摘 要：
综述了预防泌尿系结石复发的护理现状。预防泌尿系结石复发的主要护理方法包括饮食护理，运动指导，健康教育以及心理护理。
关键词：
泌尿系结石 预防 护理 复发
泌尿系结石是一个全球性疾病，也是我国最常见的泌尿外科疾病之一。目前，泌尿系结石无论是在基础研究方面，还是在临床研究方面，都取得了令人瞩目的成就，结石已很容易被除去，但结石病程却难以改变[1]。大部分结石患者虽然手术能达到清除率，但经过一段时间，结石仍会复发。据国内研究统计，尿路结石半年复发率为5%～6%,1年为10%～14.0%,10年可达30%～70%[2]。结石复发时，患者需要服用排石药或行体外震波碎石，严重者需再次住院手术治疗，给患者带来极大的痛苦、沉重的心理压力和经济负担。由于尿路结石的形成与饮食习惯、运动、压力及全身代谢有密切关系[3];因而通过饮食调节、运动干预、健康教育及心理护理，为患者建立健康的生活方式，减少结石复发的危险因素对预防结石复发，提高患者生活质量有重要意义。
1 预防泌尿系结石复发的饮食护理
1.1 合理饮水
无论何种结石，增加饮水量，加大尿液稀释，降低尿中结晶体饱和度，都会减少结石的形成[4]。吴明亮[5]等指出增加饮水量稀释尿液，不仅可以冲洗尿路，促使小结石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是预防任何成分结石形成和复发最简便有效的方法。谷玉辉等[6]指出高温环境工作人员及习惯性饮水少的人群如厨师、建筑工人、文员结石发病率较高，同时发现泌尿系结石的发生具有明显的区域性和季节性，高热地区泌尿系结石发病率较高，我国南方地区发病率明显高于北方，高温季节发病率高于低温季节。郭麒麟[7]、王强[8]等建议患者饮水量每天2500～3000mL为宜，夏季可适当增加饮水量，维持尿量每天2000～3000mL。建议患者饮水，并非一次大量饮水，而是均衡饮水。同时结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前，睡眠中起床排尿后也需饮水300～500mL。通常饮水量应按气温、劳动强度、出汗等情况而定，还可以根据尿液颜色调整饮水量，保持尿液颜色清亮为宜，避免深黄色尿液[9]。饮水以白开水为宜，忌浓茶和碳酸饮料。
1.2 合理饮食
由于食物中多种营养成分和泌尿系结石的形成关系密切，调整饮食能降低泌尿系结石形成的危险因素[9]。潘慧仙等[10]研究指出BMI偏高者尿液PH值较低，血尿酸浓度较高，发生尿酸结石比例增高，故而超重和肥胖者会加大患泌尿系结石的风险。因此，改变不良的饮食习惯、适当运动以减轻体重，有助于预防泌尿系结石的发生。袁春丽等[11]指出，菠菜、甜菜、豆类、各种坚果等富含草酸食物，动物内脏、蛋黄、海鲜等高钙高胆固醇食物，咸肉、火腿、泡菜等高钠食物以及摄入过量动物蛋白是泌尿系结石形成的危险因素。这些饮食会使尿中尿酸和尿钙含量增加，促进结石成核与生长，而高钠饮食和过量动物蛋白对泌尿系结石的形成又有明显的促进作用，日常饮食中减少上述食物摄入，可有效预防泌尿结石的形成。唐寅等[12]指出维生素B6以及富含纤维素的食物与水果是预防泌尿系结石形成的保护因素，因此食用膳食纤维素是有益的，并且还要注意避免食用含草酸高的膳食纤维食物。深色绿叶蔬菜、茶叶和可可中富含草酸，尿中40%～50%的草酸来源于这些食物，摄入的草酸含量过大，形成的草酸钙结石的危险就会随之增加，故此类食物应减少食用[9]。
由于每个人体质不同，新陈代谢也不一样，患者的结石成分也不尽相同，利用结石成分分析结果实施个体化防治指导，可降低患者结石复发率[13]。草酸钙结石患者重点限制草酸食物，因为大多数草酸源于食物，如菠菜、草莓、浓茶、西红柿、芒果、各种坚果(板栗、核桃、杏仁)等。同时，过量的动物蛋白、精制糖摄入也会增加草酸钙结石的发生率，故饮食中应减少此类食物的摄入量。尿酸结石是一种非钙类结石，饮食上建议食用碱性食物，如香蕉、石榴、冬瓜等，不宜食用高嘌呤食物，如豆制品、马铃薯、动物内脏、海产品(鱼、虾、海带、海藻等),必须严格忌酒。磷酸钙和磷酸铵镁结石主要由感染引起的，因此首要控制感染，饮食上建议多食用低钙、低磷食物，少食豆类、奶类、蛋类食物，同时适当食用食醋，以酸化尿液。胱氨酸结石是一种罕见家族遗传性结石，患者尿液中含有大量的胱氨酸，饮食上建议多摄入以蔬菜及谷类为主的低蛋白食物，可多食用柑橘或者偏碱性果汁，避免过多食用富含蛋氨酸的食物，如鱼、肉、豆类和蘑菇等。碳酸钙结石患者主要强调低钙饮食。
2 预防泌尿系结石复发的运动指导
有研究表明，缺乏运动是影响术后结石复发的重要原因之一[14]。护理人员在指导患者做好饮食管理的同时，还要引导患者增强体育锻炼，多进行跑步、跳绳、蹦跳、斜位倒立等体育锻炼，以促进体内小结石排出。俞小平等[15]研究发现经络排石操对已经治愈的泌尿系结石起到预防复发的作用，同时对患有结石症的患者的排石也有一定的疗效。经络排石操是现代医学与传统中医相结合发展而来的一种预防结石复发及促进排石的方法，其主要以中医汇总经络穴位按摩排石手法为基础，结合跑、跳、蹦等肢体动作，促进体内结石下行并排出体外。经络排石操的主要动作要领包括预备式、壮命门、扣中段、振肾俞、推下段、任督交会、左右跳、内调整、抚耳疏经络、外调整十个小节。建议每天做排石操1～2次，每次15～20min, 且在活动开始前，要求患者饮用适量的水。
3 预防泌尿系结石复发的健康教育
史世鹏等[16]指出所有的泌尿系结石的形成都存在一定的因素，在对泌尿系结石成分进行分析和基本评价的基础之上，对患者的饮食和生活习惯进行预防性健康教育指导，能够有效地防止泌尿系结石复发。彭海燕[17]在预防泌尿系结石复发研究中应用个体化健康教育方法，研究组结石复发率明显低于对照组。王静[18]通过对尿路结石患者实施知信行护理干预，有效提高了尿路结石患者疾病知识，改善了患者不良习惯，使患者近期、远期结石复发率均降低。许娜[19]利用微信延续护理，加强健康教育指导，缓解了患者负面情绪，有效提高了患者的健康意识。由此可见，对泌尿系结石患者进行预防复发的健康教育，有助于增长患者的疾病知识，提高其对结石病的防治意识，使患者自觉采取健康的生活方式，对降低泌尿系结石复发有重要意义。
4 心理护理
肾结石反复发作，患者受长期治疗、经济负担、病情转归程度等多因素的影响，多存在明显的心理障碍；如焦虑、紧张、恐惧和睡眠形态紊乱等[20]。部分患者甚至会因为情绪变化而出现应激性高血压，影响治疗和预后[21]。故护理人员要关心、体贴患者。对情绪低落的患者，应主动去关心、安慰他们，同时可采取各种放松疗法，如让患者进行呼吸松弛训练，听一些优美舒缓的音乐。对表现为烦躁、易怒和焦虑的患者给予理解、鼓励和安慰，强化社会支持，减轻患者孤独无助感。有研究指出，应用Teach-back健康教育联合心理干预，从患者不同表现及性格特征等多方面因素综合考虑， 选择最为合适的安抚方法，从精神上调动患者，能显著缓解肾结石患者焦虑情绪，并能促进患者健康知识的增加，在改善患者生活质量方面具有显著的促进作用[22]。
综上所述，预防泌尿系结石复发，患者应积极减少结石复发的危险因素，根据结石成分调整饮食、合理饮水、运动，并养成健康的生活方式和保持良好的心态。医护人员应了解患者心理特征，加强健康教育，帮助患者提高疾病知识、防治意识和自我管理能力，以更好地帮助患者预防泌尿系结石复发，减轻患者的痛苦和经济负担。
[1] 郭应禄，周利群.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].第9版.北京：北京大学医学出版社，2009:1441-1465.
[2] 米华，邓耀良.中国尿石症的流行病学特征[J].中华泌尿外科杂志，2003,24(10):715-716.
[3] 陈孝平，汪建平.外科学[M].第 8版.北京：人民卫生出版社，2013:574.
[4] 丁瑜，郭军.泌尿系结石成分分析与预防结石复发的健康教育[J].宁夏医科大学学报，2014,36(12):1387-1389.
[5] 吴明亮，夏茂楠，张国海，等.256例泌尿系结石成分分析及意义[J].临床实用医药杂志，2016,20(13):213-215.
[6] 谷玉辉，李永章，沈洋.中西药结合治疗泌尿系结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016,9(03):60-61.
[7] 郭麒麟，罗志刚.泌尿系结石成分分析及防治意义[J].现代医药卫生，2015,31(01):6-8.
[8] 王强，王细生.485 例尿结石成分分析与预防指导[J].国际检验医学杂志，2013,34(11):1460-1462.
[9] 钱彪，王勤章，丁国富，等.饮食结构调整对预防泌尿系结石复发的影响[J].现代泌尿外科杂志，2012,17(06):599-601.
[10] 潘慧仙，诸靖宇，李瑞鹏，等.超重和肥胖对肾结石成分的影响[J].浙江医学，2016,38(13):1093-1095.
[11] 袁春丽，张文俐，喻俊峰.宜昌市500例泌尿系结石成分分析与饮食预防对策[J].国际护理学杂志，2011,30(10):1475-1477.
[12] 唐寅，程鸿明，王坤杰.四川省243例泌尿系结石成分及相关因素分析[J].现代泌尿外科杂志2016,21(01):27-30.
[13] 王冬雪，田文静.哈尔滨市1136例泌尿系结石成分分析[J].系统医学，2017,2(11):74-76.
[14] 代新胜，杨晓波.泌尿系结石与患者职业相关性分析[J].宁夏医学杂志，2017,39(07):633-634.
[15] 俞小平，陈洁，董慧萍.健康宣教结合经络排石操对预防草酸钙泌尿系结石复发的影响[J].护理与康复，2017,16(12):1305-1307.
[16] 史世鹏，刘春，黄小惠，等.泌尿系结石病因认识及预防[J].中国医学创新，2016,13(28):145-148.
[17] 彭海燕.个体化健康教育在预防不同成分泌尿系结石复发中的应用效果研究[J].黑龙江中医药，2019,06:83-84.
[18] 王静.知信行护理干预在预防尿路结石患者复发护理中的作用[J].全科护理，2018,16(10):1211-1214.
[19] 许娜.微信在上尿路结石手术患者院外延续护理中的应用[J].实用临床护理杂志，2018,3(43):133-139.
[20] 齐霞.延续护理对肾结石患者术后复发的干预作用分析[J].医疗装备，2016,29(06):142.
[21] 廖玲梅.优质护理协同健康教育对输尿管结石术后患者自理能力的影响[J].当代护士，2020,27(10):77-78.
[22] 王燕.Teach-back健康教育联合心理干预对肾结石患者焦虑情况及健康知识知晓率的影响[J].青岛医药卫生，2020,52(03):220-224.