邵 茜
河南省商水县人民医院麻醉科，河南商水 466100
[摘要] 目的 观察妇科手术患者擦用硬膜外麻醉时应用右美托嘧啶（DEX）的临床镇静效果。方法 选取我院2011年4月—2013年10月接诊的妇科手术患者250例作为研究对象，随机均分为研究组与对照组，各自125例。两组患者皆采取硬膜外麻醉处理，其中研究组采用右美托嘧啶，而对照组患者应用等量生理盐水处理，对比分析两组患者镇静效果。结果 研究组患者术中脑电双频指数、心率及Ramsay评分皆明显优于术前，同时与对照组术中相较，差异性皆显著（P<0.05），有统计学意义；术中两组患者舒张压与收缩压比较（P>0.05），差异无统计学意义；术后，研究组与对照组，及其与术前相较，各个指标对比差异皆无统计学意义（P>0.05）；两组患者在心动过缓、低血压等血流动力学改变发生率上并无显著性差异（P>0.05），组间对比差异无统计学意义；研究组不良反应发生率为9.60%（12/125），明显低于对照组28.00%（35/125），组间对比差异有统计学意义（P<0.01）。结论 将右美托咪定应用在妇科手术硬膜外麻醉下，可以取得比较良好的镇静效果，安全性高，并且不会引发呼吸抑制，值得借鉴。
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关键词 ] 妇科手术；硬膜外麻醉；右美托嘧啶；镇静；临床观察
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0082-03
近几年，妇科手术呈现逐年上升趋势，尤其是剖宫产术、流产术等的发生率不断增加，应引起高度重视。妇科手术由于患者自身存有不良心理情绪等，使得术中常常发生不安、恐惧及焦虑等，从而产生强烈应激反应，进而牵扯到自主神经反应，严重对手术的顺利进行产生影响[1]。基于此，采用疗效显著的局部麻醉药物处理就显得十分关键，而近几年妇科手术硬膜外麻醉中应用右美托嘧啶（DEX）可以取得比较良好的镇静效果，我院也有广泛应用，现将结果作如下报道。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年4月—2013年10月接诊的妇科手术患者250例作为研究对象，皆为ASAⅠ~Ⅱ级，所有患者皆采取硬膜外麻醉处理，签署知情同意书愿意配合本次研究。此外，本次研究入选对象皆排除合并内科严重疾病患者，比如糖尿病、高血压，以及对手术麻醉药物DEX有过敏的患者[2]。随机将250例患者均分为研究组与对照组，各自125例，其中对照组：年龄41~78岁，均值（55.9±6.6）岁；卵巢手术69例、子宫手术56例；收缩压（120.35±12.28）mmHg、舒张压（78.58±7.92）mmHg，心率（71.06±6.64）次/min。研究组：年龄43~76岁，均值（55.7±6.4）岁；卵巢手术65例、子宫手术60例；收缩压（120.75±12.91）mmHg、舒张压（78.77±7.85）mmHg，心率（71.71±6.07）次/min。两组患者在年龄、手术类型、术前心率与血压上皆无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法两组患者采取同样的硬膜外麻醉处理，术前对患者的生命体征（血压、心率、血氧饱和度等）进行检测，麻醉时从L2-L3穿刺，穿刺成功后经导管将适量的2%利多卡因注入，并对患者的血压与心率情况进行观察，之后采取滴速1mL/s注入15 mL利多卡因，同时对患者感觉平面进行测定，尽量将患者感觉平面控制在T8。
1.2.2 镇静药物处理研究组患者采用0.5 g/kg右美托嘧啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）处理，输注时间约为5 min，继而采用0.4 μg/(kg·h)维持输注；对照组患者仅采取同样剂量的生理盐水进行输注处理。
1.3 观察指标及评价标准
观察记录两组患者术前、术中及术后各项生命体征、血流动力学变化以及脑电双频指数（BIS）与Ramsay镇静评分情况及不良反应情况，并对这些指标进行对比分析。其中Ramsay镇静评分评价标准为总分1~6分， 3~5分为镇静良好，具体为：总分为1分的患者处于烦躁与不安静状态， 2分的患者相对安静，能很好的配合操作人员，3分的患者处于嗜睡状态，但能听从操作人员的指挥，4分的患者处于睡眠状态，对操作人员的呼唤有反应，5分的患者处于睡眠状态但对操作人员呼唤反应较迟钝，6分的患者处于深度睡眠状态，对于外界的刺激无任何反应[3]。
1.5 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件spss 17.0处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用表示，行t检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者镇静效果对比
研究组患者术中脑电双频指数、心率及Ramsay评分皆明显优于术前，同时与对照组术中相较，（P<0.05），差异有统计学意义；术中两组患者在舒张压与收缩压上并无显著性（P>0.05），差异无统计学意义；术后，研究组与对照组，及其与术前相较，各个指标对比差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2 两组患者血流动力学改变对比
两组患者在心动过缓、低血压等血流动力学改变发生率上并无显著性差异（P>0.05），组间对比差异无统计学意义，详见表2。
2.3 不良反应发生情况
研究组不良反应发生率为9.60%（12/125），明显低于对照组28.00%（35/125），组间对比差异有统计学意义（P<0.01），不良反应主要为呻吟、躁动、恶心呕吐及低氧血症等。
3 讨论
妇科手术属于临床常见手术，随着近几年意外怀孕、肿瘤疾病及分娩困难等加剧，使得妇科手术率呈现逐年上升趋势。妇科手术往往会给患者带来不良心理情绪，如紧张、焦虑及不安等，为此做好术中镇静十分关键。近几年相关研究表明，针对妇科硬膜外麻醉患者采用右美托嘧啶可以取得比较良好的镇静的效果，而我院经过实践，证实其镇静效果确实比较良好。
本次研究针对接诊的250例妇科手术患者进行研究，皆采取硬膜外麻醉处理，随机均分为研究组与对照组，各自125例，其中研究组患者采用右美托嘧啶处理，而对照组患者给予等量生理盐水处理，结果显示两组患者在血流动力学改变（心动过缓与低血压）发生率上并无显著性差异（P>0.05）；研究组患者在术中BIS、Ramsay评分及心率上相较于术前有明显变化，组内对比差异有统计学意义（P<0.05），同时与术中对照组相较，差异性显著，也有统计学意义（P<0.05）；但两组患者在术中、术后的收缩压与舒张压变化差异无统计学意义（P>0.05），对血压的影响不显著；研究组患者不良反应发生率仅为9.60%，而对照组则为28.00%，可见研究组明显低于对照组（P<0.01）。从这里可以看出，右美托嘧啶应用在妇科手术硬膜外麻醉中，有着镇静、安全与有效等效果，同时不会出现呼吸抑制，提高患者手术依从性，促进手术顺利完成。本次研究所得结果与同类研究相似，如郑昊、谢龙等学者[4]对收治的80例妇产科手术（卵巢或（和）子宫手术）治疗患者进行研究，根据术后镇静药物选择不同而将患者随机分为观察组（40例）与对照组（40例），观察组采用右美托嘧啶处理，对照组则采用等剂量生理盐水处理，结果显示观察组患者在脑电双频指数上显著低于对照组，而Ramsay评分则显著升高（P<0.05），同时观察组患者在各时点的心率水平明显低于对照组（P<0.05），而平均动脉压则无显著性差异（P>0.05），而观察组患者在术中不良反应发生率上则明显低于对照组（P<0.05）。又如刘国泽、王妍心等学者[5]针对256例妇产科手术患者进行研究，根据术后镇痛药物不同而分为右美托嘧啶组（142例）与对照组（114例），前者采用右美托嘧啶处理，而后者采用等量生理盐水处理，结果显示两组皆无呼吸抑制现象，但前组患者在脑电双频指数、心率、Ramsay评分上皆明显优于对照组（P<0.05），但两组患者在不良反应发生率上无显著性差异（P>0.05）。从这些研究可以看出，妇科手术患者硬膜外麻醉时采用右美托嘧啶处理可以取得比较良好的镇静效果，虽然安全性还有待商榷，但只要术中按照相关规范操作严格执行，相信安全性一定会得到提高。
右美托嘧啶属于α2-肾上腺受体激动剂，研究证实其有着镇痛与镇静的效果，故而可用于临床手术患者的镇静，在一定程度上可降低并发症发生率。从有关研究中，笔者发现α2受体活性远远高于α1受体，基本上为α1受体的1300倍左右，并且远远超过可乐定的选择性[6]。α2-肾上腺受体则有完全激动作用，半衰期很短，故而出现的并发症较少。从以往的研究来看，右美托嘧啶相比传统镇静剂，作用位点不在大脑皮层，而在蓝斑核，这种作用位点使得不会出现呼吸抑制，并且用药时，患者极易被唤醒而接受检查，刺激终止后又能很快的进入睡眠状态；与此同时，该镇静剂可抑制交感神经，而促使迷走神经兴奋，降低心率与血压，以及心肌耗氧量。总的来说，右美托嘧啶的镇静机制主要是利用α2A受体亚型作用神经元突触前后，从而对甲肾上腺激素释放产生抑制，进而实现终止疼痛信号释放而达到镇痛的效果，最终实现镇静的目的。
此外，本次研究采用的指标BIS与Ramsay评分可以很好的评价镇静效果。BIS可以将频率与脑电波功率产生的混合信息数字化，从而直观地将大脑皮层脑电图显示出来，通过（0~100）数值表示大脑皮层不同抑制状态，而不同麻醉药物的镇静作用机制及效果不同，就使得BIS值评价也不相同。经右美托嘧啶麻醉处理，综合评估BIS值与Ramsay评分则可更加直观地对手术患者腰硬麻醉时的镇静状态进行监测，从而更好地指导镇静治疗。
综上所述，将右美托咪定应用在妇科手术硬膜外麻醉下，可以取得比较良好的镇静效果，安全性高，并且不会引发呼吸抑制，值得借鉴。
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参考文献]
[1]雷晓鸣,薛荣亮,钞海莲，等.不同剂量右美托咪啶在腹腔镜妇科手术中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2012,33(8):520-523,529.
[2]王潇,赵斌江.舒芬太尼复合右美托咪啶在妇科腔镜手术术后镇痛的效果[J].中国医药导刊 ,2014,16(1):103-104.
[3]夏芹,叶旻,汪汐，等.右美托咪定复合芬太尼用于妇科手术后镇痛的疗效观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(8):815.
[4]郑昊,谢龙.硬膜外麻醉下妇科手术中右美托嘧啶镇静作用的临床观察[J].中国实用医药,2012,7(26):144-145.
[5]王妍心,刘国泽.右美托嘧啶用于腰硬麻醉下妇科手术病人镇静的临床分析[J].现代预防医学,2012,39(10):2444-2446.
[6]静广建,王耀岐,王颖，等.右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察[J].山东医药,2013,53(47):40-42.
（收稿日期：2014-03-25）