郭丰玉
山东省临沂市肿瘤医院设备科,山东临汾 276002
[摘要]目的 探讨泌尿系结石诊断中，非增强螺旋CT、B超与IVU+KUB的诊断效果及临床应用价值。方法 从该院接诊的疑问泌尿结石的患者中选取54例，分别给予其非增强螺旋CT、B超与IVU+KUB检查，对诊断结果进行对比。结果 经非增强螺旋CT扫查，42例诊断为泌尿系结石，均经手术或治疗证实。经B超检查，31例诊断为泌尿系结石，1例为假阳性。经IVU+KUB检查，29例诊断为泌尿系结石，3例为假阳性。经3种检查方法对比发现，非增强螺旋CT无论是敏感度、特异度，还是阳性预测值、阴性预测值均明显高于另两种方法。结论 采用非增强螺旋CT，对泌尿系结石进行诊断，可大大提高诊断效果，使得当前泌尿系结石诊断中较为理想的诊断方法。
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关键词 非增强螺旋CT；泌尿系结石；应用价值
[中图分类号]R691.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2014)03(b)-0025-02
The Value of Unenhanced Spiral CT in the Diagnosis of Urinary Calculi
GUO Fengyu
Equipment Department, Linyi Tumor Hospital, Linyi, Shandong Province, 276002, China
[Abstract] Objective To investigate the diagnosis effect and clinical application value of unenhanced spiral CT, B ultrasound and IVU+KUB in the diagnosis of urinary calculi.Methods 54 cases of patients suspected with urinary calculi admitted in our hospital were selected, and were given unenhanced spiral CT,B ultrasound and IVU+KUB examination.And the diagnosis results were compared. Results Through the unenhanced spiral CT scan, 42 cases were diagnosed with urinary calculi,and were all confirmed by surgery or therapy. By B ultrasound, 31 cases were diagnosed with urinary calculi, 1 case of false positive.After IVU+KUB examination, 29 cases were diagnosed with urinary calculi,3 cases of false positive.Compared with the results of the three methods of inspection,it was found that the sensitivity,specificity,positive predictive value, and negative predictive value of the unenhanced spiral CT were significantly higher than those of the other two methods.Conclusion Unenhanced spiral CT used in the diagnosis of urinary calculi can greatly improve the effect of diagnosis, which is an ideal method for diagnosing urinary calculi at present.
[Key words] Unenhanced spiral CT; Urinary calculi; Application value
[作者简介] 郭丰玉(1967-),女, 山东莒南人,本科学历,主管技师,邮箱：chunhui-98@163.com。
结石是泌尿系统疾病是一种非常多见的疾病。泌尿系结石多发于膀胱和肾脏部位，尿道结石和输尿管结石大多是经由上部尿路所致。当结石发作时，患者会有非常明显地疼痛感，且伴随有血尿，使得患者承受着非常大的痛苦。以往在对泌尿系统结石进行诊断时，主要采用静脉尿路造影（IVU）、超声和X线平片（KUB），但经常容易因结石较小而出现误诊或漏诊[1]。随着近几年来螺旋CT技术的快速进步，为泌尿系统诊断提供了更快捷、简单的诊断方法，使得漏诊和误诊率得到了有效控制。该研究结合该院2012年1月—2013年1月期间临床中通过非增强螺旋CT诊断的相关资料进行分析，探讨其在泌尿系统诊断中的应有价值，为广大泌尿系结石患者提供可靠的理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院接诊的腰腹部有绞痛感，初步诊断为泌尿系结石的患者中54例。其中女性患者19例，男性患者35例；患者中最大年龄82岁，最小年龄仅13岁，平均年龄为38.5岁，所有患者均根据出现了特异性腰部绞痛、血尿等症状。安排54例患者接受IVU+KUB和B超、CT检查，将其作为检查结果的对照分析。
1.2 检查方法
①非增强螺旋CT：采用飞利浦64层螺旋CT。技术参数：软组织窗，层厚3mm，必要情况下薄扫2mm，像素为512×512。少扫描范围：从膈肌下出发到耻骨联合上方为止，每次扫查均要求患者屏气。采用PACS系统的显示器对每位患者的CT扫查结果进行分析，并将结石图像放至屏幕大小以便观察，采用电子圆窥对结石大小进行测量，并对横向最大直径进行记录，同时还应记录结石部位。CT值为90~320Hu，平均150Hu，确准率为100%。②B超：患者B超检查前饮水500 mL，忍尿后进行检查，采用西门子Sonoli ne- Adara 和PHI LI PS飞凡影像黑白超声诊断仪进行中下腹部检查，探头频率为3.5~5.0 MHz 患者依情况取俯卧位 仰卧位、侧卧位充分暴露检查部位，作横切、纵切和斜切等多方位扫查， 并取典型切面用SONY视频打印机打印图像存底，扫查完成后即时发出诊断报告，追踪观察临床医师的进一步处理。③IVU+KUB：首先行IVU检查，静脉注射造影剂，利用肾脏对造影剂的排泄功能将造影剂随尿液排出，显示尿路。完成后即刻行KUB。KUB口服泻药或灌肠，排尽肠气，平卧位拍片。
1.3 统计方法
采用spss15.0统计学软件对数据进行处理，计数数据使用χ2检验。
2 结果
2.1 诊断结果
在该组资料54例患者中，经非增强螺旋CT扫查，42例诊断为泌尿系结石(其中9例经体外冲击波碎石术后患者排出结石证实，4例经保守治疗后，患者将小结石排出后证实，25例经输尿管镜取石证实，4例为经手术切开取石后证实)。经B超检查，31例诊断为泌尿系结石，1例为假阳性。经IVU+KUB检查，29例诊断为泌尿系结石，3例为假阳性(1例为骨盆骨岛，2例为盆腔静脉石)。
2.2 3种检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值对比
经测量发现，结石横径在4~23mm不等，平均横径为5.8mm，且所有患者均为输尿管结石影。经3种检查方法对比发现，非增强螺旋CT无论是敏感度、特异度，还是阳性预测值、阴性预测值均明显高于另两种方法。见表1。
3 讨论
非增强螺旋CT在检查的过程中，不存在觉得的禁忌证，且无需事先对肠道进行准备，CT检查无需耗费大量时间，安全性也能够得到保证，操作方法简单方便，通常一次性即可完成泌尿系检查。在本次研究中，通过对非增强螺旋CT、B超与IVU+KUB分别给予患者检查，其中经非增强螺旋CT扫查，42例诊断为泌尿系结石，经B超检查，31例诊断为泌尿系结石，经IVU+KUB检查，29例诊断为泌尿系结石，不难发现，非增强螺旋CT的确诊率最高。研究认为主要是由于非增强螺旋CT分辨率非常高，能够轻松识别与组织有细微差异的任何情况，即使非常小的结石也能够准确检测出来，CT值差别超过100Hu，故对存在的结石可有效区分，使准确率得到大幅度提升。据相关资料报道[2]，通过应用多层螺旋CT重建技术，在输尿管小结石诊断中，具有非常好的效果，是临床急腹症诊断中非常重要的诊断方法，该结论与该次研究结论一致。该次研究发现，在输尿管壁、肾实质以及膀胱壁的病变诊断上非增强螺旋CT的效果显著，研究认为主要是由于，在对输尿管、肾结石进行诊断的过程中，能够同时通过对间接征象和直接征象对结石的情况进行观察，其中输尿管结石的征象主要表现为高密度影，伴随有“边框征”，其对任何成分都有着非常高的特异度和敏感度[3]。另根据该次研究发现，螺旋CT曲面重组技术能够在平面上对输尿管全貌进行观察，可非常直观形象地对结石的形态、长度、结石所处部位以及结石上方尿路的梗阻程度进行了解，为治疗提供非常可靠的信息。据相关研究了解到，在对输尿管阳性结石进行诊断上，其具有非常明显地特异性，即扩张的输尿管远端腔内高密度影，周围软组织则存在明显地边缘征，这就表明，输尿管管壁的水肿主要是受到结石周围组织水肿而引起的[4]。根据该次研究结果来看，非增强螺旋CT无论是敏感度、特异度，还是阳性预测值、阴性预测值均明显高于另两种方法。在国外不少机构在对泌尿系结石进行诊断时，IVU与KUB、B超已逐渐被非增强螺旋CT所代替。但在对妊娠期患者进行扫查时，则主要采用B超，以免因放射性导致胎儿受到影响。
综上，非增强螺旋CT在诊断泌尿系结石中，具有非常显著的优势，不仅操作起来方便，无创伤，同时其还具有非常高的确诊率，还可为临床治疗提供客观的图像，故非增强螺旋CT是泌尿系结石诊断和治疗的重要方法。
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(收稿日期：2013-12-05)