张 波 苏日太
北京市顺义区医院心胸外科 北京市 101300
【摘 要】目的：探讨TriVex 旋切术治疗下肢静脉曲张的围手术期护理要点。方法：2012 年7 月-2013 年10 月采用TriVex 治疗下肢静脉曲张患者92 例共132 条肢体，分析临床资料。结果：本组7 条肢体发生皮下血肿；1 条肢体出现感染；6条肢体出现皮下硬结；5 条肢体出现内踝部感觉异常，经积极治疗与护理后均痊愈。结论：加强围手术期护理质量，是减少并发症、保证手术成功率的关键。
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关键词 下肢静脉曲张；围手术期；护理
下肢静脉曲张是一种常见病，传统的高位结扎、剥脱术一直是治疗该疾病的常规方法，但该方法存在创伤大、不美观等不足[1]，Trivex 微创旋切术采用冷光源直视改善手术视野对浅表曲张静脉微创旋切取得较好疗效。我们对接受微创旋切术的患者围手术期出现的并发症进行分析总结，并实施相应的护理措施，现将相关护理汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012 年7 月-2013 年10 月， 我院血管外科对患者92 例共132 条患肢，其中男53 例，女39 例，年龄27 ～ 65 岁。132 条肢体中合并足靴区皮肤色素沉着16 条，慢性溃疡4 条，合并浅静脉静脉炎及浅静脉血栓性静脉炎共11 条。术前患者行深静脉通畅试验、下肢血管彩超及下肢静脉造影证实深静脉通畅，深静脉瓣膜功能良好。
1.2 手术方法
采用CSEA 或全麻，患者仰卧，按传统方法高位结扎大隐静脉，由内踝处置入一次性剥脱器，上行至股部。连接TriVex系统，于曲张静脉团的近、远端分别做一长约0.3cm 切口，一端导入冷光源至皮下静脉曲张处，注入麻痹肿胀液，打开冷光源，另一端导入刨刀，启动负压吸引，在冷光源照射下刨吸曲张静脉团。刨吸完毕后使用纱布、棉垫及弹力绷带自足向股部加压包扎，同步从股部抽出剥脱器，剥脱器挟带大隐静脉内翻剥除。
1.3 围术期护理
1.3.1 术前护理
（1）心理护理 合并湿疹、溃疡的患者因病程较长、迁延不愈，对治疗缺乏信心，对手术的安全性、有效性存在顾虑，年轻女士对术后留有瘢痕影响美观存在顾虑，我们结合实际病例及宣传资料等形式向患者做好耐心细致的解释工作，主要向患者告知TriVex 微创手术治疗下肢静脉曲张切口小、创伤小、住院时间短、恢复快、美观等优势，从而消除患者的思想顾虑，使患者以轻松的心态接受手术。同时告知患者戒烟，防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩[2]，局部瘙痒者防止抓挠以免损伤皮肤。
（2）术前准备 除常规准备外，术前让患者站立、踢腿，使静脉充盈后用标记笔描绘出曲张静脉的走行。
1.3.2 术后护理
（1）卧床，抬高下肢20° -30°促进静脉血液回流，减轻肢体肿胀，且有预防下肢深静脉血栓形成之用。注意有无切口渗血，渗液若为少量淡红色麻痹肿胀液则无需处理，若为少量血液可局部加压包扎以压迫止血，如出血量较多需通知医师手术止血。
（2）强调早期功能锻炼，指导患者做跖足运动。术后6 小时即可下床活动，以增加静脉血回心速度，预防下肢深静脉血栓形成 [3]。若术后患肢出现疼痛、肿胀，应警惕有无深静脉血栓形成的可能，及时通知医师，同时让患者制动，禁挤压、揉搓患肢。
（3）弹力绷带包扎松紧度适度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度、颜色为宜，术后3 天切口换药，将弹力绷带更换为医用弹力袜。
（4）术后24 小时如无脊柱穿刺部位出血倾向，予以皮下注射低分子肝素Qd，预防下肢深静脉血栓形成。
（5）出院指导，穿弹力袜治疗6 个月，指导患者适量活动，避免久站、久坐，活动时间以患肢无沉重感、酸胀感为原则，休息时抬高患肢。
2 结果
术后住院3 ～ 6d。术后随访3 个月至1.5年，小腿色素沉着渐渐淡化，溃疡在22d内全部愈合，合并血栓性静脉炎的皮下硬结完全消失。术后7 条肢体发生皮下血肿；1 条肢体出现感染；6 条肢体出现皮下硬结；5 条肢体出现内踝部感觉异常。上述并发症经积极治疗和护理后症状、体征均缓解。
3 讨论
微创旋切术治疗下肢静脉曲张具有创伤小、恢复快、美观等特点，在业界已达成基本共识，将有越来越多的患者采用这种微创手术方式来治疗下肢静脉曲张，所以在护理工作中，护士应熟练掌握该术式的护理要点，通过术前知识宣教和措施指导，做好有针对性的围手术期护理，包括心理护理，术后密切观察患肢血运、感觉、运动功能等，鼓励患者早期活动，指导患者功能锻炼，以减少术后并发症的发生，促进肢体功能恢复，有效保证手术的成功率，提高疾病的治愈率。
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参考文献
[1] 康淑华, 李萍, 叶志东等. 大隐静脉曲张激光联合透光直视旋切术的手术配合[J]. 护理学报,2010,17(10):46-48.
[2] 陈彩霞, 潘利仪, 潘展霞等. 老年下肢深静脉血栓溶栓治疗护理13 例[J].中华新医学,2003,21(8):21-22.
[3] 张若, 王乐姬, 叶雪微. 全微创技术治疗下肢静脉曲张的护理[J]. 护理与康复,2007,6(6):383-384.