王慧玲
武警辽宁省总队医院生殖医学科，辽宁沈阳110034
【摘要】目的：观察应用宫腔内灌注HCG 对妊娠结局的影响。方法：选择接受辅助生殖技术治疗的96例不孕症患者，随机分成观察组和对照组各48例。观察组患者给予移植前灌注；对照组患者给予地屈孕酮片口服治疗，未给予宫腔灌注HCG干预。监测全部患者排卵后14~21d或是胚胎移植14~18d时，以孕周12周为限，观察两组妊娠结局情况。结果：观察组患者妊娠的概率明显高于对照组，流产的概率明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔灌注HCG有助于提高妊娠结局质量，对妊娠结局具有积极的影响。
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关键词 宫腔灌注HCG；妊娠结局；影响
【中图分类号】R719.3+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0132-01
不孕症患者通过治疗受孕后，妊娠结局会受到诸多因素的影响。有关试验指出［1］，人绒毛膜促性腺激素（HCG）与妊娠结局具有紧密的相关性，其是胚胎合体滋养细胞所释放的产物，在胚胎植入成功后便会出现在母体循环中。笔者选择接受辅助生殖技术治疗的96例不孕症患者，探讨宫腔灌注HCG对妊娠结局产生的影响。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年6月至2013年6月本院接受辅助生殖技术治疗的96例不孕症患者，随机性将其分成观察组和对照组各48例。观察组患者年龄25~40岁，平均年龄（28.36±4.34）岁；不孕时间1~15年，平均时间（6.35±2.85）年；不孕因素：输卵管因素者16例，排卵障碍者19例，子宫内膜异位症者3例，免疫性不孕者4例，男性因素者5例，不明原因者1例。对照组患者年龄23~44岁，平均年龄（29.89±6.55）岁；不孕时间2~16年，平均时间（7.24±3.74）年；不孕因素：输卵管因素者15例，排卵障碍者18例，子宫内膜异位症者4例，免疫性不孕者4例，男性因素者6例，不明原因者1例。两组患者的不孕因素、助孕方法、年龄等方面不存在差异性，(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组患者采用地屈孕酮口服治疗，于月经周期的第14~25天起服用，每日1片(以地屈孕酮计10mg)，未给予宫腔灌注HCG干预。观察组患者给予宫腔灌注HCG进行干预。患者将膀胱彻底排空，保持膀胱截石位，进行常规消毒处理。将导管置入宫颈内适当的位置，对头侧气囊灌注HCG2.0~3.0 μg/L。
1.3妊娠结局评价以孕周12周为限，应用B超检查作为妊娠结局评价标准［2］。实验室检查血清β-HCG 水平超过10.0miu/ml结果为阳性；血清β-HCG 小于10.0miu/ml结果为阴性。血清β-HCG水平超过10.0miu/ml时，超声检查没有观察到孕囊视为生化妊娠。血清β-HCG水平超过10.0miu/ml时，超声检查观察到孕囊视为临床妊娠。临床妊娠还可以分成宫内正常妊娠，宫内可以观察到孕囊、胎动、胎盘形成、心管搏动；宫内妊娠结局不良：超声检查可以观察到孕囊，但是没有心管搏动，或是尽管存在孕囊、心管搏动，但是在孕12周前胎儿已经停止发育或者流产；异位妊娠：超声检查在宫外可观察到心管搏动，或是孕囊。
1.4统计学分析选用spss13.0软件对试验数据进行处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数数据行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者妊娠的概率明显高于对照组；流产概率明显小于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05，)，详见表1。
3讨论
妊娠是指胚胎与胎儿在母体中自然成长发育的过程［3］，受精出现在排卵后12h内，卵子受精就意味着妊娠的开始，整个受精过程需要24h，受精后约一周时间胚胎完成着床。临床可以通过检验血清HCG的水平判断生化妊娠，完成着床2周后利用超声仪可观察到孕囊着床的位置、个数，这时可判断临床妊娠即宫内妊娠或是异位妊娠，在卵子受精5~6周时通过超声仪可观察到原始心血管搏动。
有文献研究显示，HGG可经过对分裂原活化蛋白激酶的作用来诱导子宫内膜上皮细胞产生前列腺素E2，然而，前列腺素E2具有促进子宫内膜细胞分化和增殖的作用，同时能够有效的强化血管渗透性，进而起到子宫内膜的重塑作用和有效提高胚胎种植率。此外，HGG通过对子宫肌层平滑肌细胞表面LH/HGG受体的作用可抑制平滑肌细胞增殖，同时，还对调节平滑肌细胞间的缝隙连接有显著效果，进而影响细胞中的钙离子浓度，削弱平滑肌细胞的收缩力，降低子宫内膜的波动，有助于胚胎植入。
妊娠的全过程可以分成早期、中期以及晚期，本次试验以孕周12周为限，观察两组患者的早期妊娠结局情况。结果发现，观察组患者宫内正常妊娠结局的概率明显高于对照组；且宫内妊娠结局不良、生化妊娠的概率以及流产率显著小于对照组。由此说明，HCG水平对妊娠结局具有一定的影响，HCG水平越高，妊娠结局越好；反之HCG水平越低，说明妊娠危险越高。因此，在宫腔灌注HCG有助于提高妊娠结局的质量，对妊娠结局具有积极的影响。
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参考文献
［1］林奇,连若纯,陈现，等.外周血单个核细胞宫腔内灌注治疗对反复种植失败患者妊娠结局的影响［J］.生殖医学杂志,2013,22(12):922-923.
［2］奚秋萍,冒韵东,高彦，等.体外受精-胚胎移植周期中注射人绒毛膜促性腺激素日患者血清孕酮水平与妊娠结局的相关性［J］.中华妇产科杂志,2010,54(2):118-123.
［3］吕群,张小建,杨业洲.人绒毛膜促性腺激素注射日孕酮水平对体外受精-胚胎移植效果的影响［J］.实用医院临床杂志,2011,24(7):368-372.
(收稿日期：2014.12.19)