摘 要：目的：探讨社区供应室护理质量控制对院内感染的改善效果。方法：上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心自2020年1月开始实施护理质量控制，选取2020年1-12月收治的150例患者作为试验组，2019年1-12月收治的150例患者作为对照组。对照组实施常规护理，试验组实施护理质量控制。比较两组管理效果。结果：试验组错发无菌包、个人防护较差、拿取无菌包放于胸前、器械包外核对卡和内容不符及接触无菌包未洗手差错事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组感染人数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组因感染而死亡人数比较，差异无统计学意义(P<0.05)。试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：社区供应室护理质量控制措施的实施，有助于降低护理差错事件发生率，预防院内感染事件的发生，提升社区医疗卫生管理水平，可行性高。
关键词：社区供应室;护理质量控制;院内感染;
现阶段，在医疗环境大改革的背景下，群众的就医渠道逐渐分化，对于医疗服务质量的要求也不断提高，社区医院承担的医疗任务逐渐增多[1]。与普通医院相同，社区供应室作为社区医疗体系中不可缺少的一环，其管理质量对于降低院内感染率十分重要。社区供应室是社区医疗中重要的部门，其针对社区内可重复使用的医疗器械、医疗物品进行集中回收、消毒、包装、清洁、杀菌等，关系着社区的医疗水平[2,3,4]。因此，针对社区供应室进行护理质量控制十分必要。本研究旨在分析社区供应室护理质量控制对改善院内感染的效果，现报告如下。
资料与方法
上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心自2020年1月开始实施护理质量控制，选取2020年1-12月收治的150例患者作为试验组，2019年1-12月收治的150例患者作为对照组。试验组男80例，女70例；年龄18～81岁，平均(47.52±4.91)岁；内科患者42例，外科患者63例，妇科患者45例。对照组男82例，女68例；年龄20～82岁，平均(47.41±4.88)岁；内科患者40例，外科患者64例，妇科患者46例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：对照组实施常规质量控制。试验组实施护理质量控制：(1)安排临床经验丰富的医护人员组成消毒供应病房监察小组，分析以往协助消毒供应室出现失误的原因，找出提高消毒供应室服务质量的关键点，建立护理缺陷预防模型，并根据缺陷预防模型进行护理管理；培训消毒室的护理人员，定期在消毒室进行操作演练和技术培训，重点是教育方法要标准化和系统化。(2)提高供应室工作人员技能，消毒供应监察组定期抽查消毒供应情况，每周选择3～5个室内灭菌项目，包括医疗设备清洗的质量和特点，以避免医疗设备生锈、老化或污染；在正常工作时间将医疗器械分配给消毒科的临床科室，如有临床专用物品，应提前按要求分配，避免因设备问题而延误各科的医疗服务；定期就消毒和供应站的工作与各部门进行协商，根据各科提出的意见，分发个人调查问卷和统计摘要，以便自我管理。(3)按照临床工作实践，在医院和消毒室开展优质服务，规范临床员工的服务态度及沟通技巧，确保所有医护人员在工作过程中能遵守着装规定，方便携带医疗用品，以减少因个人因素而导致消毒中心的服务失误。(4)当医疗设备在一线临床科室使用时，患者体液和血液容易造成污染，故使用结束后应及时清洁，避免出现交叉感染；已使用的尖锐物品须存放在锋利工具收集套件内，以免伤害到工作人员。
观察指标：(1)记录两组护理差错事件发生情况，包括错发无菌包、个人防护较差、拿取无菌包放于胸前、器械包外核对卡和内容不符及接触无菌包未洗手[5]。(2)比较两组感染发生情况以及因感染而死亡的患者人数[6]。(3)比较两组护理满意度。满意度判定标准：根据护理管理人员护理过程中的态度、沟通方法、患者关怀、患者病情改善效果等内容，由问卷调查形式进行分析，在护理结束后，交由患者或其家属填写，由患者或患者家属进行评分，评分>80分为满意[7]。满意度=满意例数/总例数×100%。
统计学方法：数据均用spss 20.0统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组护理差错事件发生情况比较：试验组错发无菌包、个人防护较差、拿取无菌包放于胸前、器械包外核对卡和内容不符及接触无菌包未洗手差错事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组护理差错事件发生情况比较[n(%)]
两组感染发生情况及因感染而死亡人数比较：试验组感染人数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组因感染而死亡人数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组感染发生情况及因感染而死亡患者人数比较[n(%)]
两组护理满意度比较：试验组护理总满意度为98.67%(148/150)，对照组中护理总满意度为94.00%(141/150)，试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
消毒供应站具体的临床责任是保证医疗用品的安全和消毒[8]。围绕社区供应站，针对其管理制度，进行深化、分析、综合、改革，对于提升医护服务质量具有重要意义；例如，在护理工作出现低水平的失误，或护理工作的严重失误，可适当对相关人员进行处罚[9,10]；如护理工作执行较好，无危险情况，则可进行适当鼓励；根据科室的既往做法，无论在护理期间是否有护理失误，都需定期为护理缺陷预防科成员举办研讨会，以优化、提升护理效果[11,12,13]。
本研究结果显示，试验组错发无菌包、个人防护较差、拿取无菌包放于胸前、器械包外核对卡和内容不符及接触无菌包未洗手差错事件发生率低于对照组；试验组感染人数及因感染而死亡人数均少于对照组；试验组护理满意度高于对照组。本研究中，为保证社区消毒供应室在日常预防院内感染工作中形成长效化、常态化机制，建立了长期管理工作内容，并围绕社区医院的实际工作情况，由研究小组联系医院领导，将本次研究中涉及的护理质量控制措施形成的规范化文件以及实施效果报告领导，由领导安排部署，对护理质量控制措施的实施效果进行评价总结，最终借助本次研究，将社区医院院内感染预防控制工作形成一项长期、长效、常态化的工作内容[14,15]。
综上所述，社区供应室护理质量控制措施的实施，有助于降低护理差错事件发生率，预防院内感染事件的发生，提升社区医疗卫生管理水平，可行性高。