万钰茜1 陈梁1 沈卫东2
1.上海中医药大学，上海浦东新区201203；2.上海中医药大学附属曙光医院，上海浦东新区201203
【摘要】总结近5年来中医治疗弱精症的临床研究文献，按经典方加减及自拟方疗法、中成药疗法、针灸疗法和综合疗法等4个方面进行归纳和评述，以此了解中医治疗弱精症的应用情况，并提出下一步科研应该注意的问题及发展方向。
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关键词 弱精症；中医；研究进展
【中图分类号】R256.56【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0034-02
据资料统计，全世界不育夫妇约占己婚夫妇的15%，其中，男性不育症占所有不孕症的35%～50%［1］，并呈逐年上升趋势。弱精症又称为精子活力低下，本病的病因病机非常复杂，现代医学认为遗传［2］、内分泌［3］、线粒体呼吸作用紊乱［4］、微量元素［5］、精索静脉曲张［6］、感染［7］、放射线［8］、化学品接触［9］等均对精子的生成和成熟有一定程度的影响，从而导致男性不育。其中，男性不育患者的精液异常主要表现为弱精症［10］。在性功能正常的不育男性中，约45%的病例是由于精子活动能力缺陷所致，当精子结构异常和/或精浆异常时，精子的运动、获能和顶体反应受到影响，均会导致精子的活动力减弱［11］。本文试从临床研究方面总结近5年中医治疗弱精症的进展，以期为临床治疗及机制研究提供参考。
1中医病因病机分析
纵观传统著作，未见弱精症病症名，当属于中医“精少”、“精清”、“精冷”的范畴。《素问·上古天真论》云：“……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳合，故能有子；……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣……而无子耳。”说明肾之精气的盛衰是决定人的生殖能力和人体生、长、壮、老、已，有子或无子的关键。隋代巢元方的《诸病源候论》有云：“肾主骨髓，而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精液少也。”陈士铎《石室秘录·子嗣》：“男子不生子，有六病……一精冷也，一气衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一气郁也”。明朝医家万全在《广嗣纪要》一文中描述不育病因：“男子亦有五种病：一曰生，原身细小，曾不举发；二曰犍，外肾只有一子，或全无者；三曰变，未至十六其精自行，或中年多有白浊；四曰半，二窍均有，俗谓二仪子也。五曰妒，妒者忌也，阴毒不良；男有此五病，不能配合太阴，乏其后嗣也。”
总结下来，不育病因不外五种：阳虚精血不足；肾虚肝郁气滞；肾虚痰湿阻滞；肾虚瘀阻精道；肾虚气血不足［12］。
2中医疗法
2.1经典方加减及自拟方疗法汤药治法多以补肾益精为主，兼以活血化瘀。祁玉萍等［13］运用五子衍宗丸复方或加减治疗男子不育症，成功提高患者精子活力及精子活率。陈其华［14］对36例肾阳不足所致不育予以右归丸加减汤剂口服，经治疗后患者精子活动度较治疗前明显改善。王万春等［15］将60例男性少弱精子不育症患者随机分为治疗组口服强精汤，对照组口服硫酸锌片和维生素E胶囊治疗。治疗组治疗后的精子密度和精子活力提高比治疗前和对照组治疗后均更显著。张国锋等［16］采用补肾生精汤为基础方加减治疗男性不育症患者，经治疗后，患者精子活力明显提高。喻国华等［17］采用补肾生精汤为基础方加减治疗男性不育症患者，经治疗后，患者精子活力明显提高。罗少波等［18］对178例弱精症患者予以“活精方”治疗，经治疗后，a级精子密度、a+b级精子密度、精子总密度、a级精子百分率、a+b级精子百分率较治疗前均有明显升高。郁超等［19］将72例弱精子症患者随机分为治疗组和对照组，对照组予左卡尼汀口服液，治疗组予十子三花汤加减。治疗3个月后，两组a级精子及精子密度差异有统计学意义(P<0.05)，故认为十子三花汤治疗男性弱精子症疗效良好，可以明显提高患者的精液质量。
2.2中成药疗法对比传统汤药，中成药以其便利优势，更适用于临床广泛使用，且患者依从性较好。林海敏等［20］运用复方玄驹胶囊治疗少弱精症患者，经治疗后患者精子密度、a级精子比例、（a＋b）级精子比例及活率均较用药前提高。巩鸿文等［21］运用生精胶囊治疗不育患者，经治疗后，精子活动度显著提升，与西药组对比有统计学意义。李晖等［22］将少精子症患者60例随机分为治疗组和对照组，分别给予二紫胶囊和五子衍宗丸口服，于服药前、服药3个月后检测精子活力、活率变化。结果：二紫胶囊治疗组精子活力、活率均较治疗前明显提高（P<0.05），并与对照组比较有显著性差异（P<0.01）。张水文等［23］予120例患者口服泽仁口服液3个月，经治疗后，患者a级精子活力、(a+b)精子活力和活率(a+b+c)均有明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)，受孕38例，占31.7%。郭军等［24］将160例患者随机分为两组，治疗组用龟龄集胶囊（0.6gqd）口服治疗，对照组服用五子衍宗丸（6gbid），疗程均为3个月，并于治疗前后对两组患者进行精液参数及疗效观察。结果治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。
2.3针灸疗法针灸治疗选穴以足太阳膀胱经为主，辅以任督及肝经脾胃经，多取温补肾阳、滋补肝肾、活血通络效用穴位。田葱等［25］将50例特发性少弱精症患者随机分为两组各25例，分别采用弱刺激(A)组和强刺激(B组)两种针刺手法并结合艾灸治疗，两组均选取关元、中极、肾俞、命门、足三里、三阴交6个穴位。另选正常人(C组)25例做为对照。治疗后患者精子密度、a级及a+b级精子均比治疗前明显改善(P<0.05)，精子总活率改善不大(P>0.05)；与正常人组相比，精子密度、a级精子、a+b级精子与精子总活率(a+b+c级精子)均较低(P<0.05)；A、B两组治疗后相比无明显差异(P>0.05)。可见针灸能改善特发性少弱精患者的精子密度以及优势精子的活力。
2.4综合疗法综合疗法结合两种及以上传统疗法，具有双重优势，与单种疗法相比，治疗效果更佳。赵耀东等［26］将80例少弱精症患者随机分为2组各40例。治疗组采用温通针法结合活精汤治疗，对照组采用氯米芬治疗，治疗3疗程后观察疗效并比较2组精子活力。结果：治疗组总有效率92.5%，对照组为80.0%，2组临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.01)，治疗后2组患者a级和(a+b)级精子活力比治疗前均有改善，差异均有统计学意义(P<0.01)，治疗组优于对照组。袁兵等［27］将177例男性少弱精子症患者均分为A、B、C三组，分别给予A组枸橼酸他莫昔芬片（10mgbid）和生精胶囊（1.6gbid）；B组他莫昔芬（10mgbid）；C组生精胶囊（1.6gbid），3个月为1疗程。经治疗后，A组、C组患者精子密度及前向运动精子百分比均明显提高，但C组精子密度的提高率低于A组精子密度的提高率；B组患者精子密度明显提高，但前向运动精子百分率无明显变化。杨险峰等［28］将门诊收治的150例少弱精患者随机分为3组。A组左旋卡尼汀口服液（1.0gbid）及仙鹿口服液（10mltid）联合治疗；B组左旋卡尼汀口服液（1.0gbid）；C组仙鹿口服液（10mltid）。治疗后，A组、B组、C组50例患者治疗后精子密度及前向运动精子百分率均明显提高(P<0.01)。但C组前向运动精子百分率的提高率明显低于A组(P<0.01)。李广裕等［29］将200例患者按程度不同分为轻、中、重度3组，3组患者均随机均分左卡尼汀治疗(对照组)、复方玄驹胶囊治疗(治疗组)。结论：复方玄驹胶囊、左卡尼汀在治疗轻度、中度特发性少弱精症中均可提高a级精子、(a+b)级精子。
3结语
综上所述，弱精症病因复杂，为临床男性不育常见病症之一。目前，中医在治疗男性弱精症已显示出了令人满意的疗效，能有效提升精子活动力，改善男性不育症状。但中医治疗注重因人制宜，强调辨证论治，施治过程中，难免因患者的个体差异影响组方的治疗效果。故临床报道虽频繁，因缺乏随机、双盲、规范化的对照组、多中心研究而造成研究结果的可信度和可重复性较小。如何建立规范的中医治疗弱精子症诊疗和评价体系，为统一临床治疗效果判定提供标准和依据，是目前需要迫切解决的问题。除此之外，对于传统医学治疗不育症的疗效判定多以精子形态学改变为主，单纯针对精子的机制研究近乎空白，今后可从这方面着手深入研究，为临床治疗提供更多的理论依据。
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(收稿日期：2014.11.03)