摘 要：目的：探析增液八珍汤治疗习惯性便秘（FC）的临床效果。方法：选取本院2019年12月至2020年12月收治的44例FC患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各22例。两组均实施标准化FC治疗模式，并给予莫沙必利治疗，观察组联合增液八珍汤治疗。比较两组患者临床证候总有效率、主要临床症状改善情况、胃肠激素功能[血管活性肠肽（VIP）、一氧化氮（NO）、P物质（SP）]。结果：观察组患者临床证候总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者主要症状评分（6项症状综合）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者主要症状评分（6项症状综合）明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者胃肠激素功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者VIP、NO水平均低于对照组，SP水平高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：增液八珍汤治疗FC的临床效果显著，可有效改善患者相关症状，纠正胃肠激素水平，值得临床推广。
关键词：增液八珍汤;习惯性便秘;胃肠激素;
习惯性便秘又称为功能性便秘（FC），属于常见的长期、慢性消化系统疾病，便秘会引起大便滞留，导致机体毒素吸收过多，在肝性脑病、结直肠癌等疾病发生及进展中具有重要作用[1,2]。患者一旦出现FC，不仅生命质量会下降，更会面临严重的家庭经济及社会负担，因此，临床认为积极诊治习惯性便秘有着重要意义。莫沙必利属于临床常用胃动力药，具有刺激胃肠蠕动、改善便秘症状、不易诱发心血管疾病等不良反应的优势，但是单一用药的治疗效果仍有待进一步提高[3]。中医药治疗便秘疾病具有悠久的历史及丰富的临床经验，治疗处方在临床广泛应用，并取得较好的疗效[4]。其中增液八珍汤由增液汤与八珍汤加减化裁而来，具有增水行舟、补气养血之功效[5]。目前由于中医疗法尚未统一，不具有规范化、标准化，仍有待更多研究支持论证。基于此，本研究将对增液八珍汤治疗FC的效果进行分析，旨在为患者提供更优化的中医治疗策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年12月至2020年12月收治的44例FC患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各22例。对照组男性12例，女性10例；年龄21～78岁，平均年龄（54.43±3.25）岁；病程1～22年，平均病程（8.07±1.34）年。观察组男性13例，女性9例；年龄22～79岁，平均年龄（54.68±3.11）岁；病程1～23年，平均病程（8.16±1.25）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：参照《慢性便秘基层诊疗指南（实践版2019)》[6]诊断标准，患者表现出排便次数<3次/周，排便困难，排便不尽，排出粪便干结、量少等相关症状，且持续时间≥6个月；经腹部平片等辅助检查证实。符合《便秘中医诊疗专家共识意见》[7]诊断标准，患者出现大便硬结、排便费力、排便不爽等主要症状，伴随口干、乏力懒言、食欲不振、胸胁满闷等次要症状。
纳入标准：(1)符合上述中西医FC诊断标准。(2)病程>1年。(3)患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)器质性便秘及药物引起便秘者。(2)近期服用治疗便秘相关药物者。(3)合并结直肠癌、胃部肿瘤等严重疾病者。(4)对本研究用药存在严重过敏反应或肝功能异常者。
1.2 方法
两组均实施标准化FC治疗模式，包括纠正饮食习惯、调整作息等，并给予莫沙必利（江苏豪森药业集团有限公司，规格：5 mg×12片，国药准字H19990315),5 mg/次，3次/d（三餐前服用），连续治疗1个月。
观察组联合增液八珍汤治疗，处方构成：党参、白术、茯苓各20 g，当归15 g，赤、白芍各30 g，川芎10 g，生地黄、黄芪各20 g，玄参40 g，麦冬50 g，桃仁、杏仁各10 g，甘草5 g。浸泡煎煮后制成浓缩药液，每日服用400 m L，分两次服用，连续治疗1个月。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者主要症状改善情况。参照诊断标准中疗效评价标准，主要症状评分标准如下：粪便性状（0分：表面光滑且呈柔软腊肠样、软团状、糊状便、水样便；1分：腊肠样且表面有裂缝；2分：硬结状腊肠样；3分：坚果状硬球）；排便费力，腹胀，下坠、不尽、胀感均为0～3分（0分：无；1分：偶尔；2分：时有；3分：经常）；排便时间（0分：<10 min;1分：10～15 min;2分：15～25 min;3分：2 5 m i n）；排便频率（0分：1～2 d/次；1分：3 d/次；2分：4～5 d/次；3分：>5 d/次）。(2)比较两组患者临床证候疗效情况。采用尼莫地平法：疗效指数=（治疗前-治疗后）症状积分/治疗前症状积分×100%。临床痊愈：主要症状及体征（包括大便硬结、排便费力、排便不爽等）消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状及体征（包括大便硬结、排便费力、排便不爽等）明显改善，疗效指数为70%～94%；有效：主要症状及体征（包括大便硬结、排便费力、排便不爽等）明显好转，疗效指数为30%～69%；无效：主要症状及体征（包括大便硬结、排便费力、排便不爽等）无明显改善或加重，疗效指数≤29%。临床证候疗效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。(3)比较两组患者胃肠激素功能。采集患者早晨空腹静脉血液3 m L进行离心处理（2 500 r/min,15 min），获取上层血清低温保存（-20℃冰箱冷藏）。采用酶联免疫吸附法（试剂盒来源：江苏依莱萨生物技术有限公司）检测胃肠激素指标，包括血管活性肠肽（VIP）、一氧化氮（NO）、P物质（SP），严格按照说明书进行操作。
1.4 统计学方法
采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床证候总有效率比较
观察组患者临床证候总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床证候总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者主要临床症状改善情况比较
治疗前，两组患者主要临床症状评分（6项症状综合）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者主要临床症状评分（6项症状综合）明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者主要临床症状改善情况比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者胃肠激素功能指标水平比较
治疗前，两组患者胃肠激素功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者VIP、NO水平均低于对照组，SP水平高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者胃肠激素功能指标水平比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
3 讨论
FC的发病机制是由于各种病理生理机制影响导致肠道动力障碍、分泌紊乱、肠神经系统功能紊乱等[8]。莫沙必利为西医常用治疗FC的药物，作为新型胃动力药物，归属于强效、选择性5-HT4受体激动剂，其药理作用是通过促进乙酰胆碱的释放，继而达到刺激胃肠道、促进胃肠蠕动的目的，有效改善功能性消化不良、便秘等症状。相较于西沙必利，其对心脏副作用更小，且不会延长Q-T间期，增加室性心律失常风险。但由于习惯性便秘需要高频服用药物，长期服用西药易增加耐药性及不良反应，加重机体负担，因此有必要寻找更安全、更有效的治疗策略。近年来，中医疗法在FC中有了较好的效果[9]。
中医遵循辨证治疗原则，将习惯性便秘纳入“脾约”“阴结”范畴，其基本病变为大肠传导失常，而根本病机与肾虚、气血不足、气滞、寒凝等存在密切关联，肾虚、脾虚导致传送无力，大肠传导功能失常，气滞不行导致腑气不通[10]。临床治疗应分虚实而治，实证以祛邪为主，施以温散、理气、行气导滞之法；虚证以扶正为主，施以补气养血、补气滋阴之法；同时在辨证论治基础上以润肠通便为主。增液八珍汤处方中，生地黄有养阴清热之效，玄参有养阴生津之效，麦冬有滋阴润燥之效，三药配伍可发挥增水行舟之效，党参有补脾益肺之效，白术有健脾益气之效，茯苓有健脾渗湿之效，当归有补血养血、润燥通便之效，赤芍、川芎有活血行气、促进大便下行之效，白芍有养血和营之效，桃仁、杏仁有润肠通便、濡养充分、通利气机之效，黄芪有益气之效，甘草有调和之效，合方服用可以增液补气、通调大便[11]。
本研究结果显示，观察组患者临床证候总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。其原因在于莫沙必利主要通过促进乙酰胆碱的释放，加速胃肠蠕动，发挥疗效；但由于西药治疗为泻下药物，过量易导致机体耗损正气，而联合增液八珍汤可以通过增液补气、通调大便，促使肠胃分泌、消化、运动、营养功能由紊乱状态恢复正常，通过多靶点、多途径治疗发挥协同增效优势。观察组主要症状评分改善情况更优，其原因在于增液汤可以有效提高肠道内水分含量，方中有效物质可以刺激胃泌素分泌，促进胃肠蠕动，增加排便量；八珍汤可以改善肠道平滑肌微循环，提高肠道润滑性，刺激胃肠壁内神经兴奋，促进肠道平滑肌收缩，继而促进肠道推进运动[12]。治疗后观察组患者VIP、NO水平均低于对照组，SP水平高于对照组。其原因在于VIP是分布于中枢及肠神经系统的神经递质，具有促进靶细胞合成NO、舒张平滑肌的功效；NO是一种信号通路分子，具有促进血管动态平衡、抑制平滑肌收缩生长的功效；SP是分布于细神经纤维中的神经肽，当机体神经受到刺激时，中枢及外周端会释放该物质，并与NK1受体结合发挥痛觉传递作用等。胃肠激素水平与便秘的发生及进展有着密切联系，当胃肠激素紊乱时，会影响胃肠收缩功能，降低胃肠动力，延长其排空时间，增加便秘风险。
综上所述，增液八珍汤治疗FC的临床效果显著，可有效改善患者生存质量以及大便硬结、排便费力、排便不爽等相关症状，纠正胃肠激素水平，且安全性较高，值得临床推广。