摘 要：化疗作为治疗恶性肿的基本方法之一，在肿瘤科临床中应用相当广泛，其常见的消化系统不良反应，如恶心、呕吐是经常困扰患者及临床医生的问题，有时甚至是阻碍患者完成治疗的主要原因。如何有效防治化疗所致恶心、呕吐，是需要重视和解决的问题。虽然已经有不少相关的防治方法和临床研究，但是作为一名中西医结合临床肿瘤医生，侯平玺名老中医认为这依然是一个值得深入探讨的问题。所以，本文总结了过去一段时间侯平玺名老中医在临床中运用自拟二陈降逆汤治疗+中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷防治化疗恶心呕吐的临床体会，通过反复实践与探索，提炼了一定的经验，和大家一起分享。
关键词：侯平玺 化疗 恶心呕吐 中医临床经验
恶性肿瘤已经成为严重影响人类生命健康的一大类疾病，化疗作为其基本治疗手段之一，在恶性肿瘤的治疗中发挥着重要作用。但是化疗是一把双刃剑，在发挥治疗作用的同时，也有许多不良反应，而这些不良反应常是导致治疗不能顺利进行的原因，比如化疗所致恶心、呕吐。如何有效应对这一问题，是临床医生需要解决的问题。侯平玺名老中医指出，虽然在临床上针对化疗所致恶心、呕吐的方法已经有许多，如止吐药(胃复安、5-HT受体拮抗剂、激素、奥氮平等)、针灸、穴位贴敷等。但是仍有相当一部分恶心、呕吐没有得到很好的控制，这就促使需要进一步思考。中医药能不能在化疗所致恶心、呕吐的治疗中发挥更大的作用，切实的为广大患者带来临床获益。
针对以上问题，侯老师提出，作为现代的中西医结合肿瘤科临床医生，要在充分认识化疗药物作用机制的基础上，运用中医基础理论，加以中医辨证思维分析其病因病机，并在此基础上遣方用药，在这一过程中一定要做到客观、灵活、中西医有机结合。首先，作为中医，应该如何认识化疗药物引起恶心呕吐的机制，侯老师指出要充分理解这一问题就要求临床医生了解化疗药物的药理毒理，从现代药学的角度去了解其是如何引发恶心、呕吐的；其次，要能够很好地理解化疗药物是如何对人体的胃肠道及中枢神经系统造成损害的；最后，还需要将上述两条，用中医的思维体系翻译成中医语言。这样才能够制定出中医的辨证论治策略。
经过多年的临床探索，侯老师运用中医思维，结合现代医学及药学的相关知识，制定了二陈降逆汤口服+中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷的中医防治化疗所致恶心、呕吐的方案。制定该方案的具体细则及思路会在以下内容中呈现。首先，介绍一下二陈降逆汤的药物组成：法半夏、陈皮、茯苓、肉桂、生姜、沉香、川牛膝、猪苓、水蛭、白术、党参、炙甘草。从上述组方中不难看出方中隐含了三个名方，一个是出自《伤寒论》的理中丸，另外两个均是出自《太平惠民和剂局方》：二陈汤、四君子汤；虽然已经有一些临床研究证明了理中丸、四君子汤等具有治疗化疗所致恶心、呕吐的报道，比如：郭智涛等[1]运用温中和胃法改善乳癌化疗后迟发性恶心、呕吐的临床观察中得出结论，以附子理中丸加味为代表的温中和胃法治疗化疗后迟发性恶心呕吐，取得了良好的效果，与西药昂丹司琼口服对比，具有疗效确切、治疗费用低廉、不良反应少等优点，值得临床推广。胡星[2]在加味四君子汤改善化疗后恶心呕吐症状的疗效观察中得出结论，在肿瘤患者化疗期间辅以加味四君子汤治疗，可明显减轻恶心呕吐等胃肠道反应,值得推广应用。但是这些在本文的观点中均不是重点，侯平玺名老中医认为，本方的重点是在上述三个名方的基础上加用的四味药：沉香、川牛膝、猪苓、水蛭。为什么这样讲？这就是第二点要和大家分享的本方的处方思路：在充分发挥中医辨证论治特点的基础上结合现代医学的一些研究和基础理论作为本方的处方思路。之前说到了要用中医的思维体系来将非中医的问题翻译成中医语言，第一个就是中医如何看待化疗药，从临床观察中发现大部分的化疗药物，如果以中药的四性来划分来看，其以寒凉属性居多[3]，所以会看到，在使用了化疗药的患者中，脾胃功能都比较差，这是因为脾胃阳气受损、运化功能减退所致。第二个就是化疗药对增生活跃的细胞具有明显的杀伤作用，因胃肠内皮细胞增生相对活跃，所以容易被杀伤，而坏死或被杀伤的细胞会导致胃肠黏膜水肿的情况出现，影响胃肠功能，而从中医角度而言，水肿会导致气机不畅，胃失和降；第三个就是有许多化疗药是中枢性的致吐药，其会导致中枢神经系统P物质的释放而止吐，而从中医角度来看，脑腑对全身功能状态的正常发挥都具有调节作用，当然也包含了脾、胃、肠的功能。那么现在具体分析一下二陈将逆汤的处方依据：(1)理中丸，其功效是温中散寒、健运脾胃，在本方中主要利用其对抗化疗药的寒凉之性；(2)二陈汤，其功效是燥湿化痰、理气和中，降逆止呕，在本方利用其降逆止吐、理气和中的作用；(3)四君子汤，其功效是健脾益气、固护脾胃，在本方中发挥补益脾胃之气的功能；(4)沉香的功效是降逆止呕，且具有中枢性镇静作用[4]，本方主要利用其对抗中枢性致吐作用；(5)川牛膝的功效是活血通经、引血下行，本方主要利用其下降作用及化瘀作用；(6)猪苓的功效是利水渗湿，本方主要利用其消除黏膜水肿；(7)水蛭有破血之力，本方利用其活血之功，解除胃肠黏膜瘀血水肿。通过医生阐释可以看出侯平玺名老中医充分认识到了化疗药物的药理毒理，也灵活地运用了中医辨证思维将其转化为了中医语言，并在此基础上巧妙地将几个经典的方剂组合起来，加上了个人的临床用药体会，而制定出了上述处方。
侯平玺老师运用中医药防治化疗所致恶心、呕吐的第二个重要治疗手段是使用中药塌渍胃脘部，其具体的思路是：首先胃脘部是胃所在的部位，而呕吐涉及的病位也在胃，运用中药塌渍可以直达病位；其次，胃脘部有几个重要穴位，如：上脘、中脘、建里、下脘，这几个穴位刚好位于胃脘部，均属于任脉的穴位，其主治病证的范围均包含了呕吐、食欲不振等病症[5]。侯平玺名老中医通过多年的临床实践，发现予特定的中药塌渍胃脘部，可以起到健运脾胃、降逆止呕的作用，具体的中药塌渍处方为：党参、白术、木香、肉桂、吴茱萸、紫苏叶、干姜、川牛膝、炙甘草。侯平玺名老中医制定上述处方也是严格遵循了方剂君臣佐使的原则的。侯老师指出：中药塌渍方中党参、白术共为君药，能益气健脾补胃；肉桂、吴茱萸共为臣药，能温中散寒止呕；木香、紫苏叶、干姜、川牛膝、炙甘草共为佐使药，将上述药物研为细末，温开水调敷于胃脘部覆盖上述几个穴位的区域，共同达到调畅气机，降逆止吐的作用。
侯老师运用中医药配合控制化疗所致恶心、呕吐的第三个重要治疗手段是运用中药穴位贴敷特定的穴位以和胃降逆止呕，主要取穴包括：内关、足三里；取这两个穴位的思路主要是：在针灸治疗呕吐时，内关、足三里是两个主穴，内关为手厥阴经络穴，针灸的功效是宽胸利气、降逆止呕；足三里为足阳明胃经合穴、胃之下合穴，针灸的功效是疏理胃肠气机、通降胃气。穴位贴敷用到的中药是：肉桂、干姜、吴茱萸、川木香共为细末，温开水调，贴敷于双侧内关穴及足三里穴，共同达到温胃散寒、降逆止吐的作用。
在临床中，侯老强调为了更好地给患者带来获益，需要运用综合治疗措施为患者解决问题；所以，在面对化疗所致恶心、呕吐的问题时，为了更好地发挥中西医结合的优势，侯老提出在常规用药(如前面所说的胃复安、格拉司琼、地塞米松等药物)的基础上，配合其制定的中医药防治方案：二陈降逆汤口服+中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷，可以让患者更加顺利地完成化疗，收到了不错的临床效果。以下就和大家分享两个案例。
临床病案举隅：例1：患者，女，52岁。诊断为Ⅳ期肺癌，化疗方案为AP方案(培美曲塞500 mg/m2静脉滴注1次/d+顺铂75 mg/m2静脉滴注1次/d,1次/2 d)，其中前3周期在运用了常规预防及治疗呕吐药物及措施的情况下均出现了Ⅲ～Ⅳ级的呕吐反应，后3周期化疗前1 d开始使用二陈将逆汤口服，每周期服用4剂，联合中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷，恶心呕吐反应评级为1级，顺利完成化疗。例2：患者，女，62岁，诊断为Ⅲ期肺癌，化疗方案为AP方案(培美曲塞500 mg/m2静脉滴注1次/d+顺铂75 mg/m2静脉滴注1次/d,1次/2 d)，第1周期化疗期间出现四级恶心呕吐反应(运用了常规预防及治疗呕吐药物及措施)，拒绝继续治疗。经反复沟通后同意继续治疗，后5个周期均配合应用二陈将逆汤口服+中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷，化疗前1 d开始服用中药汤剂，每周期服用4剂；联合中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷，期间恶心呕吐反应Ⅱ～Ⅲ级，顺利完成化疗。
目前侯平玺名老中医的防治化疗所致恶心、呕吐的中医治疗方案在临床中已经积累了一定的病例，得到了一定的用药经验，总体感觉而言，二陈降逆汤+中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷的方案对化疗所致恶心、呕吐具有较好的防治作用。侯平玺名老中医同时也强调，在临床中，医生一定要以患者为中心，时刻从患者角度思考问题，要体会到患者在病程中及治疗过程中所遭受的痛苦，运用中医药基础理论，灵活发挥中西医结合的优势，各取所长，让中医药在保护人民群众的健康工作中发挥更大的作用，让中医药事业继续发扬光大。
[1]郭智涛,李雪真.温中和胃法改善乳癌化疗后迟发性恶心、呕吐的临床观察[J].世界中医药,2011,6(1):16-17.
[2]胡星.加味四君子汤改善化疗后恶心呕吐症状的疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(31):47.
[3]李俊魁,韩慧.肿瘤化疗后重视脾胃功能的综述[J].内蒙古中医药,2019,38(4):108.
[4]霍会霞,孙慧,等.中药沉香的药理作用和质量控制研究进展[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(2):152-155.
[5]王华,杜元灏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2012:117-118.