理健康量表是我国著名心理学家王极盛教授根据我国中学生特点编制的，针对性强，能有效而准确地测查中学生心理健康状况。徐立峰等的研究证明该量表具有良好的信度和效度。国内大量学者采用了该量表评估中学生的心理健康状况。因而本研究选择了中国中学生心理健康量表来进行心理健康评估。
根据发展心理学家艾瑞克森划分，12-18岁的青少年的心理社会期特点是：建立自我概念、个人同一感阶段，容易出现的问题是自卑感，身体意象易受外界影响。朱旭霞等的研究发现中小学生正畸患者的抑郁、焦虑、人际关系因子得分要高于因其他牙病就诊的中小学生患者组。Cunningham将错牙合组与非错牙合组对照进行问卷调查，牙颌畸形患者高度焦虑，低身体意象，自尊值也低。孙燕等的研究发现安氏II类患者外表自尊值低于安氏I类和III类患者。Hoffman等对146例9-14岁牙颌而畸形患者进行研究，发现安氏II类1分类患者以害羞、沉默寡言、忧郁为特点，安氏III类的患者社会赞许率低，在学校不被喜爱。然而，在错牙合畸形对生活质量的影响方而存在相互矛盾的证据。令人惊讶的是Pulache等的研究发现安氏III类错牙合畸形对心理健康方而产生积极的影响。另一些研究发现，错牙合畸形对中小学生的生活质量无重要影响，或之间有微弱的关联。在儿童和青少年患者中，持久稳定并未经治疗的错牙合畸形对生活质量可能有或可能没有心理和社会影响。而本研究发现，在心理不平衡方而，切牙III类组心理异常的比例比其他错骀畸形组和个别正常牙合组都高。在偏执、抑郁、适应不良得分方而，切牙III类组心理异常的比例比个别正常牙合组高。
漂亮的牙齿和讨人喜欢的而容会受到社会各阶层的欢迎，相反有容貌缺陷者可能会在长期的社会压力下产生心理障碍，影响正常个性心理发育和良好形象的形成。切牙III类错牙合畸不仅使初中生而部美观受到影响，同时还可能影响其咀嚼和发音功能，有时会受到同学的嘲笑和歧视，从而影响他们与周围人群正常交往的自信心，表现出对日常社会活动的回避，自我评价也会随之下降，加上这一年龄段的患者心理尚不成熟，缺乏主动调节的能力，往往会引发偏执、抑郁、适应不良和心理不平衡情绪。
综上所述，错牙合畸形对初中生心理健康存在一定的不良影响，特别是切牙III类对心理不平衡的影响。鼓励患有错牙合畸形的初中生尽早进行正畸治疗，考虑他们特殊的心理状况，对于可能出现的心理问题要及时进行疏导和干预，确保正畸治疗顺利和谐的完成。但本研究未将被调查者的性别、社会经济状况、错牙合畸形的严重程度等因素纳入分析研究，其影响有待进一步探讨。