黄志芬 郑碧环 黄晓晖 何秀瑜 曾燕华
福建医科大学附属漳州市医院普外二科 福建省漳州市 363000
【摘 要】目的：探讨影响胃肠手术后早期活动的原因, 针对存在的影响因素采取积极的对应措施。方法：对396 例胃肠手术后患者采取早期活动的干预措施，做好康复指导。结果：术后出现肺部感染6 例，肠麻痹1 例，肠粘连7 例，经积极治疗后痊愈。结论：早期有效的活动干预措施，有利于预防和减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。
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关键词 早期活动；胃肠手术；影响因素；护理措施
胃肠手术后如不能早期下床活动，可诱发肠粘连，肺部感染，下肢深静脉血栓三大并发症的发生。早期活动能促进胃肠蠕动，防止肠粘连；能促进呼吸循环、增加肺扩张，有利于分泌物咳出，预防肺部感染；促进血液循环，预防下肢深静脉血栓的形成[1]。我科在临床工作中针对胃肠手术后不愿早期下床活动的患者，组织全科护理讨论，分析原因，找出护理对策，取得了良好的效果。
1 临床资料
我科 2013 年1 月～ 2014 年12 月共手术396 例胃肠手术病人，其中男225 例,女171 例， 年龄29 ～ 87 岁， 平均年龄65.8 岁；胃手术351 例，肠手术45 例。对396 例胃肠手术后患者采取早期活动的干预措施，结果术后出现肺部感染6 例，肠麻痹1 例，肠粘连7 例，经积极治疗后痊愈出院。
2 影响胃肠手术后早期活动的主要因素
2.1 思想认识误区
胃肠手术，对患者来说是一种大的创伤，术后早期患者较疲乏，加之禁食的原因，体力无法在短时间内恢复，很多患者及家属缺乏有关腹部大手术后早期活动的相关知识，误以为术后卧床静养有利于身体的恢复，而不敢活动[2]。
2.2 手术因素
胃肠手术的患者，由于组织的创伤、炎症的刺激，术后伤口的疼痛使患者很痛苦，活动时伤口部位因牵拉会使疼痛加剧，因此有些患者因怕痛而不愿自主活动。
2.3 患者因素
胃肠手术后有部分患者担心伤口裂开、引流管脱出，摔倒、输液肿胀等意外发生而不敢活动；有部分患者不知道应该早期活动，不知道该如何活动；有的患者健康时就不喜欢活动，有病后更觉自己身体虚弱，需要家人加倍的关爱而不愿活动等。
2.4 家属因素
有部分家属认为患者大手术后应当受到比平时更多的照顾，甚至加倍的宠爱，患者一叫痛，心里就有万般的不舍，就阻止护士给病人翻身拍背，在一定程度上也影响了患者早期下床活动。因此，无论手术复杂或容易，患者及家属常有各种担心和顾虑，早期下床活动时也会有许多不适，这在一定程度上会影响患者早期下床活动；
3 促进胃肠手术后早期活动的主要措施
3.1 心理干预
术前责任护士应评估患者对术后早期活动的心理反应, 针对患者的心理反应，平时与患者多沟通，随时了解患者的心理动态，多介绍成功病例对患者进行现身说法，以及详细介绍术前、术中、术后的配合及注意事项，使患者能积极主动配合治疗及护理。
3.2 取得家属的支持与配合
责任护士应针对家属的思想顾虑进行耐心、详细的解释，取得家属的支持、并积极的参与，对于比较怕痛的患者，家属应配合护士多用鼓励性的语言帮助患者克服困难根据活动量表尽早下床活动。
3.3 早期下床活动的渐进性
根据胃肠手术的特点，有针对性为患者制定早期下床活动的计划。下床前由责任护士先向患者宣教早期活动的好处及可预防的并发症，教会患者起床的要领，活动次数、持续的时间；如有引流管者，应指导患者起床后如何管理引流管，并亲自协助患者第一次下床活动，视患者的具体情况给予适当指导，告知患者，活动要循序渐进，不要急于求成，逐渐增加活动量[3]。在实施过程中应密切观察患者的生命体征及病情变化，根据患者早期下床活动后的承受力适当调整活动量，使患者安全有效地进行活动。
3.4 制作术后活动指导图
科室统一制作有卡通图案的术后活动指导图、通俗易懂，每间病房都粘贴一张，术后由接手术护士先简单介绍一遍，以后每天由责任护士再根据每天活动量, 遵循个体化循序渐进的原则进行详细指导并逐步落实。
3.5 其他
术后6 小时病情稳定者可起半坐卧位，减轻腹部切口的张力，减轻疼痛；也可腹部用腹带包扎及指导患者正确的咳嗽方法等。
4 结论
胃肠手术后早期下床活动有利于患者的康复，在临床工作中越来越受到普遍重视；胃肠术后患者早期下床活动的依从性与多种因素有关，护士在护理指导中要重视患者的心理特征，针对术后患者心理及行为方面的问题进行护理干预，根据患者的病情和个体化情况制定和调整患者术后早期下床活动的计划，制定个体化的活动量表，预防术后并发症，防止活动意外的发生。在整个活动过程中责任护士起关键性的指导作用，责任护士给予耐心、细致的指导、督促，不仅预防和减少术后并发症的发生，提高手术成功率、促进病人早日康复，还拉近了护士与患者之间的距离，促进了护患和谐，也提高了患者对护理工作的满意度。
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参考文献
[1] 张书华, 姜小鹰, 邱小雪. 临床路径在肾内科临床护理带教中的应用[J].全科护理,2009,7(6B):1583-1584.
[2] 顾沛. 外科护理学[M] 北京: 科学出版社,2000:56-59.
[3] 王运利. 普外腹部手术病人早下床活动的可行性研究[J] 护士进修杂志,2001(05):335-336.
作者简介
黄志芬（1971-），女，大学专科学历。现为福建医科大学附属漳州市医院工作主管护师。