黄雄 邹莲英 刘俊杰 罗勤
【摘要】 目的 探讨联合二维超声联合彩色多普勒超声技术在产前诊断胎盘植入的临床应用价值。方法回顾性分析19例经病理诊断为胎盘植入的孕妇采用二维超声联合彩色多普勒超声的检查（研究组），并与单纯进行二维超声检查的32例胎盘植入的孕妇（对照组）进行对比分析。结果研究组超声诊断胎盘植入与临床病理诊断符合率达52.63%；对照组符合率为21.87%，研究组明显高于对照组（?2= 5.075， p＝0.024）；另外，研究组中，前置胎盘12例，约占植入性胎盘63.16%；宫角妊娠及疤痕妊娠各1例；产前产后出血患者12例，发生率为63.15%。结论应用二维超声联合彩色多普勒超声诊断胎盘植入的准确率明显高于单纯用二维超声检查者，对孕妇产时及产后的准备和处理有着较为重要的意义。
【关键词】二维超声 彩色多普勒超声 胎盘植入
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.026
胎盘植入是指胎盘绒毛由于各种原因穿入子宫壁肌层，是产科最严重的并发症之一，可造成孕产妇产前或产后大出血，危及孕妇及胎儿生命，其发生的原因多数与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄等高危因素有密切相关性［1-3］。胎盘植入的治疗原则为早诊断、早治疗，即作好应急准备及采取正确的术式，因此，产前正确诊断的意义非常重大［1，2］。本研究回顾性分析2010年1月～2012年5月来院就诊的患者，经采用二维超声联合彩色多普勒超声诊断为胎盘植入，病理证实的 19例植入性胎盘患者，总结分析超声检查声像图特点，并与2006年1月～2009年12月来我院单纯进行二维超声检查的32例胎盘植入的孕妇（对照组）进行对比分析。旨在总结该病的声像图特征，提高对该病声像图的认识，提高诊断的准确性。
1资料与方法
1.1一般资料研究组患者资料：2010 年1 月~2012 年5月在我院行联合二维超声联合彩色多普勒超声技术检查诊断19 例胎盘植入患者，年龄 23～39 岁，平均 31.2 岁， 其中有 1次或以上剖宫产史者17 例，有或合并刮宫史者13 例，已诊断为前置胎盘的 12 例。
对照组患者资料：选择 2006 年 1 月至2009 年12 月在我院单纯进行二维超声检查诊断胎盘植入的孕妇32 例，年龄21～40 岁，平均32.4 岁，其中有1次或以上剖宫产史的 20 例，有或合并刮宫史的15 例， 已诊断为前置胎盘的21 例。两组患者的剖宫产史者、有或合并刮宫史者及年龄等资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2检查方法
采用 PHILIPS IU22，PHILPS IE33，X-150彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0 MHz，经阴道探头频率5.5～7.5 MHz。
1.3统计学处理计量资料使用 spss 13.0软件对所有的数据进行统计学分析，计量资料行t检验分析，计数资料行卡方检验分析，以p<0.05 为具有统计学意义。
2结果
在研究组的19例患者中，联合二维超声联合彩色多普勒超声技术检查提示植入性胎盘10例，其中完全植入 3 例， 部分植入7例，诊断正确率52.63%；而在对照组的32例患者中，其中完全植入 2 例， 部分植入5例，诊断正确率21.87%；研究组明显诊断正确率高于对照组（?2= 5.075， p＝0.024）；另外，研究组中，前置胎盘12例，约占植入性胎盘63.16%，且前壁或前侧壁前置（包括中央型前置）8例；宫角妊娠及瘢痕妊娠各1例；产前产后出血患者12例，发生率为63.16%。应用二维超声联合彩色多普勒超声诊断胎盘植入的准确率明显高于单纯应用二维超声检查者。
3讨论
但胎盘植入产前诊断较困难，其诊断符合率报道不一。冯智远等人［4-5］对95例疑为胎盘植入的患者进行MRI检查和彩超检查，MRI的诊断结果做MRI组，彩超的检查结果做彩超组，MRI和彩超联合的检查结果做联合组，比较各组诊断的结果，结果显示联合组的诊断灵敏度高于MRI组和彩超组，提示MRI和彩超联合诊断胎盘植入的灵敏度较高，可以提高胎盘植入诊断率，并为临床治疗提供更准确的诊断信息。周小媛等人［6］回顾性分析经临床治疗和病理证实的胎盘植入患者40例，分析产前、产后胎盘植入及其治疗中的超声表现，比较产前、产后胎盘植入的检出率，结果显示40例胎盘植入患者中，产前超声诊断11例，检出率为27.5%，声像图特征表现为胎盘内漩涡形成，胎盘后间隙消失及局部肌壁菲薄为主；彩色多普勒超声显示胎盘漩涡内血流丰富，胎盘基底血管丛增多，产后超声诊断25例，检出率为86.2%，声像图特征表现为局部肌壁菲薄，以胎盘与肌壁分界不清为主，提示彩色多普勒超声能有效检出胎盘植入，具有重要的临床应用价值。水旭娟等人［7］回顾性分析45例经手术、病理确诊为胎盘植入患者，根据就诊时间不同分2组（产前组和产后组）进行图像分析。结果：产前组35例，其中5例急诊来院未在本院行产前超声检查，超声诊断5例，产前诊断符合率为16.7％ （5/30）；产后组10例，超声诊断7例，诊断符合率为70％ （7/10），其研究结果提示产前胎盘植入的超声声像图表现不典型、胎儿图像的干扰及超声检查的重复性差等特点，使常规超声在产前诊断胎盘植入诊断符合率低，产后由于联合多种超声检查方法对其检查而使检出率有所提高，故如何在产前对胎盘进行全方位评估变得尤其重要。
本研究结果显示研究组的19例患者中，联合二维超声联合彩色多普勒超声技术检查提示植入性胎盘10例，其中完全植入 3 例， 部分植入7例，诊断正确率52.63%；而在对照组的32例患者中，其中完全植入 2 例， 部分植入5例，诊断正确率21.87%；研究组明显诊断正确率与对照组正确率差异有统计学意义。此外，研究组中，前置胎盘12例，约占植入性胎盘63.16%，且前壁或前侧壁前置（包括中央型前置）8例；宫角妊娠及瘢痕妊娠各1例；产前产后出血患者12例，发生率为63.16%。应用二维超声联合彩色多普勒超声诊断胎盘植入的准确率明显高于单纯应用二维超声检查者。因此，彩色多普勒可以直观显示胎盘下血管的分布， 对胎盘植入的范围有较好的估计， 更好地指导临床采取合适的治疗方法。二维超声的高分辨力对于轻度粘连的胎盘有很大的价值， 二者结合， 能够正确分析子宫肌层与胎盘的血管分布情况，相对于单纯应用二维彩超诊断胎盘植入显著提高了诊断率，有利于帮助临床作好应急准备， 采取正确的术式［8-9］。彩色多普勒超声为一项简单、无创、安全的影像学检查方法［10］，在植入性胎盘的诊断中具有重要的价值。本研究的欠缺之处在于病例的收集较少，有待以后的进一步丰富和完善，更好的总结胎盘植入的声像学特点，提高诊断率。
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