蔡恩丽 王蕾 刘双 武煜明*
云南中医学院，云南昆明650500
【摘要】目的：观察情志护理对瘿气围手术期患者的干预效果。方法：选取100例瘿气手术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组给予外科常规护理，观察组在对照组的基础上给予情志护理，分别对两组入院时、术前1h、术后4d用SCL-90症状自评量表进行对比。结果：入院时两组SCL-90总均分及焦虑、恐怖等7项分值高于中国成人常模（P＜0.01）；观察组术前、术后SCL-90总均分及焦虑、恐怖等因子分值较入院时降低（P＜0.01）；对照组术前与入院时相比，无统计学差异（P＜0.05），但术后4d恐怖、抑郁2项分值较入院时相比，差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）；两组术后4h，SCL-90总均分及焦虑、恐怖等5项分值差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：在外科常规护理基础上给予情志护理，可改善瘿气患者围手术期的情志状况，促进患者早日康复。
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关键词 情志护理；瘿气；围手术期
【中图分类号】R473.74【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0133-02
作者简介：蔡恩丽（1973-），女，副教授，医学硕士，硕士研究生导师，从事医学教育19年。
通信作者：武煜明，教授。
瘿气多因情志内伤，以致气滞、痰滞、血淤壅结于颈项而致，相当于现代医学的甲状腺功能亢进［1］。国内资料统计显示：近年来瘿气的发病率为15/10～50/10万，呈上升趋势，男女比例为1∶4～6，已成为我国女性发病率较高的内分泌疾病，手术是瘿气目前主要的治疗手段之一［2］。瘿气患者术后存在焦虑、抑郁等情志障碍，直接影响患者的术后康复。为稳定患者情绪，保证手术顺利实施，促进术后早日康复，笔者针对瘿气患者的围手术期实施情志护理，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年3月至2013年12月住院的瘿气手术患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组中，女性41例，男性9例，年龄19～54岁，平均年龄（34.2±11.9）岁，中医辨证为气阴两虚型29例，阴虚胃热型14例，肝郁血虚型7例。观察组中，女性42例，男性8例，年龄18～55岁，平均年龄（35.8±10.9）岁，中医辨证为气阴两虚型31例，阴虚胃热型13例，肝郁血虚型6例。两组患者术前均给予复方碘化钾溶液常规口服，心率＞110次/分者给予心得安40~100mg/d口服，其中观察组19例，对照组17例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1干预方法对照组给予外科常规护理。观察组由责任护士负责实施情志护理（自入院时开始至术后5d结束）。具体方法为：①穴位按摩：在推拿医师的指导下进行，按摩穴位为“百会、肝俞（双）、胆俞（双）、四关［合谷（双）、太冲（双）］”， 每穴按摩 5 min，每日早、晚各1 次；同时辅以心理暗示。②以情胜情：以“喜胜忧”，通过情志疏导、积极暗示，以减轻患者的心理压力；③借情：根据患者的爱好、性格特点及文化程度等，帮助其选择“同质”的音乐，借助音乐来舒缓抑郁情绪；④安神静志：根据患者情志的状态，指导其通过静坐、静卧或静立等自我控制的方法，达到一念代万念，即《内经》所曰“恬淡虚无，真气从之”。
1.2.2测试方法两组患者分别于入院时、术前1h、术后4d用SCL-90症状自评量表［3］进行测试。因我国目前尚无中医情志护理疗效的客观评定指标，根据祖国医学对“七情五志”的界定，与国际通用的SCL-90症状自评量表的各因子相对应，如“思”与焦虑因子相对应，“忧”和“悲”与抑郁因子相对应，“怒”与敌对因子相对应，“恐”和“惊”之过激与强迫和偏执因子相对应，“喜”和“忧”之过激与精神病因子相对应，故而把SCL-90症状自评量表作为中医情志护理的客观评定指标。
1.2.3统计学方法采用spss17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验和Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
瘿气患者的SCL-90总均分及身体不适、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、恐怖7项分值高于中国成人常模，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。两组间比较，SCL-90总均分及各因子分均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。
观察组入院时与术前1h比较，SCL-90总均分及焦虑、抑郁、敌对、恐怖5项分值，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）；入院时与术后4d比较，SCL-90总均分及身体不适、焦虑、抑郁、敌对、恐怖6项分值，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。对照组入院时与术前1h比较变化不大（P＞0.05）；入院时与术后4d比较，恐怖、抑郁2项分值减低，差异具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。两组术后4d，SCL-90总均分及焦虑、恐怖、抑郁、敌对5项分值比较，有显著性差异具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。见表2。
3讨论
3.1瘿气手术患者普遍存在“怫郁”和“过激”的情志状况由表1得出，瘿气手术患者的SCL-90总均分及身体不适、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、恐怖6项因子分值高于中国成人常模（P＜0.01），提示这类患者普遍存在情志障碍，即中医学认为的“怫郁”和“过激”的情志状况，其突出表现为“忧、思、恐、悲及身体不适”。由疾病导致的上述情志状况将极大地影响着手术能否如期进行，以及术中、术后严重并发症的发生。
3.2观察组术前的情志状况明显优于对照组从表2可知，观察组术前SCL-90总均分及焦虑、抑郁、敌对、恐怖4项因子分值较入院时明显降低（P＜0.01），这提示良好的情志护理能改善瘿气患者术前“忧、思、恐、悲”之怫郁和过激的状况。有研究表明，良好的情志护理可使瘿气患者术前准备的时间明显缩短［4］。中医理论认为瘿气乃情志内伤所致，加之本研究对象均自愿选择手术治疗，“手术”也就成为其重要的应激源，故对照组术前恐怖因子分值较入院时略高，但无统计学意义（P＞0.05）。
3.3情志护理能有效地改善瘿气患者术后的情志状况表2显示，两组手术后SCL-90总均分及焦虑、抑郁、敌对、恐怖4项因子分值均存在统计学差异（P＜0.01，P＜0.05）；入院时高于中国成人常模的总均分及身体不适、焦虑、抑郁、敌对等因子分值术后也显著降低（P＜0.01），这表明良好的情志护理可使患者的思想发生被动转移，从而排除或干扰了过激情绪的发生，致其心神舒畅，气机调和。从表2还可看出，对照组手术后恐怖、抑郁2项因子分值低于入院时（P＜0.01，P＜0.05），提示患者“恐”和“忧”的情志因手术这一应激源的消除而得以改善，但身体不适和焦虑等情志状况仍持续存在（P＞0.05），这说明手术虽然是患者重要的应激源，可导致情志障碍，但并不是唯一的应激源，患者术后还存在其他方面的情志失衡，故应加强术后的情志护理，以巩固术前情志护理之效果，促进患者早日康复。
综上所述，情志护理可有效地改善瘿气患者围手术期的情志状况，给予对瘿气术后出院的患者长期实施情志调护，对减少瘿气的复发大有益处。
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参考文献
［1］谢华民，杨少雄.中医临床护理学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：300.
［2］王雪文.外科护理学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：161.
［3］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［S］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35，127-131.
［4］蔡恩丽.情志护理对瘿气患者术前准备的效果观察［J］.云南中医中药杂志，2008.29（2）：58.
（收稿日期：2014.11.17）