刘畅 袁修银
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.008
脑卒中又称脑中风，具有高发病率、高复发率、高病死率和高致残率等特点［1］。据报道，我国每年新发脑卒中约为150万，脑卒中后约3/4的患者会遗留不同程度的肢体功能障碍［2］。家庭康复护理可有效促进脑卒中患者肢体功能的康复，显著降低患者致残率，改善预后，提高生活质量［3］。同时，家庭康复护理相对于医院康复护理有着明显的成本优势，对脑卒中患者，尤其家庭较为困难的患者具有极为重大的意义。现将脑卒中患者家庭护理进展综述如下。
1家庭康复护理的方法
1.1家庭回访的周期与次数患者的回访包括电话回访和上门回访，从出院后第1周开始，前2个月每周回访，第3，4个月每2周回访1次，第5，6个月每月回访1次［4］。同时，对于有肢体活动、功能障碍、瘫痪、语言障碍、吞咽困难患者，需根据病情轻重相应增加回访次数，以便随时掌握患者情况［5］。
1.2饮食护理与吞咽障碍护理
1.2.1进食原则基本饮食包括流质饮食、半流质饮食、软质饮食、普通饮食。有吞咽困难的患者应根据自身情况从流质饮食逐渐向普通饮食过渡。选择清淡、少油腻、质软的食物，适当进食新鲜的蔬菜和水果［6］,不适宜进食油腻、坚硬的
作者单位：230011合肥市安徽省合肥市第二人民医院
刘畅：女，本科，护理部干事
通讯作者：袁修银，女，本科，副主任护师，护理部副主任
食物。烹饪方法以清炖、蒸煮为主，不宜煎炸、爆炒［7］。（1）病情较轻、无吞咽障碍者，应主要满足患者的营养均衡和能量需求，限制脂肪和糖的摄入量，控制总热量，适当增加蛋白质，钠盐摄入每天<3 g［8］,如嫌食物缺乏味道,可在烹饪后将盐直接撒在食物上。（2）病情较重、有吞咽困难者，要注意食物的性质，尤其是易引起窒息的糊状食物。如舌活动受限，应先进食浓稠的液体，逐渐进食流质；如舌协调性不足，进食浓稠液体；如舌的力量不足，给予进食流质；如咽部吞咽延迟，进食浓稠液体，同时避免流质；如喉上抬不足、舌根部后缩不足和咽壁收缩力不足，予流质，同时注意避免浓稠和高黏稠性食物［9］。（3）病情严重不能经口进食需进行鼻饲的患者，应定时、定量、少量多餐。胃管插入长度较常规长7~10 cm，鼻饲时抬高床头15°~30°，速度应慢，以防止食物反流，引起窒息［10］。合并出血或呕吐者应禁食，由胃肠外补充营养，3 d后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，先以蔗糖、米汤为主，每天4~5次，每次200~300 ml［11］，在已经耐受的情况下，可鼻饲牛奶混合物，如牛奶、米汤、鸡蛋和蔗糖，以增加蛋白质、脂肪和热量；起病时间较长同时伴有并发症者，应供给高脂肪、高热量牛奶混合物，保证每天摄入蛋白质90~110 g，脂肪100 g，碳水化合物300 g。但长期鼻饲营养不能提供足够的营养需求，且不利于吞咽障碍患者的恢复，因此，要尽快让患者经口进食［12］；短期内不能经口进食者，改为鼻内管和经皮内镜胃造口［13］。
1.2.2喂食方法（1）体位。不能自行进食者，需护理人员或患者家属喂食。喂食时，患者体位因人而异，一般采取床头抬高30°~60°，坐位或半坐位，颈前倾，或将头部转向偏瘫侧，这种体位可使患侧咽部阻塞，健侧咽部变大便于食物从健侧进入食管，防止食物逆流［14］。（2）喂食方法。患者家属或护理人员坐在患者身旁，每口的喂食量应从少到多，循序渐进，直至找到适合患者的量，一般为5 ml。喂食时从健侧进入，速度宜慢，食物在舌上停留时，鼓励患者自己咽下食物，以促进舌的运动。等待患者完全吞咽完毕后，再喂食下一口［15］。餐后用温开水漱口，防止食物残留在口腔内引起误吸［16］。每天用清水清洁口腔和鼻腔，进行口腔护理或选择合适的漱口液漱口，防止口腔感染。
1.3压疮护理偏瘫患者长期卧床不能自主翻身，易发生压疮，压疮护理是基础护理的重点，关键是预防［17］。首先要做好患者及家属的健康宣教，指导其学习疾病知识；其次要建立翻身卡，1~2 h翻身1次，翻身减压是压疮治疗及预防的重要措施，翻身时要预防拖、拉、推、拽的动作［18］，并做好交接班，同时做好患者的皮肤清洁护理和营养支持［19］。对于已经发生的压疮，应先检测创面的溃疡部位、分期、大小、外观，再根据创面情况进行清创，目的在于去除坏死组织和异物，同时尽量不破坏新生肉芽组织；对于一些不易暴露的部位，如骶尾部，可使用压疮贴，隔日或3 d更换1次；为避免创面继续受压，可使用气圈、气垫等使创面悬空［20-21］。
1.4心理护理脑卒中后抑郁是以情绪低落、睡眠障碍、兴趣下降、活动减少为主要临床特征的心理障碍［22］，发病率约占脑卒中患者的21%~50％［23］。如能通过正确的家庭心理护理措施帮助患者通过学会控制情绪反应的模式，改变脑的功能，其效果不亚于药物治疗［24］。家庭心理护理一般需要注意以下5个方面：（1）家庭护理人员应密切观察患者的病情和心理变化，运用心理学知识，使用各种心理护理的技巧，如肢体安慰、语言安慰等安抚患者情绪，帮助克服负面情绪，使其积极治疗。（2）家庭护理人员应以坦诚的态度与患者交谈，对患者的遭遇表示同情和理解，耐心解释患者的疑问，消除患者的陌生感和紧张感［25］。（3）对于不愿意表达的患者，家庭护理人员态度应耐心、细心，帮助矫正其心理障碍；对于失语的患者，可鼓励其用纸笔写下自己的想法和需求，并及时对其表示肯定，帮助其减轻失语的痛苦。（4）对于过分依赖亲属，不愿做肢体功能训练的患者，家庭护理人员要对患者讲明肢体功能训练的重要性，鼓励其运动以帮助肢体功能的恢复［26］。（5）对于在进行功能锻炼时，没有耐心、急于求成的患者，护理人员应告知患者康复训练要循序渐进，只有坚持不懈,持之以恒的训练才会取得良好的效果［27］。
2家庭康复训练
2.1吞咽困难训练研究证实，大约一半以上的急性脑卒中患者会出现吞咽障碍［28］。患者常因吞咽障碍而导致各种并发症,如脱水、吸入性肺炎和营养不良，产生各种不良影响，甚至直接造成死亡［29］。吞咽功能训练主要包括直接训练和间接训练。直接训练即患者自主做吞咽动作训练以达到改善吞咽功能的目的，一般在对患者进行喂食或患者自行进食时完成［30］，适用于意识清醒，生命体征平稳，能形成有效吞咽反射和咳嗽反射的患者。间接训练指患者不主动做吞咽动作，而是通过其他肌肉的动作训练达到训练吞咽神经控制能力的训练方法，包括感觉刺激、口腔周围肌肉的运动训练、声带内收训练、喉上提训练、空吞咽训练、吸吮及喉抬高训练、呼吸道的训练等具体措施［31］。
2.2良肢位的摆放良肢位的摆放通常采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位和半卧位［32］。在患者生命体征平稳、神经学症状不再发展后48 h进行,在此过程中患者各种卧位循环交替,每隔2 h变换体位1次。
2.3肢体功能训练脑出血急性期需卧床休息［33］，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑卒中患者发病6个月为最佳康复训练时间，应在医护人员指导下循序渐进的进行训练。（1）Bobath握手。患者双手十指相扣，偏瘫侧拇指在上面，前臂尽量向前伸直，以健侧手带动患手上举，在30°，60°，90°，120°时，可根据患者情况停留5~15 min，手部不要晃动，不要憋气或过度用力［34］。（2）桥式运动。待患者情况平稳时可做桥式运动训练。患者平躺在床上，双手平放于身体两侧，双下肢并拢，用双腿支撑使臀部离开床面，每天训练3次，每次抬臀5~30次，训练时循序渐进，以患者能耐受为宜［35］。（3）床上移动。患者以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。患者坐在床上,健手握紧床栏，以健肢为重心使下肢立于床旁，身体顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。若患者健手肌力达5级，可鼓励患者以健手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下自行翻身，每天2~3次［36］。（4）日常生活活动训练。包括扣扣子、持筷子、勺子，坐起、站立等，除此之外,还可以进行一些趣味性的训练以引起患者的兴趣,如下棋、打扑克、捡黄豆等［37］。
2.4语言功能训练语言功能训练包括口语表达、阅读、听写及使用替代工具（手势语、画图、交流册）的训练等［38］。根据患者的情况进行发音训练，由简单的音节，如a，o，e开始，进行口唇肌肉运动和声门的闭锁训练，护理人员发音，患者复述，其次再到简单的单词、词组、语句。当患者能说出简答的单词、语句时，可进一步采取中心内容讨论法，即找一主题，与患者进行讨论，鼓励患者发言。除医护人员帮助训练外，还可以举办病友会，让患者互相交流，加强语言功能的训练［39］。
3小结
脑卒中患者的康复过程漫长而艰难,需要医院和家庭康复训练良好的衔接起来。合理、及时、有效的家庭康复护理是防止病情恶化及早日康复的有效手段。患者亲友通过对脑卒中患者进行正确的家庭护理和康复训练，可明显提高其生活质量，减轻其家庭负担，为改善脑卒中患者生活条件和康复水平提供坚实的基础。
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（收稿日期：2014-02-13）
（本文编辑陈景景）