韦昌南 罗洪斌 何斌
广东省佛山市中医院三水医院骨科，广东佛山528100
【摘要】目的：比较微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效。方法：选取114例掌指骨骨折患者按照手术治疗方式的不同分为A、B两组，每组各57例。A组患者行微型钢板内固定治疗，B组患者行克氏针内固定治疗，观察两组患者的术后骨折愈合时间及并发症情况，对临床疗效进行评价。结果：术后随访6～12个月，A组患者术后平均骨折愈合时间显著少于B组患者，组间差异有统计学意义（P<0 05）。A组患者疗效优良率为89 5%，高于B组患者的77 2%，组间差异有统计学意义（P<0 05）。A组患者在术后并发症发生率方面明显低于B组患者，组间差异有统计学意义（P＜0 05）。结论：微型钢板内固定治疗掌指骨骨折在临床疗效及术后并发症方面优于克氏针内固定治疗，值得在临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 掌指骨骨折；微型钢板；克氏针
【中图分类号】R683 41【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0105-01
掌指骨骨折是临床较为常见的一种手部骨折类型，临床治疗掌指骨骨折的方法较多，其中内固定治疗方法应用广泛，内固定材料选择较多，如钢板、克氏针、螺钉、外固定架等，其中尤以微型钢板和克氏针内固定应用最多［1］。为进一步比较微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效，进行了本次研究,报告如下。
1资料与方法
1 1一般资料选取我院2010年2月至2013年6月间收治的114例掌指骨骨折患者，所有患者均无本次受累及邻近部位肌腱和骨组织损伤病史，排除合并骨质疏松患者。按照手术治疗方式的不同分为微型钢板内固定治疗组（A组）和克氏针内固定治疗组（B组），每组各57例，A组男性32例，女性25例，平均年龄（34 8±2 2）岁，开放性骨折18例，闭合性骨折39例，掌骨骨折35处，指骨骨折27处。B组男性30例，女性27例，平均年龄（35 4±2 6）岁，开放性骨折21例，闭合性骨折36例，掌骨骨折39处，指骨骨折26处。两组患者在一般资料方面的差异无明显统计学意义（P＞0 05），组间具有可比性。
1 2治疗方法所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，开放性骨折患者术前给予彻底清创，沿创口暴露骨折处, 并对骨折进行复位。闭合性掌骨骨折选用侧方入路,取背侧正中切口,指骨骨折取侧方正中切口。A组患者行微型钢板内固定治疗，根据患者的骨折部位及类型选用L型、T 型钢板内固定治疗，将钢板置于掌指骨背侧, 使用钻头钻孔, 丝锥攻丝后拧入微型螺钉, 松解或修复腱周组织，合并肌腱、关节囊、神经等损伤者再逐一修复。B组患者行克氏针内固定治疗，选用直径为1 0mm的克氏针，将2枚交叉克氏针自远侧断端骨髓腔分别呈45～60°斜向掌指骨外侧，针尖偏向掌骨头背面或指间关节面两侧穿出骨皮质及皮肤，整复骨折后再将克氏针自远端交叉穿入近侧骨髓腔内。两组患者术后均常规预防性使用抗生素，A组患者术后2～3d即开始在医生指导下行关节主被动功能锻炼，B组患者术后辅助外固定4～6周，然后逐渐进行关节主被动功能锻炼。
1 3疗效评价标准术后对患者进行6～12个月的随访，记录两组患者的平均骨折愈合时间及术后并发症情况，采用TAFS关节功能评定标准对临床疗效进行评价［2］：掌指关节及指间屈曲度＞220°为优；掌指关节及指间屈曲度为180～220°为良;掌指关节及指间屈曲度＜180°为差。
1 4统计学处理采用spss16 0软件对数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验。计数资料用［例（%）］表示，采用χ2检验，P<0 05为差异有统计学意义。
2结果
2 1临床疗效A组患者术后平均骨折愈合时间为（5 2±1 3）周，明显少于B组患者的（6 7±1 6）周，组间差异有统计学意义（P<0 05）。A组患者疗效优良率为89 5%，高于B组患者的77 2%，组间优良率差异有统计学意义（P<0 05），见表1。
2 2术后并发症A组患者术后1例出现感染，1例出现钢板松动。B组患者术后5例出现感染，3例出现畸形愈合，3例出现骨不连。A组患者在术后并发症发生率方面明显低于B组患者，组间差异有统计学意义（P＜0 05）。
3讨论
掌指骨骨折若处理不当容易出现骨折畸形愈合、粘连、关节僵硬等并发症，严重影响到了患者的手部功能。掌指骨骨折的临床治疗要求对骨折解剖复位、牢固固定、允许早期活动便于功能锻炼［3］。目前内固定治疗已成为掌指骨骨折的主要治疗方法，但不同内固定材料之间的临床疗效存在着差异。
本研究结果表明：微型钢板内固定治疗掌指骨骨折在临床疗效及术后并发症方面优于克氏针内固定治疗，微型钢板内固定治疗能够显著缩短骨折愈合时间，改善患者的手部运动功能，这与文献［4］报道一致。克氏针交叉固定对于不稳定骨折，难以控制旋转，固定不牢靠，易出现骨折端分离现象，对于粉碎性骨折，很难做到骨折复位后的维持,且手术操作难度较大［5］。微型钢板占用空间小, 依靠螺钉连接于骨皮质并可实现对骨折断端加压，对周围组织的影响相对较小,可做到较好的骨折复位，且固定牢固，便于患者早期进行功能锻炼，因此更利于患者术后功能的恢复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］胡洪涌，韩同坤，阳闽军,等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（26）:4880-4884.
［2］李健挺，王云飞.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折疗效与经济评价［J］.宁夏医科大学学报，2013，35（6）:709-712.
［3］杨佳鞠.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析［J］.海南医学院学报，2011，17（1）:101-103.
［4］邱建忠, 陈勤, 周政,等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床比较［J］.四川医学，2009，30（6）:895-896.
［5］赵根隆，刘文豪，曾开,等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（1）:90-91.
(收稿日期：2014 10 07)