刘义戈
大连210医院分院，辽宁大连 116031
[摘要] 目的评价超声乳化吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障临床效果。方法 对超高度近视合并白内障患者49例76眼实施超声乳化吸除及人工晶状体植入术，并于术后3个月了解患者视力、屈光度和并发症情况。结果 术后患者脱盲率为94.7%，脱残率为39.4%；60.5%的患眼屈光度偏差值在±0.50D以内；随访3个月未出现晶状体后囊混浊，未发生继发性青光眼、视网膜脱离、人工晶状体移位等严重并发症。结论 超声乳化吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障可以有效改善患者视力，增加了植入晶状体的稳定性，减少术后并发症的发生。
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关键词 ] 超高度近视合并白内障；超声乳化术；人工晶状体植入术；疗效
[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0007-02
Analysis on the Efficacy of Treatment of Extreme Myopia with Cataract by Using Phacoemulsification with Intraocular lens Implantation
LIU Yige
210 hospital of dalion branch, Dalian 116031, China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of treatment of extreme myopia with cataract by using phacoemulsification with intraocular lens implantation. Methods49 cases (76 eyes) of extreme myopia with cataract were treated by using phacoemulsification with intraocular lens implantation. Best corrected visual acuity, refraction diopter and complications were registered and observed after 3 mouths. ResultsAfter surgery, the literacy rate of the patients was 94.7% and the off the residual rate was 39.4%. The diopter deviation of 60.5% of patients was within ±0.50D. During the 3 mouths follow-up, the patients had no posterior capsular opacity, secondary glaucoma, retinal detachment, intraocular lens shift and other serious complications. ConclusionsPhacoemulsification with intraocular lens implantation could improve the visual acuity of patients with extreme myopia with cataract, increased the stability of the lens implant and reduce the incidence of postoperative complications.
[Key words] Extreme myopia with cataract; Phacoemulsification; Intraocular lens implantation; Efficacy
白内障是眼科常见病和多发病，是导致失明的重要原因，给患者及家人生活质量带来严重影响[1]。超高度近视患者由于玻璃体出现液化，巩膜变薄，后巩膜出现葡萄肿等一系列病理性改变，当合并白内障时，不仅会加速白内障进程，而且会给患者传统手术治疗增加难度，术后并发症较多，术后视力恢复不佳，手术效果较差[2]。超声乳化吸除及人工晶状体植入术是随着超声乳化技术和人工晶体植入术的发展而逐渐成熟的手术技术，正逐渐应用于超高度近视合并白内障患者[3]，本研究通过对我院超高度近视合并白内障采取该手术方式的效果进行研究，以评估该手术疗效，以期为临床应用提供基础资料。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2011年4月—2012年5月在我院眼科住院治疗的超高度近视合并白内障患者49例76眼，其中，男性21例33眼，女性28例43眼，平均年龄（44.8±11.3）岁，眼轴平均长度（29.2±1.9）mm，术前矫正视力：21眼≤0.02，44眼为0.03～0.01，11眼≥0.12。其中，39眼为核性混浊，22眼为后囊膜下混浊，15眼为皮质混浊。晶状体按照LOCS Ⅱ进行分级[4]：29眼为Ⅱ级核，33眼为Ⅲ级核，14眼为Ⅳ级核。排除其他影响手术效果的眼科疾病，以及高血压、糖尿病等慢性疾病。
1.2方法
1.2.1术前检查所有患者术前进行常规检查，排除手术禁忌症，测量患者眼轴长度，测量角膜曲率、检查玻璃体情况，对玻璃体明显混浊和视网膜脱离患者进行排除。对人工晶状体度数进行计算[5]：利用SRK-Ⅱ公式计算眼轴≤26mm的患者，SRK-T公式计算眼轴＞26 mm的患者，并根据术后患者生活视力要求，预留0～3.00D屈光度。对手术情况及术后可能并发症和注意事项告知患者，并签订知情同意书。
1.2.2手术操作所有患者手术均由同一位医生操作完成，术前30 min进行散瞳，行表面麻醉，常规消毒，开睑器开睑，于颞上方做2.75 mm透明角膜切口，对侧3.00方位做辅助透明角膜切口，黏弹剂注入前房，连续环状撕囊，直径约5.5 mm，水分离和分层。超声乳化系统吸除晶状体核和皮质，将人工晶状体植入囊袋内，将前房和囊袋内粘弹剂抽吸干净，平衡液恢复眼压，切口注水封口。于结膜下注射2U庆大霉素和2.5 mg地塞米松进行包扎。
1.3评价指标
对所有患者术后随访3个月，检测患者矫正视力、术后屈光状态等，并记录患者术中和术后并发症情况。
1.4统计学处理
利用spss 17.0统计分析软件建立数据库，并完成相关统计学处理。计数资料采用率值表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者术后视力情况
与术前矫正视力相比，患者术后3个月矫正视力有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05），3个月时，术后脱盲率为94.7%（72/76），脱残率为39.4%（30/76），详见表1。
2.2患者术后屈光度偏差情况
对患者术后屈光度偏差情况进行统计，60.5%的患眼屈光度偏差值在±0.50D以内，36.8%患眼屈光度偏差值在±0.50D～±1.00D，仅有2.7%的患眼屈光度偏差值在±1.00D～2.00D，详见表2。
2.3患者手术并发症情况
所有患者手术顺利，术中未出现晶状体后囊膜破裂和悬韧带断裂等并发症。术后第1 d11只眼（14.5%）出现角膜水肿，4～9d内自行消失；术后1周3只眼（3.9%）出现一过性眼压升高，经治疗后均恢复正常。随访3个月未出现晶状体后囊混浊，未发生继发性青光眼、视网膜脱离、人工晶状体移位等严重并发症。
3讨论
白内障是我国致盲的第一位原因，发病率呈现逐渐上升趋势，患者长期处于半失明状态[6]，超高度近视合并白内障是白内障的一种特殊类型，患者病情进展迅速，大部分患者术前已经出现玻璃体混浊、后脱离，晶状核硬度增加[7]，此外，由于眼轴拉长，眼球壁变薄，玻璃体出现变性液化，一般的白内障手术极易造成视网膜脱离或玻璃体脱出[8-9]，超声乳化吸除及人工晶状体植入术具有切口小、损伤小、并发症少、视力恢复快等优点，并且可以术中取出混浊晶状体，同时矫正屈光度，已被用于白内障的治疗[10]。
本研究将超声乳化吸除及人工晶状体植入术应用于超高度近视合并白内障患者治疗，结果显示，患者术后3个月矫正视力有明显改善，术后脱盲率为94.7%，脱残率为39.4%，说明该手术方式对超高度近视合并白内障患者治疗有效，可以明显改善患者视力状况，与马晓瑜等[11]和Zuberbuhler等[12]研究结论一致。本研究显示，术后屈光度偏差情况进行统计，60.5%的患眼屈光度偏差值在±0.50D以内，36.8%患眼屈光度偏差值在±0.50D～±1.00D，说明患者术后屈光状态稳定，可以使患者术后保持较好的屈光度，提高了患者术后满意度，与曾云等[13]和Vestergaard等[14]报道结论相同。
本研究显示，所有患者手术顺利，术中未出现晶状体后囊膜破裂和悬韧带断裂等并发症，术后第1 d11只眼出现角膜水肿，4～9d内自行消失；术后1周3只眼出现一过性眼压升高，经治疗后均恢复正常，随访3个月未出现严重并发症，说明超声乳化吸除及人工晶状体植入术在治疗超高度近视合并白内障患者安全性较好，与Titiyal等[15]和王梅芳等[16]报道结论相同。总之，超声乳化吸除及人工晶状体植入术以其所具有的优点，缩短了超高度近视合并白内障患者术后视力的恢复时间，增加了植入晶状体的稳定性，有效改善了患者的视力水平，降低了术后并发症的发生，提高了患者对手术的满意度，可以在临床进一步推广应用。但同时，由于本研究随访时间为3个月，更长时间的并发症随访研究尚需进一步进行开展。
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（收稿日期：2014-02-21）