陈学裕
广东省丰顺县中医院，广东丰顺514300
【摘要】目的：观察中西医结合治疗肾病综合征的临床价值。方法：将脾肾阳虚型肾病综合征患者60例，随机分成治疗组、对照组各30例。对照组予以常规糖皮质激素治疗；治疗组在此基础上加服中药汤剂。结果：治疗2个月后，治疗组有效率93.3 %，高于对照组82.2 %，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血胆固醇定量变化均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者疗效对比，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者水肿消退时间、激素副作用发生率、疾病复发率比较，差异均有有统计学意义（P＜0.05）。结论：与单纯西医疗法相比，中西医结合治疗肾病综合征临床疗效满意，并可降低激素副作用发生率、降低疾病复发率，值得临床推广。
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关键词 温阳补肾利水法；脾肾阳虚；肾病综合征
【中图分类号】R692【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0080-02
作者简介：陈学裕（1982-），男， 硕士研究生， 主治医师， 研究方向：中西医结合临床。
肾病综合征是由多种病因和病理变化引起肾小球病变的一组临床综合征。目前西医多采用激素及细胞毒性药物治疗，虽有一定疗效，但易复发，还会出现激素依赖或耐药，预后较差；此外，激素及细胞毒性药物副作用很大。中医中药配合激素治疗肾病综合征，在改善临床症状、减少并预防复发、降低激素副作用等方面，具有一定优势。笔者采用中医温阳补肾利水法配合激素治疗脾肾阳虚型肾病综合症患者30例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年7月至2013年11月我院收住院辨证属于脾肾阳虚型肾病综合征患者60例，其中男性38例，女性22例，随机分成两组：治疗组30例，其中男性20例，女性10例，年龄16~55岁，平均年龄（40.75±4.01）岁；对照组30例，其中男性18例，女性12例，年龄19~53岁，平均年龄（42.13±4.57）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准西医诊断参照第12版《实用内科学》肾病综合征诊断标准［1］：①大量尿蛋白（≥3～3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）；③水肿；④高脂血症。中医诊断参照《中医内科学》水肿诊断标准［2］：①水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，或水肿先从下肢足胫开始，然后及于全身；②轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；③如肿势严重，可伴有胸腹积水，出现腹部膨胀、胸闷心悸、气喘不能平卧。
1.3治疗方法对照组：嘱患者注意休息、饮食疗法，予以糖皮质激素治疗：成人给予泼尼松lmg/（kg·d），每日最大量不超过60mg，晨起一次顿服，连服8周或尿蛋白转阴后逐渐减量。每1～2周减总剂量的10％，一般每次减5mg；当减至半量0.5mg/（kg·d）时将两日量改为隔日顿服，坚持服3个月；减至维持量时0.2 mg/（kg·d），再服1年或更长，至逐渐缓慢停药。视患者具体情况给予抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、利尿治疗、降血脂治疗。
治疗组：在西医治疗基础上，以温阳补肾利水为治疗总则，自拟方如下：制附子（先煎）30g，茯苓皮 30g，白术30g，白芍30g，干姜20g，桂枝30g，熟地30g，山药30g，山茱萸15g，仙灵脾20g，巴戟天15g，黄芪100g，陈皮15g，砂仁（后下）15g，泽泻15g，甘草6g。每日一剂，水煎去渣至400ml，分两次饭后温服，3个月后改为隔日一剂，半年后改为每周两剂，疗程1年。
1.4观察指标治疗前和治疗后2个月，进行24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血胆固醇含量测定，然后将相关数据作治疗前后的组间及组内比较，同时对比组间水肿消退时间；治疗1年后进行激素副作用发生率、疾病复发率比较。
1.5疗效判定根据2003年第七届全国中西医结合肾病学术会议通过的肾脏疾病诊断及疗效评价标准［3］，将疗效分为以下4个等级。①完全缓解：临床表现完全消失，尿蛋白定量测定＜0.2g/24h，多次测定尿蛋白阴性，血清白蛋白、血胆固醇接近正常或完全正常；②显著缓解：尿蛋白定量在0.2～1g/24h，血清白蛋白、血胆固醇显著改善；③部分缓解：尿蛋白定量测定＜3g/24h，多次测定尿蛋白有所减轻，血清白蛋白、血胆固醇有所改善；④无效：临床表现未消除，尿蛋白、血清白蛋白及血胆固醇无明显改变。
1.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较两组患者临床总有效率比较，治疗组优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）
2.2两组治疗前后指标比较24h尿蛋白定量、血白蛋白、血胆固醇定量变化组内比较，治疗后均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后组间比较，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）
2.3两组治疗方法优势比较治疗组水肿平均消退时间为（15.56±5.37）d，对照组水肿平均消退时间为（23.72±7.74）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者随访观察6个月，治疗组有1人出现水牛背、满月脸等激素副作用表现，不良反应发生率为3.33％；对照组有17人出现上述体征，不良反应发生率为56.7％。两组患者随访1年，治疗组有2人复发，复发率为6.67％；对照组有10人复发，复发率为33.3％。以上资料两组比较，治疗组均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者疾病复发均发生在病程6个月至1年之间。
3讨论
原发性肾病综合征在中医学中属“水肿”“尿浊”“虚劳”等症候范畴。水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，涉及腑脏亦多，但病本在肾。其病机为肾阳亏虚，水湿不运，聚而为水，久则瘀水互结。本自拟方中制附子温肾助阳以化气行水，兼暖脾土以温运水湿，黄芪健脾益肾，补气利水消肿，两者共为君药；仙灵脾、巴戟天温肾助阳，熟地、山药、山萸肉益气养阴、补脾肺肾，炒白术补气健脾、燥湿利水，干姜温中散寒、温肺化饮，桂枝温通经脉、助阳化气，共为臣药；茯苓皮、泽泻利水渗湿，陈皮、砂仁温中健脾，化湿行气共为佐药。白芍亦为佐药，其义有二：一者利小便以行水气；二者可防止制附子燥热伤阴，利于久服缓治。甘草为使药，调和诸药。纵观全方，攻补兼施、扶正祛邪、协调阴阳及气血平衡，使肾气旺、湿毒祛。本临床观察表明，与单纯西药治疗肾病综合征相比，中西医结合疗法可提高有效率、显著降低尿蛋白、提升血浆白蛋白、降低血胆固醇、缩短水肿消退时间、降低激素副作用发生率、降低疾病复发率，值得临床推广。
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参考文献
［1］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2007：2157.
［2］田德禄.中医内科学［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2002：303.
［3］叶任高，陈裕盛，方敬爱，等. 肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J］.中国中西医结合肾病杂志2003，4（6）：355-357.
（收稿日期：2014.11.29）