张建策
牡丹江市第二人民医院 黑龙江省牡丹江市 157000
【摘 要】目的：针对实时超声弹性成像诊断中甲状腺占位性病变的表现进行探讨。方法：收集甲状腺占位性病变的79 例(105 个病灶) 超声弹性成像结果，对比与病理结果的相符程度。结果：良性病变组中弹性分级0-2 级，占81.4%(70/86)，恶性病变组弹性分级3-4 级，占84.2%(16/19)。两组弹性分级存在的差异具有统计意义(P<0.05)。结论：弹性影响诊断中的甲状腺不同占位性病变图像具有较明显地特征性表现。
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关键词 超声弹性成像；甲状腺占位；影像诊断
1 前言
超声弹性成像技术主要用于临床中检测前列腺、乳腺、血管壁等部位的病变，为研究分析甲状腺不同占位性病变影像表现，结合具体病例分析如下。
2 资料与方法2.1 患者资料
收集2010 年1 月-2012 年1 月期间患有甲状腺疾病的79 例患者相关资料，其中有58 例女患者，21 例男患者，患者年龄在19—75 岁之间，平均年龄为48.1 岁。这些患者共有105 个病灶，包括86 个良性病变，其中60 个滤泡性腺瘤，24 个增生结节，1 个结节性甲状腺肿，1 个炎症；19个恶性，其中17 个乳头状腺癌( 含3 个微灶癌)，2 个恶性淋巴瘤。全部病例都被手术及病理结果所证实。
2.2 方法
采用带有5—12 兆赫频率线阵探头的彩超，对甲状腺的检查条件进行设置，患者采取仰卧姿势，首先采用灰阶超声对患者病灶进行横纵切面的常规检查，对肿块大小位置、边界、内部回声等进行观察，再采用弹性成像，大于2-3 倍病灶范围取样。在病灶部位采用手持探头进行小范围振动，结合设备显示压力指标将其控制在适宜位置。采用实时双幅显示对二维图与弹性图进行观察，对比病灶范围与其周围硬度。
2.3 病灶硬度在弹性影像中的分级
按照病灶范围硬度的不同，将弹性影像分为5 级，病灶范围主要是囊性成分的为0 级，呈红蓝或蓝绿红相间表现；病灶与周围组织绿色均匀的为1 级；病灶范围主要是绿色，周边为蓝色的是2 级；病灶范围蓝绿相间分布较为杂乱的为3 级；病灶范围全部是蓝色的为4 级。
3 结果
结合以上的弹性影像分级， 按照弹性影像中甲状腺病变具有不同表现，可将其分为良性病变组、恶性病变组两组， 良性病变组中弹性分级0-2 级， 占81.4%(70/86)，恶性病变组弹性分级3-4 级，占84.2%(16/19)。两组弹性分级按照统计方法进行分析，存在的差异具有统计意义(P<0.05)。
4 讨论
被测组织硬度方面的有关信息可通过超声弹性成像进行客观真实反映，组织硬度与其病理结构具有比较紧密的联系。弹性影像中结果表明，根据弹性分级标准，大部分增生结节或甲状腺腺瘤属于1-2 级，大部分腺癌属于3-4 级，二者之间存在的差异具有统计意义，说明甲状腺恶性肿瘤比良性肿瘤硬度高，这与病变位置的病理基础存在一定的关系。甲状腺腺瘤在病理学中主要切面示瘤组织含有较多的胶质，瘤细胞在镜下可呈现不同大小的腺泡，腔内含有的胶质含量存在一定区别，硬度相对不大。在镜下甲状腺乳头状癌中的肿瘤表现为较多分支的乳头状生长，间质中存在富含血管与纤维。而且，通常在肿瘤间质内能够发现钙化砂粒体。在常规影像图中这些钙化不易被发现，使肿瘤硬度增大，也相应增大弹性分级级别。
腺瘤弹性表现在二维图像上主要是囊性成分，部分病理结果表明存在囊内出血或囊性变，也存在呈囊性或胶样切面的病理标本，在腺瘤病例中一些病理结果显示囊性变或出血，在二维图像上主要为实性。根据实性部分弹性表现进行弹性分级，在增生结节中的 1 个病例为弹性4 级，其病理结果表明一些区域上皮表现为乳头状生长。腺瘤中3 级弹性的11 例患者中伴有囊性变或出血的有3 例，伴有间质钙化或纤维化的有1 例，伴有增生明显上皮、表现出乳头状生长的有1 例；3 例4 级弹性的患者中，肿瘤包膜沉积钙盐的有1 例，伴部分病灶范围纤维组织增生的有2 例。
可以发现被测患者病理组织硬度由弹性成像可得到客观反映在良性病变产生诸如纤维化、出血、钙化等继发性改变时，将增大硬度，增高弹性分级。在二维图像中，本研究病例中的炎症性病变有1 例呈现甲状腺内局部病灶范围肿块回声的表现。肉芽肿性甲状腺炎1 例主要表现为部分组织质地相对较硬；慢性木样甲状腺炎1 例，在影像中病变范围呈现较多的增生胶原纤维及灶性淋巴组织，手术发现肿块具有较硬质地，术中确诊为甲状腺癌。甲状腺炎症大部分具有改变性弥漫性回声表现，具有局灶性病变表现的大部分是慢性炎症导致的纤维组织局部增生引发的结节，其弹性分级达到3-4 级。大部分甲状腺恶性肿瘤都具有3 级以上的弹性分级表现，不同的甲状腺病变呈现不同特点的超声弹性成像表现，特别是囊性病灶，良恶性肿瘤中存在的不同弹性分级具有十分明显的作用。在良恶性之间尤其是产生钙化、纤维化等良性肿块，或较小的恶性肿瘤病灶存在很多重叠。所以采用弹性成像对肿块性质诊断时，还应与二维图像及彩超等表现相结合进行考虑。
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参考文献
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作者简介
张建策，现供职于牡丹江市第二人民医院，研究方向为影像诊断。