刘 扬1 闫国珍1张 悦2
1.内蒙古自治区包头医学院第一附属医院病房超声科，内蒙古包头 014010；
2.内蒙古自治区包头医学院第一附属医院内分泌科，内蒙古包头014010
[摘要] 目的 探析肺动脉高压患者的右心室Tei指数应用组织多普勒超声心动图（TDI）进行检测，应用TDI方法检测Tei指数评估急性心肌梗死患者右心室功能的临床意义。方法 入选该院肺动脉高压患者84例，按病情严重程度分为3组，同期入选健康体检者30例为对照组，运用超声心动图检测所有研究对象的右心室功能相关指标：正常对照组与不同程度肺动脉高压患者CDFI及PW-TDI检测右心室Tei指数；正常对照组与其他3组组织多普勒超声心动图检测三尖瓣环运动速度。结果 肺动脉高压患者应用TDI检测右心室Tei指数显著高于正常对照组（P＜0.05）；右心室Tei指数检测的较理想测量点为心尖四腔切面前瓣瓣环处；肺动脉高压病人的后瓣三尖瓣环、隔瓣a低于对照组，其余各组病人a、e、s与正常组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 肺动脉高压患者右心室的Tei指数升高，提示病情程度严重；组织多普勒脉冲法可准确全面性评估不同程度的肺动脉高压患者的右心室功能，不受前负荷、心率、心脏形态等因素的影响，计算简便，准确性强，值得临床推广。
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关键词 肺动脉高压；右心室功能；Tei指数；超声心动描记法
[中图分类号] R543.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０183-03
[作者简介] 刘扬（1985.6-），男，内蒙古包头人，本科，在读研究生，主治医师，研究方向：影像诊断与介入治疗。
[通讯作者] 闫国珍（1967.7-），女，内蒙古包头人，博士研究生，副主任医师，研究方向：医学影像与核医学，邮箱：ygz670708@163.com。
肺动脉高压是多种心肺疾病发生、进展的主要病理生理环节，以肺小动脉重构、内膜增生、血管痉挛为特点的疾病，为右心功能不全及右心衰的重要因素，临床较为常见[1]。轻中度患者症状不具特异性，临床病情的评估增加了难度，对早期诊治疾病构成影响。有研究[2]表明，肺动脉高压患者应用超声心动图评估右心室功能，效果确切，具有无创性及高敏感性等优势。探析肺动脉高压患者右心室功能的最佳检测方案十分关键，该院2012年8月—2013年11月对肺动脉高压患者进行超声心动图评估右心室功能，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入选该院84例肺动脉高压病人，入选标准：符合WHO制定的肺动脉高压的诊断标准[3]，即安静状态下肺动脉平均压＞25 mmHg、运动时＞30 mmHg。肺动脉高压严重程度：轻度-肺动脉收缩压30～40 mmHg，中度-肺动脉收缩压40～70 mmHg，重度-肺动脉收缩压＞70 mmHg动脉收缩压超过30 mmHg。其中2例PPH患者，3例RHD患者，4例肺源性心脏病患者，3例PDA患者，30例ASD患者，42例VSD患者。其中男47例，女37例，年龄27岁～73岁，平均年龄（35.9±6.2）岁，按病情严重程度分为3组：轻度者30例，中度30例，重度24例，各组内的疾病类型、性别、平均年龄、疾病严重程度等基线特征大体一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。同期入选经超声心动、心电图及体检健康成人30例为对照组，其中男19例，女11例，年龄26～74岁，平均年龄（35.8±5.9）岁，心电图、超声心动均正常，与3组肺动脉高压病人比较，其中性别、年龄基线特征大体一致，差异无统计学意义（P＞0.05，t=0.06）。
1.2方法
患者左侧卧位，平静呼吸，所有图像均为经胸超声心动图检查所得，图像采集时同步行肢体导联心电图，取心尖四腔切面，三尖瓣清晰显示后启动彩色多普勒血流显像（CDFI）。所获图像均存储于DVD光盘或MO磁光盘上，待后测量分析用。为降低误差，所有数据取5个心动周期测得值的平均值。反流三尖瓣频谱峰值压差检测。在狭窄性右室流出道及无肺动脉时右心室与肺动脉压力相似，右房压力通常设为10 mmHg，如出现心包积液或右房显著增大时可设为15 mmHg。右心室Tei指数的测量：Tei=（ICT+IRT）/ET；应用脉冲血流多普勒记录心尖四腔切面舒张期三尖瓣口血流频谱，测量三尖瓣口A波血流终末至下一心动周期E波起始间期a1。右室流出切面肺动脉瓣口收缩期血流频谱进行记录，收缩期肺动脉血流频谱起始处至终止处时间b1，右心室射血时间。a1-b1为IRT与ICT之和，右心室Tei指数1即（a1-b1）/b1，见图1。
组织多普勒成像模式启动，取心尖四心腔切面，取样容积于右心室三尖瓣前叶、隔夜瓣环处，取胸骨旁右心两腔切面，取样容积位于右心室三尖瓣后叶瓣环处，调整右心室长轴及取样线运动方向的角度使其保持一致，夹角不超过20°角。
1.3仪器与试剂
美国Philips公司生产的Philips IE33超声心动图仪，S5-1探头频率为2～4MHz，配备组织多普勒模式、测色多普勒、二维超声模式。
1.4统计方法
采用spss17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
①肺动脉高压各组与对照组PW-TDI及CDFI测得右心室Tei指数比较 肺动脉高压患者应用TDI检测右心室Tei指数显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
②不同程度肺动脉高压患者与对照组组织多普勒成像测得三件瓣环运动速度比较 肺动脉高压病人的后瓣三尖瓣环、隔瓣a低于对照组，其余各组病人a、e、s与正常组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见下表2表、3表、4。
3讨论
肺动脉高压（PH）是以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特征的临床血流动力学症候群，可导致右心衰竭和死亡。近年来研究显示，PH为分子遗传、体液介质、细胞等综合因素出现的病理过程，其发生进展的基础为原位血栓、血管重构、收缩[4]。肺动脉高压可增加右心室后负荷，心室重构、扩大，如未进行积极治疗可进展为右心室，病情恶化，肺动脉高压患者右心室功能准确评估、对其治疗方案、病情预后具有重要意义[5]。心肌机能指数（Tei指数）是心脏收舒功能的新评估指标[6]。Ca2+调控心肌纤维收舒，等容收缩间期Ca2+内流，等容舒张间期出现Ca2+外流，因此Tei指数对评估右心室功能具有重要意义，且三尖瓣反流、右心室容量负荷、心率对其无显著影响[7]。
有研究[8]认为Tei指数与肺动脉收缩压成正相关，Tei指数增加0.1，可增加1.3倍死亡高危性。该研究结果显示，肺动脉高压患者与对照组比较，右室射血时间显著缩短，等容收舒间期显著延长，Tei指数升高，肺动脉收缩压升高，说明患者右室出现代偿性重构，右室壁肥厚，容量升高，室腔扩大。
TDI是通过对多普勒滤波系统的改变，将心腔内血流产生的频移信号除去，具有以下优越性：前负荷对组织多普勒法影响小，更直观的反应心室功能及自身心肌运动[9]；可使测量心率生理性的准确性提升，并在一个心动周期内将所有时间间期进行记录。该研究结果显示：肺动脉高压患者应用TDI检测右心室Tei指数显著高于正常对照组（P＜0.05）；右心室Tei指数检测的较理想测量点为心尖四腔切面前瓣瓣环处；肺动脉高压病人的后瓣三尖瓣环、隔瓣a低于对照组，其余各组病人a、e、s与正常组比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明肺动脉高压患者右心室的Tei指数升高，提示病情程度严重；组织多普勒脉冲法可准确全面性评估不同程度的肺动脉高压患者的右心室功能，不受前负荷、心率、心脏形态等因素的影响，计算简便，准确性强，值得临床推广。
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参考文献
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[3]汪晓云.中国医师协会循证医学委员会肺动脉高压诊治专家共识（草案）[C]//贵州医学会心血管病分会、心电生理与起搏学分会2008年学术年会专题讲座及论文摘要汇编，2008：172-174.
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（收稿日期：2014-01-17）