朱秀君
四川省资中县人民医院妇产科，四川资中641200
【摘要】目的：探讨双胎妊娠并发子痫前期对妊娠合并症及母婴结局的影响，进一步指导临床。方法：回顾性的分析48例双胎妊娠并发子痫前期患者和同期收治的48例双胎妊娠无并发子痫前期患者的临床资料，将双胎妊娠并发子痫前期患者作为观察组，而双胎妊娠无并发子痫前期患者作为对照组，观察两组患者对妊娠合并症及母婴结局的影响进行对比分析。结果：观察组胎膜早破、产后出血率、早产、剖宫产率及新生儿窒息情况明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：双胎妊娠并发子痫前期较易发生妊娠期合并症，影响母婴的预后，临床值得加以重视。
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关键词 双胎妊娠；子痫前期；妊娠合并症；母婴结局
【中图分类号】R714.23【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0085-02
多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，其中以双胎妊娠最为常见［1］。近年来，随着生殖技术的广泛开展，多胎妊娠的发生率有逐年增高的趋势，多胎妊娠属于高危妊娠，容易导致妊娠期高血压疾病等并发症的发生［2］。子痫前期是产科常见的并发症之一，其发病机制尚不完全清楚，可造成全身系统各脏器灌流减少，对母儿危害极大，甚至导致母儿死亡，双胎妊娠并发子痫前期的发生率与单胎妊娠相比高3~4倍，其发生率也逐年增高［3］。为了进一步探究双胎妊娠并发子痫前期的临床特点，本文回顾性的分析48例双胎妊娠并发子痫前期患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾分析我院2011年1月至2014年1月收治的48例双胎妊娠并发子痫前期患者（设为观察组）和同期收治的48例双胎妊娠无并发子痫前期患者（设为对照组）的临床资料。观察组年龄在25～34岁之间，平均为（29.5±1.3）岁，孕周在36～38周之间，平均为37周；对照组年龄在23～37岁之间，平均为（30±1.5）岁，孕周在38～39周之间，平均为38.5周。两组患者在年龄、孕周等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准［4］对照组诊断标准为：B型超声显示双胎妊娠；血压在正常范围内，收缩压小于140mmHg，舒张压小于90mmHg；无任何并发症及合并症；肝肾功能均正常。观察组诊断标准根据人民卫生出版社第八版妇产科学：B型超声显示双胎妊娠；血压升高，收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg；伴有蛋白尿每24h大于0.3g或随机蛋白为（+）。
1.3观察指标观察两组患者胎膜早破、产后出血率、早产、剖宫产率及新生儿窒息等情况。
1.4统计学方法所有数据采用spss11.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组胎膜早破、产后出血、剖宫产率的发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组早产、新生儿窒息等围产儿结局明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
双胎妊娠容易引起妊娠期高血压疾病、胎膜早破及早产等并发症，属于高危妊娠患者，应加强妊娠期及分娩期的管理［5］，子痫前期其基本病理生理变化为全身小血管发生痉挛，内皮损伤及局部出血，对母儿均可造成影响，其好发生于大于40岁的高龄妇女，慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病患者。近年来，双胎妊娠并发子痫前期的发生率有逐年增高的趋势，二者可以相互影响，造成妊娠期和分娩期并发症发生，影响产妇及新生儿的生命健康［6］。
双胎妊娠并发子痫前期比单胎妊娠发病率3～4倍，且起病较早、程度较为严重，容易出现胎膜早破，产后出血、早产、新生儿窒息等妊娠及新生儿合并症，使剖宫产率大大增加。研究表明［7］，双胎妊娠并发子痫前期患者出现胎膜早破发生率约达14%，这是由于双胎造成宫腔压力增高，覆盖于宫颈内口处的胎膜自然成为薄弱环节而容易发生破裂。子痫前期患者常伴有一定量的凝血因子缺乏或变异，导致高凝状态，发生凝血功能障碍，引起弥漫性血管内凝血，再加上子宫过度膨胀致使产后宫缩乏力，及胎盘面积增大，因此较易发生产后出血。造成早产多因胎膜早破或宫腔压力过高及合并子痫前期严重的并发症所致，若胎儿尚不成熟，可给予保胎治疗。剖宫产手术指征中明确规定双胎妊娠合并严重妊娠并发症者需要尽快终止妊娠，因此对双胎妊娠合并子痫前期患者多采取剖宫产手术，很少进行阴道试产。双胎妊娠合并子痫前期要进行早防早治，首次产前检查应进行风险评估，主张联合多项指标综合评估预测，对降低母婴死亡率有重要的意义。
因此，对于双胎妊娠并发子痫前期患者要采取积极的预防，妊娠期间要定期进行孕期检查，尤其是高危产妇，更应该早期进行严密监测，这样可以及时发现问题并做出相应的治疗，一旦血压等生命体征出现问题，要适当放宽剖宫产手术的指征，及时住院观察。饮食应进食富有营养、易消化的食物。多数患者由于双胎妊娠导致血容量增加，血液进而稀释，导致缺铁性贫血的发生，因此可及时补充铁剂进行预防。总之，适时终止妊娠时避免双胎妊娠并发子痫前期病情进展的有效方法。
本次研究结果显示，观察组胎膜早破、产后出血、剖宫产率的发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组早产、新生儿窒息等情况明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，双胎妊娠并发子痫前期产妇与双胎妊娠无并发子痫前期产妇相比，可发生严重的妊娠期合并症及并发症，对产妇及新生儿造成危害，因此对其进行早期干预，给予有效的预防和治疗措施，对改善母婴结局有重要的指导意义，值得临床进一步推广。
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参考文献
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(收稿日期：2014.11.10)