杨兴全
福建省医学科学研究院福建省医学测试重点实验室，福建福州350001
【摘要】对近年来植物神经功能紊乱的治疗加以综述，总结出中西医治疗都能取得较好疗效，但对本病的抗抑郁治疗尚待进一步探讨；中西医结合虽有优势，但常限于结合西药抗抑郁，有待扩展思路，深入研究；中医药治疗疗效较好，但观点不一、方法多样，需要制定较为完善的治疗规范，加以提高。
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关键词 植物神经功能紊乱；中西医治疗；综述
【中图分类号】R741【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0039-02
植物神经功能紊乱（下称本病）是植物神经功能失调引起的多系统机能紊乱，尤以心血管、消化及内分泌系统机能紊乱为常见表现的综合征。近年来，由于工作生活压力的增加，病例增多，表现多样。为提高疗效，笔者对本病治疗的相关文献进行总结，综述如下。
1西医治疗
通常给B族维生素、谷维素和小量安定、抗焦虑、抗抑郁类药物如舒乐安定、多虑平等，对症治疗如丹参、倍他乐克、吗丁啉等，并予心理治疗，有一定效果［1-2］。梁美云等［3］报告糖尿病致胃肠植物神经功能紊乱者均有情绪抑郁，46例予吗丁啉、谷维素口服，另46例加用路优泰，结果两组总有效率分别为47%、83%，后者效佳。刘霞等［2］发现本病患者中60%存在焦虑，53%存在抑郁，综合组27例给帕罗西丁合阿普唑伦或氯硝西泮，对照组26例予谷维素、安定等，均配合心理治疗，结果综合组多项指标明显优于对照组，并发现有情绪障碍的患者经抗抑郁治疗后症状减分综合组明显大于对照组，无情绪障碍的患者两组症状减分对比差异无统计学意义，因而提出抗抑郁剂适合有情绪障碍的患者。刘娟娟［4］用牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（恩再适）静滴治愈2例本病患者，认为该药作用持续、疗效较好、能较快缓解精神症状。钱江等［5］报告30例有心脏型植物神经功能紊乱的拟施手术的妇科患者进行星状神经节阻滞，能消除术中的烦躁不安，使其安全、舒适地度过围手术期，对头痛头晕、心悸、焦虑和睡眠障碍的有效率都超过90%。
2中医治疗
2.1分型辨治李峰［6］治疗本病80例，分三型：肾阴虚40例（治以生地、熟地、山茱萸、枸杞、山药、茯苓）；肾阳虚20例（药用黄芪、当归、知母、白术、黄柏、仙茅、淫羊藿、巴戟天、制附子、磁石、甘草）；肾阴阳俱虚20例（治用当归、白芍、柴胡、薄荷、茯苓、白术、肉桂、生地、熟地、黄芪、仙茅、淫羊藿等），其总有效率分别为92.5%、90.0%、90.O%。田春洪［7］介绍张震经验，认为本病虚证居多，虚实互见次之，纯实较少，病例多有“气阴两虚”症状。其心肾阴虚，肝阳不潜，治以补心丹加味；气阴两虚，用生脉散加味；肝肾阴亏，虚热内扰，常见于女性更年期综合征，用杞菊地黄汤加减；脾肾阳虚，胃失和降，用附子理中汤加减，并指出中医疗效优于西药，关键在于“疏气令调，则其道也。”邱钢［1］概括多种治法：心脾两虚，归脾汤加减；肝气瘀滞，逍遥散加减；肝郁脾虚，归脾汤合逍遥散加减，腹泻为主，用痛泻要方；肾阴虚，六味地黄汤加减；肾阳虚，金匮肾气丸加减；肾阴阳两虚，六味地黄汤合金匮肾气丸加减。薛一涛等［8］对本病所致的心律失常36例，分两型治疗，总有效率为97.22%，心虚胆怯用平补镇心丹加减（人参、五味子、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、远志、茯苓、酸枣仁、龙齿、朱砂）；肝郁血虚用逍遥散和归脾汤加减（柴胡、当归、白芍、龙眼肉、人参、黄芪、白术、甘草、酸枣仁、茯苓、远志、木香、薄荷、煨生姜）。
2.2专方治疗孟杰等［9］认为本病多由肝气郁滞，疏泄失常，或劳伤心脾，心血亏耗，导致脏腑功能紊乱，机体阴阳气血营卫失调，治当调补肝肾、畅达枢机、平衡阴阳、调和营卫，以柴胡桂枝汤加减(柴胡、桂枝、法夏、党参、白芍、黄芩、炙草、生姜、大枣)治疗53例，有效率98.11%。成菲［10］报告江柏华经验，本病为少阳枢机不利，阴阳失调，气血失和，邪气外侵或内生，扰乱脏腑，治当和解枢机，方选柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡、桂枝、茯苓、党参、黄芩、白芍、大黄、生龙骨、生牡蛎），疗效显著。唐晓峰［11］认为心脏植物神经功能紊乱患者多有痰证，以温胆汤加味(陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、柴胡、丹参、瓜蒌)治疗60例，总有效率95.0%。辛雪香［12］用酸甘化阴法治疗阴血不足为主的植物神经功能紊乱症，介绍病例：心脏神经官能症证属肝郁心虚，治以甘麦大枣汤合天王补心丹加减；肠易激综合征，证属肝旺克脾、脾虚失运，治以痛泻要方合四君子汤加减；更年期综合症，证属阴虚火旺，治以知柏麦味地黄丸加减。各证治疗中，重视芍药甘草酸甘化阴之合，疗效满意。陆源源［13］介绍吴学苏经验，认为本病脾虚为本，心神失养为标，脾运失健，营气不足，卫气内扰，心神失养，神明失聪是本病的主要病机；健脾益气，调畅气机，是调节神经功能紊乱的重点，治以健脾益气、清心宁神为法，清“心火”常用生地、川连、莲心、丹皮，“宁神”选酸枣仁、丹参、当归、景天三七、夜交藤、煅牡蛎等，推崇景天三七，认为该药兼具补虚与泻实的功能，在虚、实证中均可应用。
2.3病案报告王子亮［14］认为本病表现繁杂，但病机不离阴阳气血四端，四诊合参，辨治本病有明显优势，介绍了四个验案：芍药甘草汤加减治疗胃肠神经官能症；补中益气汤加减治疗产后阴吹；桂枝加桂汤加减治疗产后后背凉痛；黄连阿胶汤加龙骨、牡蛎治疗神经衰弱失眠。江柏华等［15］报告验案三则：不寐(阴血不足、虚火内扰)，方用天王补心丹加减；阳虚汗漏(阳虚不固、营卫失调)治以桂枝加附子汤加减；胸中大气下陷证(肝气郁结、大气下陷)，方选升陷汤加减。
2.4针炙治疗苗润青等［16］探讨了取肝俞穴治疗肝郁气滞失眠患者植物神经功能紊乱的可行性，报告针刺肝俞(双)、四神聪、印堂、安眠(双)、神门(双)、照海(双)、申脉(双)治疗该病效果较好。隋月皎等［17］介绍眼针并养心宽胸汤(甘草、小麦、大枣、瓜萎、薤白、柴胡、枳实、郁金、白芍、获苓、党参)治疗心脏植物神经功能紊乱65例，有效率92.3%，具有取穴少、针刺浅、手法轻、疗程短、见效快的优点。眼针取穴：心区、上焦区。肝气郁结加肝区；心胆气怯加胆区；阴虚火旺加肾区；阴阳失调加下焦区、肾区。朱建［18］报告对1例植物神经功能紊乱导致气阴两虚失眠迁延l0余年的患者，经针灸百会、太溪、三阴交、血海、内关、神门、四神聪、涌泉、合谷、太冲治疗而愈。张丽丽等［19］以针刺治疗本病30例，并与传统治疗(谷维素、维生素B1、美托洛尔、吗丁啉、舒乐安定)30例对照，总有效率治疗组为86.7%，优于对照组的63.3%，取穴：夹脊穴、百会、四神聪、风池(双侧)，夹脊穴采用“盘龙刺”的方法。
2.5外治法吴月清等［20］应用五倍子粉敷贴肚脐(神阙穴)配合基础护理及健康教育，治疗植物神经功能紊乱多汗症112例，总有效率为99.11%。
3中西医结合治疗
张小平［21］用刺五加注射液合黛力新治愈本病3例，认为该配伍能有效消除胸闷、心悸、气短、纳差、泄泻、疲劳、睡眠障碍等症状。王旭艺等［22］治疗植物神经功能紊乱性头晕72例，用低分子右旋糖酐注射液合生脉注射液静滴，对伴有严重失眠、多梦及情绪不稳定者，加服舒乐安定、谷维素，能快速有效缓解症状，明显改善睡眠，总有效率90.3%。王素秀等［23］治疗本病引起的心律失常，对照组58例用西药：谷维素、维生素、胺碘酮，根据睡眠质量适当加服安定或阿普唑仑；治疗组124例联用中药：生地、丹参、珍珠母、磁石、黄芪、麦冬、酸枣仁、当归、知母、五味子、炙甘草。结果治疗组总有效率99%，而对照组为90%，且停药后对照组复发率明显较高，说明本病中西医结合有优势。付鹏亮等［24］认为本病多由情志不舒，肝失疏泄，或思虑过度，耗伤心脾所致，治当疏肝理气、镇心安神，对照组32例仅口服黛力新，治疗组32例加服中药(柴胡、黄芩、赤芍、白芍、木香、沉香、龙骨、牡蛎、酸枣仁、夜交藤等)，结果治疗组总有效率87.5%，优于对照组的75.0%。冯军飞等［25］治疗本病128例，以养心安神、平肝潜阳、疏肝解郁为原则，采用调神汤(百合、生地、丹参、太子参、知母、柴胡、郁金、生龙牡、酸枣仁、远志)治疗，西药给黛力新口服，总有效率98.0%。辛雪香［26］治疗心虚肝郁型植物神经功能紊乱，对照组68例单予氟西汀治疗，治疗组72例联用麦枣逍遥丸（甘麦大枣汤合逍遥丸加减：淮小麦、大枣、当归、夜交藤，合欢皮、柴胡、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷），结果对照组总有效率为73.5%，而治疗组为94.4%，并具有起效快、疗效佳、副反应轻、治疗费用低和依从性好的优点。朱捷［27］治疗心绞痛伴植物神经功能紊乱204例，西药：阿司匹林、单硝酸异山梨酯缓释片、地尔硫卓、美托络尔等；中药处方调安汤：酸枣仁、龙骨、香附、五味子、黄连、柴胡、山栀子、党参、麦冬、石斛、夜交藤、柏子仁，治疗后症状明显改善，心电图改变总有效率86.3%。
4民族民间医药治疗
宏杰等［28］治疗本病43例，认为“此病类似于蒙医的‘赫依’偏盛导致人体三根失去相对平衡，进而与七素之间的正常关系遭破坏，诱发以上述症状为主的‘赫依’性疾病”，予星状神经节阻滞联合蒙药沉香安神散和顺气安神丸治疗，总有效率97.68%。热娜古丽·吾麦尔等［29］用维吾尔医成药平溃加瓦热麦日瓦依特蜜膏、玫瑰花糖膏、消食阿米勒努西颗粒、那尼花蜜膏等治疗小肠植物神经功能紊乱性腹泻19例，有效率96.5%。
5其它治疗
饮食疗法：均衡营养，常食小米、小麦、蘑菇、羊肉、裙带菜、胡萝卜等；以及生活调理：戒烟限酒、适量运动、保证适度睡眠、睡前温水泡脚，练习瑜伽、太极拳等［1］。
6小结
中西医等各种疗法对本病都有较好的疗效，但西医的抗抑郁治疗，尚待进一步探讨；中西医结合能取长补短，优点较多，但基本限于结合西药抗抑郁，有待扩展思路，深入研究；中医药疗效较好，但各具见解，缺乏统一标准，分型较乱，今后需要制定较为完善的治疗规范，加以提高。
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(收稿日期：2014.10.27)