郭海云 王恩礼 钟春嫦
摘要目的：观察自制中药外敷辅助治疗哺乳期急性乳腺炎的临床效果。方法：选择2012年7月~2014年6月我院收治的哺乳期急性乳腺炎患者100例，并随机等分为试验组和对照组，对照组采用四联疗法（微波+乳房推拿+50%硫酸镁湿敷+抗生素）；试验组采用中药外敷+四联疗法，观察比较两组患者的临床疗效及住院时间。结果：试验组患者的临床疗效优于对照组，住院时间短于对照组，两组比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论：自制中药外敷辅助治疗哺乳期急性乳腺炎疗效果显著、简便易行，临床效果良好，对患者母乳喂养也可提供良好支持，值得临床推广应用。
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关键词 自制中药；急性乳腺炎；哺乳期；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.081
哺乳期急性乳腺炎多发生于产后3～4周［1］，以初产妇为多，发生率可达33%［2］，临床表现为患侧乳房红、肿、热、痛，不能正常哺乳，对母亲的身心和婴儿的喂养造成重大影响。母乳喂养已被证实对产妇及婴儿都有许多好处［3］，但急性乳腺炎及相关并发症导致许多产妇决定提前断奶［4］，严重影响了自然哺乳质量与婴儿营养摄取。因此，产妇需要适当的母乳喂养技术支持和指导［5］，避免因急性乳腺炎而提前断奶。我院采用自制中药外敷配合四联疗法对哺乳期急性乳腺炎有较好的疗效，可有效减轻痛苦、缩短病程、避免脓肿形成，是保证正常哺乳的一种有效治疗方案。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2012年7月~2014年6月收治的哺乳期急性乳腺炎患者100例，所有患者病情均为早期，脓肿尚未形成。年龄23～41岁，平均（27.6±9.3）岁。其中初产妇74例，经产妇26例。随机等分为试验组和对照组，两组患者的年龄、病程、病灶大小等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组采用四联疗法，即微波+乳房推拿+50%硫酸镁湿敷+抗生素；试验组在对照组治疗的基础上给予自制中药药膏外敷辅助治疗。中药药膏主要由柴胡、香附、丹参、赤芍、三棱、川穹、元胡、仙茅、仙灵脾、王不留行、路路通等制成。外敷方法为：取适合患者乳房大小的消毒大纱布4块重叠铺在患者乳房上，将药膏以0.3~0.5 cm厚均匀涂在纱布上，位于红肿正上方，范围超出患处边缘1 cm左右即可，
作者单位：518000深圳市广东省深圳市妇幼保健院乳腺科
郭海云：女，本科，主管护师
通信作者：王恩礼
基金项目：深圳市科技计划项目（编号：201203086）
胶带固定纱布，再嘱患者用胸罩外固定，防止滑脱，每日1次。观察两组患者的治疗效果及住院时间。
1.3疗效标准显效：局部症状红、肿、热、痛及全身症状痊愈，乳汁通畅，结块消散；有效：局部红、热、痛及全身症状消失，结块缩小，乳汁较通畅；无效：治疗5 d症状无改善或脓肿形成。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件对所得数据进行统计学处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料呈偏态分布采用M（QR）表示，进行秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较（表1）
3护理
（1）指导产妇掌握科学的母乳喂养技术。一般情况下，早期乳腺炎患者不需要停止母乳喂养。当乳房感到疼痛、肿
胀甚至局部皮肤发红时，只要乳汁颜色没有变化，就应勤哺乳，让婴儿尽量把乳汁吸干净。停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，还会增加乳汁的淤积。因此，护理人员应指导产妇掌握正确的母乳喂养技术，告知哺乳时母婴取舒适体位，指导婴儿正确吸吮，以促进泌乳反射，而不容易引起乳头损伤。同时指导产妇在哺乳时养成良好的哺乳习惯，定时哺乳，每次应吸净乳汁，当不能吸净乳汁时，应用手按摩挤出或用吸奶器吸出，用手指沿乳头方向依次将乳晕下乳窦内的乳汁全部挤出，3～5 min 挤1次，全过程20~30 min；当乳房胀痛但乳汁挤不出时，先用热毛巾热敷双侧乳房5 min，然后从乳房的根部向乳晕作螺旋式按摩5 min，再进行挤奶。（2）积极治疗乳头内陷及皲裂。乳头畸形一般是指乳头内陷，纠正乳头内陷应从妊娠后开始，每日挤捏、提拉乳头，可纠正大多数乳头内陷，未能矫正时可借助人工乳头等负压吸引矫正。当发现乳头、乳晕处有破损或皲裂时，必须停止哺乳，每日用吸奶器吸出乳汁，减少乳汁淤积。局部用温水洗净后用酒精消毒，必要时可遵医嘱涂抗生素软膏，待伤口愈合后再哺乳［6-7］。
4讨论
4.1急性乳腺炎的病因西医通过临床证实，金黄色葡萄球菌是引起急性乳腺炎的主要致病菌［8］，该病是由于产后乳汁淤积、乳头皲裂，细菌侵入乳腺小叶及腺管结缔组织内引起的炎性反应，占乳腺感染性疾病的75%［7-8］。而中医则认为，“乳痈”（急性乳腺炎）形成的外因为产后哺乳、乳头皲裂或先天乳头凹陷；内因为肝胃郁热，致使经络阻塞，血气凝滞而发。中西医对病因的解释方式不同，但公认内部因素与体液淤积有关，外部因素与乳头破损有关。该病的大多数治疗方案都是基于这一基本共识而进行的。
4.2急性乳腺炎的治疗目前国内外比较公认成熟并广泛采用的急性乳腺炎治疗方法有：（1）物理疗法，包括冷敷、热敷、红外线或微波治疗及乳房按摩、乳房承托等。（2）抗生素治疗。（3）中药治疗，包括局部外敷、汤饮治疗等。（4）手术治疗，包括激光打孔、脓肿切开引流等。上述治疗方法在针对具体案例时各有所长，实际治疗中通常优势互补而组合使用。本院推行的“四联疗法”再辅助自制中药外敷是一种综合式治疗方案。自制中药药膏由柴胡、香附、丹参、赤芍、三棱、川穹、元胡、仙茅、仙灵脾、王不留行、路路通等制成，经过较长时间的临床应用观察，经多次方剂调整与筛选获得的最佳组方。
柴胡能抑制中枢，提高痛阈，起到镇痛作用，其中皂苷能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质内分泌轴，促进垂体分泌ACTH，增强糖皮质激素的抗炎作用。此外柴胡体外对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有一定的抑制作用，柴胡多糖、柴胡热水提取物(高分子组分)等能促进机体免疫功能。香附能理气解郁、止痛调经，可治肝胃不和，气郁不舒，其中块根更有抗菌作用。丹参有活血祛瘀，安神宁心，排脓，止痛之效。赤芍，行瘀、止痛、凉血、消肿，具有镇痛、抗炎、抗菌作用，对贺氏痢疾杆菌有较强的抑菌作用，还能抑制葡萄球菌及绿脓杆菌。三棱，破血、行气、消积、止痛，《本草经疏》中记载：三棱， 从血药则治血， 从气药则治气。三棱能与香附起协同作用，增强药效。川穹，性温，是妇科常用药品，有活血顺气的作用。元胡具有较强的止痛作用。仙茅和仙灵脾（淫羊藿）具有温肾阳，壮筋骨作用，淫羊藿多糖有增强机体免疫功能的作用，淫羊藿多糖通过对脾脏抗体生成细胞的影响，既增加脾脏抗体生成细胞数，又促进机体浆细胞产生抗体。王不留行主治月经不调、乳汁缺乏、难产、痈肿疔毒等症，是临床常用的下乳药物。路路通能通下乳汁，用于气血壅滞、乳汁不通，可与王不留行同用。所以本药膏具有通乳散结，减轻局部红肿，抑制细菌生长繁殖，镇痛及提高机体免疫力的作用，对于哺乳期急性乳腺炎具有活血化瘀，通乳散结，消肿止痛，抗炎抑菌的疗效。本组研究结果显示，该治疗方案疗效显著、简便易行、费用低、患者痛苦小，临床效果良好。
4.3急性乳腺炎的护理注意事项急性乳腺炎除局部体征外，可能还有全身症状，因此，在护理过程中应密切观察基本生命体征的变化，特别是体温。发热是急性乳腺炎最常见的临床表现之一。当患者发热但体温低于39 ℃时，一般采用物理降温，如温水浴、冰袋或冷毛巾湿敷头部及全身大血管；当患者体温持续不降或上升到39 ℃以上时，必须用药物降温，尽量选用口服或注射对哺乳无影响的退热药［8-9］。
综上所述，自制中药膏外敷治疗哺乳期急性乳腺炎，可以降低脓肿形成率，减少切开手术对乳房外观的永久损伤，缩短住院时间，为患者节约治疗费用。对患者母乳喂养也可提供良好支持，在医护人员的指导下，产妇可继续哺乳，有利于婴儿早期的生长和发育，较大程度上避免了患者承受手术之苦，安全无副作用，且费用低、效果好，建议临床推广。
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（收稿日期：2014-07-07）
（本文编辑 陈景景）