黄施华
广东省海丰县妇幼保健医院，广东海丰516400
【摘要】目的：分析剖宫产对再次妊娠经阴道分娩的临床影响。方法：对1000例产妇临床资料进行分析，依据剖宫产术后再次妊娠分娩方式不同将其分为阴道分娩组100例和剖宫产组900例。结果：阴道分娩组产妇产后出血量、产后感染率、恶露时间、住院天数均低于再次剖宫产组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿感染、新生儿窒息、新生儿Apgar评分无统计学差异（P>0.05）。结论：剖宫产手术后再次妊娠选择阴道分娩减少了产后出血量、产后感染率、恶露时间、住院天数，具有良好的妊娠结局，提高了分娩质量，但是临床研究中剖宫产术后再次妊娠选择剖宫产比例较高，主要是由于产妇对于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的认识不足和误解，因而应当加强阴道分娩的健康指导和宣传教育，从而提高妊娠质量。
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关键词 剖宫产；再次妊娠；阴道分娩
【中图分类号】R714.3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0115-02
剖宫产作为目前产科难产、高危妊娠产妇分娩、抢救新生儿生命的重要手段，得到广泛的应用，但是由于其有一定的创伤性，存在产生并发症及后遗症［1］的可能，在一定程度上影响了产妇的再次妊娠和分娩。本研究通过剖宫产对再次妊娠经阴道分娩的情况进行分析，现将研究结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年1月至2014年6月收治的产妇1000例临床资料进行分析，依据剖宫产术后再次妊娠分娩方式不同进行分组。阴道分娩组100例，年龄26~40岁，平均年龄（31.5±6.6）岁，孕周36~42周，平均孕周(40.0±1.6)周；再次剖宫产组900例，年龄28~41岁，平均年龄(31.9±6.8)岁，孕周37~42周，平均孕周(40.5±1.3)周，两组产妇上次剖宫产的指征情况：头盆不称者300例，胎儿窘迫400例，胎位异常者200例，社会因素50例，骨盆狭窄40例，妊娠高血压综合征10例。两组产妇的年龄、孕周对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法子宫瘢痕的愈合判定标准：通过B超检查，孕37周对子宫下段厚度大于3.5mm，子宫下段回声显示层次连续性较好，提示子宫瘢痕愈合良好；子宫下段的厚度小于3.5mm，通过B超检查，子宫下段回声显示层次连续性较差，加压时局部羊膜囊或者是胎儿有隆起，提示子宫瘢痕愈合较差。针对子宫瘢痕情况和产妇的临床特点分别选取合适的分娩方式，阴道分娩和再次剖宫产。分娩产前注意对产妇状态进行评估，尤其是关注是否发生先兆子宫破裂。临产时注意观察电子胎心监护情况，尽可能缩短第二产程，如果有必要进行阴道助产。严禁增加腹压，做好进行紧急剖宫产的准备，一旦出现子宫破裂，立即进行全麻下剖宫产分娩。仔细询问剖宫产术后再次妊娠者上次的剖宫产情况，以下情况可以尝试阴道分娩：①上一次剖宫产手术方式采取的是子宫下段横行切口，手术过程中切口没有裂伤，手术后切口愈合良好；②再次妊娠分娩距离上一次剖宫产时间大于2年；③超声检查可见子宫下段的瘢痕厚度大于3mm；④胎儿体重小于3500g，骨盆测量为正常，没有头盆不对称出现［8］。但是也有严禁阴道试产的指征：①再次妊娠产妇为多胎；②上次剖宫产采取T形子宫切口或者是子宫下段纵形切口的产妇；③上一次剖宫产切口愈合不良或者术后感染发生者。
1.3观察指标观察两组产妇产后出血量、产后感染率、恶露时间、住院天数情况；观察两组新生儿感染、新生儿窒息、新生儿Apgar评分［4］情况。
1.4统计学分析采用统计学软件spss19.0进行数据处理，计数资料以百分比表示，通过χ2检验比较分析；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，通过t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产后出血量、产后感染率、恶露时间、住院天数情况比较阴道分娩组产妇产后出血量、产后感染率、恶露时间、住院天数均低于再次剖宫产组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
剖宫产是妇产科常用手术方式，随着剖宫产手术方式逐渐成熟，其安全性也得到了明显的提高，但是不可避免的会出现一些并发症，造成母婴的生活质量明显的降低［2］。有资料显示［3］，剖宫产率大于30%时，会增加母婴的相对危险性。随着剖宫产率的升高，剖宫产术后再次妊娠的比例也明显增高，一般剖宫产术后再次妊娠者，分娩方式往往选择再次剖宫产［4］。剖宫产手术后再次妊娠选择何种分娩方式成为现在研究的重点课题［5］其关键主要集中在初次剖宫产术后瘢痕子宫能否进行再次顺产，瘢痕子宫对于宫腔压力的承受情况。瘢痕子宫孕妇终止妊娠容易出现产后出血，情况严重者可能需要切除子宫［6］。有资料显示［7］，瘢痕子宫在剖宫产指征中居第2位，瘢痕子宫在阴道分娩时容易出现子宫破裂，对母婴的生命造成威胁。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者，产后出血量明显低于剖宫产，并且可以降低盆腔脏器粘连发生率，降低恶露时间等并发症。原则上严格掌握好阴道试产的指征，提倡进行阴道分娩，但是要注意在试产过程中密切的观察孕妇的腹部形状、子宫下段瘢痕所在位置的压痛感，持续性的对胎心和宫内压力进行监测，及时处理异常情况。综上所述，剖宫产手术后再次妊娠可以选择阴道分娩，但是要根据上一次剖宫产的手术指征、手术方式、手术切口的愈合情况而定，另外还要观察两次妊娠的时间间隔、子宫下段的瘢痕厚度情况。注意密切对产程进展进行监测，及时对症处理，如有必要则转为剖宫产。本次临床分析所示剖宫产手术后再次妊娠选择阴道分娩减少了产后出血量、产后感染率、恶露时间、住院天数，具有良好的妊娠结局，提高了分娩质量，但是临床研究中剖宫产术后再次妊娠选择剖宫产比例较高，主要是由于对于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的认识不足和误解，因而应当加强阴道分娩的健康指导和宣传教育，从而提高妊娠质量。
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参考文献
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(收稿日期：2014.11.06)