刘爱琴
摘要目的：探讨个体化流程护理在腹膜透析患者护理中的临床应用价值。方法：选取我院2013年2月～2014年4月收治的58例腹膜透析患者为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组根据患者实际情况制定护理流程，并严格根据护理流程实施个体化流程护理，比较两组患者并发症发生率、住院时间及住院费用。结果：观察组腹膜炎、出口感染及引流不畅等并发症发生率均低于对照组（P<0.05）；观察组住院时间及住院费用均低于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化护理流程应用于腹膜透析患者中可显著降低患者并发症发生率，缩短住院时间，降低住院费用，节约医疗资源。
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关键词 流程护理；腹膜透析；个体化护理；并发症doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.016
腹膜透析（PD）患者肾功能差，往往合并一定程度的酸碱平衡及电解质紊乱，机体抵抗能力较差，并容易合并感染［1］。患者往往有各种代谢疾病，如糖尿病肾病、肾病综合征等，这些系统性疾病给患者透析过程中的护理工作提出了较高的要求［2］。每个患者病情严重程度及合并的系统性疾病各不相同，对护理的要求也不尽相同，我院采用个体化的流程护理对患者的透析疗效、并发症、住院时间及住院费用影响较大。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年2月～2014年4月收治的58例腹膜透析患者为研究对象，其中男34例，女24例。年龄52~74岁，平均年龄（61.3±6.3）岁。随机将58例患者等分为观察组和对照组，两组患者年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，观察组给予个体化流程护理，具体内容如下：
1.2.1护理流程制定护理人员根据患者实际情况，探讨护理流程的制定初稿，并将初稿递交给相关专家，征求其意见，随后根据其意见，对护理流程进行修订，最终将其完善，制定
作者单位：528200佛山市广东省佛山市南海人民医院肾内科
刘爱琴：女，本科，主管护师
基金项目：佛山市卫生局医学科研基金（2011136）
成完整的PD患者护理流程［3］。护理流程的特点是患者在住院期间，根据PD护理内容，以护理流程表内容，进行有预见性、有计划的护理工作。
1.2.2流程护理内容腹膜透析患者入院后，由护士长对患者的家庭支持情况进行专业评估。针对PD过程，以及治疗情况，向患者进行认真、详细、深入地讲解，制定个体化的护理流程。随后根据患者的心理状态，积极开展心理评估工作，向患者讲述在整个治疗过程中应该如何配合护理和治疗工作，提高整体效果；在围手术期中，主管护理人员，需要根据医嘱，对患者进行手术准备，其中包括导尿、备皮和麻醉剂过敏试验等。患者进入手术，回到病房的时间段，尽量使患者保持半卧位，对腹部切口情况进行观察，并检查敷料、腹带，密切监测患者生命体征变化，并遵医嘱，根据患者情况，将导尿管拔除；在术后3d开始，需要对PD患者开展“8日培训计划”［4］。针对患者实际情况进行评估，并使用通俗易懂的语言，将影像、图片进行完美结合，患者及家属讲述个体化化的操作、理论相关培训。第1日：把腹膜透析治疗的原理介绍给患者和家属，并向患者、家属讲解腹膜透析的系统情况，工作原理；第2日：腹膜透析换液步骤进行明确记录，并将记录本的使用提上日程，着重阐述戴口罩、六步洗手法的重要性；第3日：腹膜透析时，
对于易出现意外状态，以及其处理方法进行了解，如管路阻塞、引流不畅、脱管、操作不当使管路污染、血性腹透液、管路渗漏；第4日：积极开展饮食护理，指导患者有效活动方法，针对患者情况，制定相应的饮食方案，并积极管理患者的活动情况，鼓励患者多进行力所能及的活动，促进肢体循环；第5日：向患者与家属介绍腹膜炎的相关知识，如预防知识、治疗知识、注意事项等；第6日：对于胆管出口的相关护理及时把握，并积极观察导管出口情况，并指导患者进行导管护理中自我护理模式的方法；第7日：进行出院指导，讲解出院的相关注意事项，其中也包括腹膜透析液的储存和领取方式，以及定期进行复诊、外接管定期更换的重要性；第8日：对患者和家属，进行相关理论与操作的考核，给患者准备在家庭中所需要使用的有关腹膜透析物品。
1.2.3根据流程开展护理工作在患者入院后，就需要对PD患者拟行护理流程，根据护理流程内容开展护理工作，主管护士和PD护理小组成员对护理流程内容进行实施，并针对患者实际情况，以及护理状况，强调“8日培训计划”的重要性，于术后3d起，即可开始实施，避免不连贯、培训不及时等导致患者发生住院时间延长情况发生［5］。
1.3观察指标对两组患者实施护理流程后住院天数、住院费用以及并发症情况进行观察，并对两组患者情况进行对比分析。
1.4统计学处理采用STATA11.0软件，正态分布计量资料比较采用t检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况比较（表1）
3讨论
护理流程建立于临床路径理论之上，临床路径是多方专业人员共同研究制定而成，能够对护理和医疗的相关过程进行优化重组［6］。对患者手术、疾病的相关治疗、检查、住院天数、护理等情况，经整合设计，制定出较为完善的流程化、标准化路径表格，对患者入院开始至出院的护理内容详细列出，从而确保患者在院外康复期间，也能定时、有序且高效的进行居家护理。应用护理流程，可使医护程序更加具有合理性、科学性，将医疗成本降低，减轻患者经济负担，使住院时间缩短［7］。
近年来，随着医学发展，医学模式在不断发生转换，致使个体化流程护理在临床上受到广泛关注。个体化流程护理应用于PD患者的相关治疗和管理中，不仅对治疗方法进行保障，也直接保障医疗费用的经济性和合理性。采取流程护理，从患者入院开始，便开始制定流程护理计划，并且环环相扣，让患者能够对PD的每一个步骤、理论知识进行了解，实现规范化、系统化整体学习及护理过程，使患者能够更好地掌握PD知识，起到相应的治疗顺应性，确保病情的控制效果［8］。患者在对PD相关知识掌握后，能够做到自我评估与检测，对PD相关急性事件、并发症等情况有了相应了解，可使并发症和急性事件发生率明显降低，延缓肾衰竭，降低医疗费用，缩短治疗天数。本研究根据不同患者的个体情况，制定个体化的护理流程，观察组患者腹膜炎、出口感染等并发症发生率显著下降，住院天数及住院费用显著降低。结果显示，个体化的流程护理可显著降低腹膜透析患者的并发症发生风险的同时降低医疗费用，节约医疗资源。
总之，护理工作采用标准化、程序化模式，制定个体化流程，能将护理项目的遗漏发生率降至最低，护理人员从原本的被动护理转变为主动护理，改变以往机械式执行医嘱的状态，充分调动护理人员积极性，进行有预见性、有目的性护理工作有利于提高护理质量。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-11）
（本文编辑刘学英）