陈小玉 汪萍
四川省彭山县人民医院，四川彭山 620860
[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在乳腺占位性病变诊断及鉴别诊断中的价值。方法 选择乳腺占位性病变患者100例,术前采用彩色多普勒超声检查,观察其二维声像图及多普勒血流图特征,并与手术病理检查结果进行对比分析。结果 与病理检查结果相比较,彩色多普勒超声检查诊断良性占位性病变81例,恶性占位性病变19例；其良性占位性病变诊断符合率为97.46%（77/79）,恶性占位性病变诊断符合率为90.47%（19/21）。恶性占位性病变形态多不规则,纵横比多≥1,病灶边缘多模糊不规则,多有后壁回声衰减,常伴有微钙化灶；良性占位性病变形态规则,纵横比多＜1,病灶边缘多清晰规则,多无后壁回声衰减及微钙化灶。恶性占位性病变内血流信号丰富程度Adler分级0～Ⅲ级分别为2、2、8、10例,良性占位性病变分别为65、10、4、0例,两者比较,P均＜0.05。恶性占位性病变收缩期峰值血流速度（PSV）为（17.05±9.12）cm/s、阻力指数（RI）为（0.91±0.12）,良性占位性病变分别为（8.55±5.32）cm/s、（0.63±0.23）,两者比较,P均＜0.05。结论 色多普勒超声对乳腺占位性病变良恶性质的鉴别具有重要价值。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 彩色多普勒；乳腺占位性疾病；乳腺疾病；二维超声；超声诊断
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0012-03
Color Doppler ultrasound clinical analysis applied to the diagnosis of breast occupying lesions
CHEN Xiaoyu WANG Ping
Pengshan County People’s Hospital， Sichuan Province， Sichuan 620860, China
[Abstract] Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound in breast diagnosis and differential diagnosis of space-occupying lesions. Methods 100 cases of patients with space-occupying lesions of the breast, preoperative color Doppler ultrasound to observe its two-dimensional sonographic and Doppler flow characteristics, and with the surgical pathological results were analyzed. Results Compared with the results of the pathological examination, color Doppler ultrasound diagnosis of benign space-occupying lesions in 81 cases, 19 cases of malignant space-occupying lesions; Color Doppler ultrasound two cases of simple cancer misdiagnosed as benign occupying lesions benign mass lesion diagnosis rate of 97.46% (77/79), malignant space occupying lesion diagnosis rate of 90.47% (19/21). Malignant space occupying lesion morphology irregular aspect ratio multi ≥ 1 lesion edge multi-fuzzy irregular, multi-posterior echo attenuation, often accompanied by microcalcifications; benign space-occupying lesion morphology rules, aspect ratio <1 lesion edge clear rules, and more posterior echo attenuation and microcalcifications. Malignant space-occupying lesions change the richness of the blood flow signal Adler grading 0~Ⅲ were 2,2,8,10 patients, benign space-occupying lesions were 65,10,4,0 cases, the comparison between the two, P<0.05. Malignant space-occupying lesions peak systolic velocity (PSV) (17.05±9.12) cm / s, resistive index (RI) is 0.91 ± 0.12, benign space-occupying lesions (8.55±5.32) cm / s,0.63±0.23, respectively, P<0.05. Conclusion Color Doppler ultrasound identification of the breast occupying lesions of benign and malignant nature of the value of China Post.
[Key words] Color Doppler; Breast mass lesion; Breast disease; Dimensional ultrasound; Ultrasound diagnosis
乳腺是女性最大的腺体,乳腺占位性病变尤其是乳腺癌也是女性的常见病、多发病,如能做到早期诊断,将对其临床治疗及病情转归提供巨大帮助。随着超声仪器的不断改进,超声检测已经广泛用于乳腺占位性病变的诊断[1]。彩色多普勒是在超声基础上,通过提高探头的频率,辅以血流动力学检查及图像处理系统,具有辐射低、痛苦小、可重复强、检查费用低等特点,更适于乳腺占位性病变性质的判定[2]。2008年2月—2012年8月,我们将彩色多普勒超声检查应用于100例乳腺占位性病变患者,并与手术病理检查结果进行对比分析,旨在探讨彩色多普勒超声在乳腺占位性病变诊断及鉴别诊断中的价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2008年2月—2012年8月收治的乳腺占位性病变患者100例,均为女性,年龄18～70岁,平均49.5岁；其中因乳房胀痛就诊38例,自触发现乳房占位性病变32例,体检发现30例；占位性病变直径0.3～6.1 cm,平均2.3 cm；超声诊断后,患者均行手术或者占位性病变局部穿刺病理检查确诊,其中恶性占位性病变21例,包括乳腺导管癌10例、浸润癌6例、单纯癌3例、髓样癌2 例；良性占位性病变79例,包括纤维腺瘤60例、乳腺囊肿12例、炎性占位性病变5例、导管内乳头状瘤2例。
1.2检查方法
超声检查选用ESAOTE megas GPX 彩色多普勒超声诊断仪,设定探头频率10～12 MHz、壁滤波≤50 Hz,调整声束与血流夹角＜60°。患者取平卧位,将两手上举,并置于头侧枕上,以充分暴露患者的腋窝及双侧乳腺。先以乳头为中心进行乳腺超声检查,行放射状扫查；如发现病灶,选择多个切面进行观察。观察测量占位性病变所在的部位、大小、形态、边界是否清晰规整、内部回声情况以及有无包膜、钙化、高回声晕、后方声衰减及侧方声影等,同时进行双侧腋窝淋巴结检查,观察有无淋巴结转移以及转移数目。然后,在获得良好二维声像图的基础上,进行彩色多普勒叠加,重点观察占位性病变内及周边的血流分布情况。根据彩色多普勒图像将占位性病变内血流信号的丰富程度,按Adler法分为四级。0 级：占位性病变内无血流信号；Ⅰ级：占位性病变内有一两个个点状或细短棒状（少量）血流信号；Ⅱ级：占位性病变内可见三四个点状或一个较长的血管,其长度可接近或超过占位性病变半径（中量）；Ⅲ级：占位性病变内可见点状血管＞5个或有2 个较长的血管（多量）。对评价为Ⅱ、Ⅲ 级者,进行血流阻力指数等血流动力学参数检测,每例重复检测3 次,取平均值。
1.3统计学方法
采用spss 17.0统计软件进行处理。计量资料以（x±s）表示,数据比较用t检验；计数资料的比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1彩色多普勒超声检查结果
与病理检查结果相比较,彩色多普勒超声检查诊断良性占位性病变81例,恶性占位性病变19例；彩色多普勒超声检查将2例单纯癌误诊为良性占位性病变,其良性占位性病变诊断符合率为97.46%（77/79）,恶性占位性病变诊断符合率为90.47%（19/21）。
2.2乳腺占位性病变二维声像及彩色多普勒图谱特点
良恶性乳腺占位性病变的二维声像图特点比较,见表1,由表1可见,恶性占位性病变形态多不规则,纵横比多≥1,病灶边缘多模糊不规则,多有后壁回声衰减,常伴有微钙化灶；良性占位性病变形态规则,纵横比多＜1,,病灶边缘多清晰规则,多无后壁回声衰减及微钙化灶。良恶性乳腺占位性病变内血流信号丰富程度比较,见表2。由表2可见,恶性占位性病变变内多普勒血流信号丰富程度Adler分级0～Ⅲ级分别为2、2、8、10例,良性占位性病变分别为65、10、4、0例,两者比较,P均＜0.05。良恶性乳腺占位性病变多普勒血流病变参数比较,见表3。
3讨论
乳腺癌是女性的常见恶性肿瘤,近年来发病有年轻化趋势[3]。临床研究发现,乳腺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者5年生存率分别为97%、75.9%、45%[4]。因此,对乳腺占位性病变良恶性质的判定具有重要的临床意义。以往,临床多采用钼靶检查鉴别乳腺癌,但其对软组织的分辨率较差,特别是致密型乳腺。而东方女性乳腺癌多发生在绝经期,乳腺组织较为致密。因此,钼靶检查显像欠佳。
超声是一种安全无创的检查方法,可重复操作,能观察辨别占位性病变内部的组织结构及其与周围组织的关系。彩色多普勒是在超声基础上,通过提高探头的频率,辅以血流动力学检查及图像处理系统,具有辐射低、痛苦小、可重复强、检查费用低等特点,更适于乳腺占位性病变性质的判定。对乳腺肿块的诊断仍然是最主要的诊断方法。有研究[5]显示,二维超声结合彩色多普勒技术诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性分别为90%、97.41%、95.18%。本研究结果显示,恶性占位性病变形态多不规则,纵横比多≥1,病灶边缘多模糊不规则,多有后壁回声衰减,常伴有微钙化灶；良性占位性病变形态规则,纵横比多＜1,,病灶边缘多清晰规则,多无后壁回声衰减及微钙化灶。其中纵横比以及肿块的细小点状钙化对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断特异性较强,与相关文献报道一致[6-7]。乳腺恶性占位性病变内的微小钙化灶为恶性肿瘤组织变性、坏死和钙盐沉着所致,属于营养不良性钙化[8]。有研究[9]认为,微小钙化作诊断乳癌的特异性、准确性分别为 96.3%、84.8%。
在乳腺肿块的方面,乳腺癌在浸润转移过程中,常伴有肿瘤新生血管的形成, 因此其血管数目及血供较为丰富。此特点有助于区分良恶性占位性病变,也是彩色多普勒研究的理论依据。本研究结果显示,恶性占位性病变内血流信号丰富程度Adler分级0～Ⅲ级分别为2、2、8、10例,良性占位性病变分别为65、10、4、0例,两者比较,P均＜0.05。恶性占位性病变收缩期峰值血流速度（PSV）为（17.05±9.12）cm/s、阻力指数（RI）为（0.91±0.12）,良性占位性病变分别为（8.55±5.32）cm/s、（0.63±0.23）,两者比较,P均＜0.05。这表明,恶性占位性病变内部血流较为丰富,且多为高速高阻血流。与相关报道相符。本组资料与病理检查结果相比较,彩色多普勒超声检查诊断良性占位性病变81例,恶性占位性病变19例；其良性占位性病变诊断符合率为97.46%（77/79）,恶性占位性病变诊断符合率为90.47%（19/21）。表明彩色多普勒超声检查是早期发现乳腺占位性病变,并有助于病变性质鉴别的有效方法,且超声检查无创、操作简便、可重复性好,可作为乳腺疾病筛查的首选方法。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 王叶颖,董霞,李虹.彩色多普勒高频超声诊断乳腺癌的应用价值探讨[J].中国当代医药, 2011,18(25):80-81．
[2] 马淑芳.高频超声及CDFI检查在乳腺肿块诊断中的应用[J].山东医药,2009,49(2):45-46.
[3] 吴俊,曹永政,曾红艳,等.乳腺癌的高频彩色多普勒超声特点及临床意义[J]．现代保健: 医学创新研究,2008,5(5):16-17.
[4] 徐平江.彩超在乳腺肿块中定性诊断的价值[J].中国中医药,2010,8(1):44.
[5] 高向琴,张珍,刘宏雄.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J].陕西医学杂志,2012,41(3):336-337.
[6] 滕华，于玲，赵传武,等.女性乳腺肿块35例超声及彩色多普勒检查结果分析[J].山东医药,2009,49(6):49-50.
[7] 包明稳，徐晓红．超声诊断乳腺癌的现状及新技术应用[J].广东医学院学报,2009,27(2):204-205.
[8] 姚钱晶,曹小俊．高频彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的价值[J].吉林医学,2012,33(10):2151-2152.
[9] 宋光辉，林勇，谢晓燕,等. 超声造影对乳腺良恶性肿块Fisher判别的分析研究[J].山东医药,2009,49(44):63-64.
（收稿日期：2013-11-21）