摘要：半夏泻心汤出自《伤寒论》，以辛开苦降，调畅气机为根本。这一点恰恰契合了消化道肿瘤“中焦气机升降功能失调”的病机，且近年来其在消化道肿瘤的治疗方面越来越受到重视，无论是实验研究还是临床治疗均收获颇丰。
关键词：半夏泻心汤；升降理论；消化道肿瘤
中图分类号：R735文献标志码：B文章编号：1007-2349（201.6）04-0036-02
1半夏泻心汤溯源
半夏泻心汤出自《伤寒论》卷第四，辨太阳病脉证并治下。原文“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤。”《金匮要略》中也有该方相应论述：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”该方由半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草组成，组方严谨精简，用药效专力宏。
本方原用于治疗伤寒误下所致的“心下痞”证，后世在临床实践中扩展了本方的治疗范围。全方配伍，辛开苦降甘润，泻不伤正，补不滞中，使脾胃调和，气机调畅，升降复其原职，清浊归还本位，最能体现仲景组方用药的圆机妙法，也最能展示辛开苦降法的精义所在。故研究本方现代临床应用的现状，对中医理论研究和指导临床有一定意义。
2关于气机升降理论分析消化道肿瘤的病机
中医认为，消化道肿瘤病位多属中焦。临床常见消化道肿瘤有食管癌、胃癌、胰腺癌、胆囊癌、肠癌、肝癌等，而这些表现究其根本的就是中焦气机升降功能失调所致。《圆运动的古中医学》一书中阐述：“人身之气，乃升降运动息息皆圆之体。”“人身中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵。中医之法，运轴以行轮之法，运轮以复轴之法，轴轮并运之法而已。”中医理论认为：中焦乃脾胃所居，脾胃即为中轴，心、肝、肺、肾、胆则为轮，中轴运则轮行，轮运则轴灵。脾胃为气机升降之枢纽，其功能正常，则肝气升胆气降，肺气下肃，心肾相交，机体气机有条不紊；反之，其中一个环节出问题，则轴轮失调，无法正常运行。而中焦气机升降失调，则往往导致“痰、瘀、毒”等病理产物，它们结聚于中焦，从而促进消化道肿瘤的发生发展。
3从气机升降理论分析半夏泻心汤治疗消化道肿瘤的可行性
半夏泻心汤为少阳误下成痞所设，是辛开苦降、调和脾胃阴阳的代表方剂。从方药综合来看，半夏泻心汤药物可以分为两部分，一是芩、连、姜、夏，清热燥湿，振奋阳气，化痰浊；一是参、枣、草，补益脾胃中气。历代医家均认为，辛可升发行散，苦能降泄通利。本方既能清热和胃，调和脾胃，升降气机，开痞解闷，除烦消满，平呕止痛，又能体现胃以通为顺的治疗原则，还是调整机体功能和消除病因相结合的治疗措施。在肿瘤导致脾胃功能失常之时，往往都会表现出一种脾失健运、急需补气健脾的感觉，但实际上，却可能是升降失司，导致气滞不畅而引起之脾胃运行功能的失常，这时候仅仅运用健脾补气之药，非但不能减缓病机，反而会使气滞更甚，症状加重，这时候，一定不能忽略对气机的调理。
4半夏泻心汤治疗消化道肿瘤的临床与实验研究
依据中医对消化系统肿瘤病因、病机的理解，半夏泻心汤较多应用于消化道肿瘤。顾文静[1]通过观察加味半夏泻心汤联合化疗对胃癌术后患者生存质量的影响，得出结论：加味半夏泻心汤不仅可以帮助患者顺利完成化疗，甚至可以提高患者生存质量。俞勇等[2]将半夏泻心汤加味用于治疗39例胃癌术后化疗患者的消化道反应，给药与化疗同时进行，结果显示患者在食欲、恶心、呕吐等方面的疗效均优于单纯化疗组。赵国华等[3]对采用DPV联合化疗的食管癌病人服用本方，结果表明在化疗完成率、控制胃肠道反应、缓解骨髓抑制诸方面效果满意。半夏泻心汤不仅可以用于消化道肿瘤的治疗，还可用于预防。且半夏泻心汤预防胃肠肿瘤化疗致胃肠道反应疗效确切，安全可靠[4]。
幽门螺杆菌（HP）感染消化性溃疡与胃癌的发生有密切的关系。徐炜华等[5]用半夏泻心颗粒代替呋喃唑酮与雷贝拉唑和左氧氟沙星联合治疗38例HP感染的消化性溃疡患者，观察结果为HP 根除率为868%，改善临床症状的总有效率为895%，与西药三联法对照组相比无显著性差异，疗效确切，且不良反应轻于西药对照组。体现出半夏泻心汤的独特优势。此外慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生有一定的内在关系，被一致认为是胃癌前病变[6]。西药治疗复发率高，且副作用较多，而应用半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效肯定，临床多有相关报道。吴岩萍[7]用半夏泻心汤为基本方治疗43例慢性萎缩性胃炎患者，近期临床治愈21例，总有效率达93%。董恒等[8]用半夏泻心汤结合穴位注射治疗30例慢性萎缩性胃炎患者，治愈6例，总有效率为93.33%，疗效确切，且无明显不良反应。
现代药理研究表明，半夏泻心汤可使实验性慢性胃炎大鼠血清MDA含量下降，SOD活力升高，提示本方口服液能促进机体清除氧自由基，减轻或阻断组织的脂质过氧化反应，同时提高SOD活力，增强大鼠机体的抗氧化能力，减少自由基对胃黏膜上皮细胞的损伤作用和致癌致突变作用。实验还提示实验性慢性胃炎大鼠的TXB2、PGI2（前列环素）调节失衡，本方口服液能有效地降低其血浆TXB2含量，调整TXB2和62Keto2、PGF1α的动态平衡，迅速清除和缓冲对上皮屏障具有损伤作用的代谢产物，促进损伤黏膜和萎缩腺体的再生和修复[9]。这些均在一定程度上说明了本方治疗消化道肿瘤的可行性 。
5结语
肿瘤是一种失衡性疾病，具体到消化道肿瘤就表现在气机的升降失调，即升与降的失衡。半夏泻心汤恰恰是以中焦气机为根本，调节其升降功能，达到“以平为期”的状态。且近年来其在肿瘤方面的运用越来越受到重视，除针对癌前病变外，治疗肿瘤亦取得较好疗效，但资料太少，需要进一步研究。放、化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，而放、化疗药物严重的不良反应直接影响放、化疗的正常疗程及效果。本方在对放、化疗减毒增效方面的研究，取得了可喜的进步，临床应用亦收到良好的疗效。
参考文献：
[1]顾文静加味半夏泻心汤联合化疗对胃癌术后患者生存质量的影响[J]中医学报，201.5，05：626-628
[2]俞勇，张竝，蔡乾荣，等半夏泻心汤加味治疗胃癌术后化疗消化道反应疗效观察[J]浙江中医药大学学报，2006，04：401-402
[3]赵国华，张新，戴卫东半夏泻心汤在食管癌化疗中减毒作用的临床观察[J]中医研究，1.999，9（2）：40
[4]何江进半夏泻心汤防治胃肠肿瘤化疗引起的胃肠道反应临床观察[J]中国中医急症，201.4，1.9（4）：581-582
[5]徐炜华，彭元香，许慧玲半夏泻心汤颗粒联合西药治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡34 例[J]浙江中医杂志，2008，43（3）：1.79
[6]陈明德，江静绮，袁红霞半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察[J]天津中医药，2007，03：257-259
[7]吴岩萍半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎43例分析[J]甘肃中医，1.999，03：1.1
[8]董恒，谈建新半夏泻心汤结合穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎30例[J]实用中医内科杂志，2007，03：59-60
[9]吴发义，缪爱琴，顾武军半夏泻心口服液对实验性慢性胃炎大鼠血浆TXB2和 62 Keto2PGF1α的影响[J]南京中医药大学学报，1.998，1.4（4）：220
