【摘要】 目的：讨论血清检验指标改变对甲亢性肝病患者的价值。方法：抽选2012年4月-2015年4月来笔者所在医院治疗甲亢性肝病和普通甲亢患者共90例，根据肝功能情况，分为试验组（肝功能异常）和对照组（肝功能正常），各45例。对比两组患者的并发症发生率、肝功能、血清检验指标。结果：试验组患者与对照组患者并发症发生率分别为86.7%、42.2%，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时检测出试验组患者的肝功能五项指标，谷草/谷丙转氨酶（AST）、胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）、谷氨酸转肽酶（GGT）与促甲状腺激素（TSH）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、三碘甲状原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）的水平均高于对照组（P<0.05）。结论：甲亢性肝病患者体内分泌高水平甲状腺素，影响正常体能代谢，易造成消瘦、腹泻、多汗、黄疸等并发症。对患者早诊断、早治疗，可避免发生不可逆肝损伤。
【关键词】 甲亢性肝病； 血清检验； 临床价值
中图分类号 R581.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-059-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.030
甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）是由于甲状腺合成甲状腺激素过多，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、眼凸、饭量增多及体重减轻等临床体征[1]。甲状腺功能亢进症是内分泌科常见疾病。甲亢性肝病占甲亢总数的5.0%～91.5%[2]。有研究报道，甲亢性肝病与甲状腺素对肝脏的毒性作用、肝脏营养不良、感染等因素有关 [3]。对甲亢性肝病患者在积极治疗原发疾病的同时，积极辅助相关护肝治疗措施，对患者进行营养支持、维生素补充等治疗，根据患者具体病情，综合分析，权衡利弊后制定具体治疗方案[4]。本次旨在研究甲亢性肝病患者血清检测指标改变的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2012年4月-2015年4月来笔者所在医院治疗甲亢性肝病和普通甲亢患者共90例，根据肝功能情况，分为试验组（肝功能异常）和对照组（肝功能正常），各45例。试验组，男21例，女24例，年龄30～60岁，平均（40.2±3.1）岁；病程1～10年，平均（5.4±1.7）年。对照组，男20例，女25例，年龄32～65岁，平均（45.3±2.8）岁，病程3～15年，平均（6.1±2.3）年。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用美国贝克曼库尔特（AU5800系列）全自动生化检测仪，检测两组患者的肝功能与TT3、TT4、FT3、FT4、TSH。抽取两组患者空腹静脉血5～6 ml，在离心机中做离心处理，沉淀血清待以检查，试剂盒由上海研卉生物科技有限公司提供。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的并发症发生情况（包括消瘦、多汗、黄疸、腹泻）、肝功能、血清检验指标。
1.4 统计学处理
采用spss 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率比较
试验组并发症发生率为86.7%，明显高于对照组的42.2%，差异有统计学意义（字2=43.214，P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者肝功能比较
试验组的ALT、ALP、GGT、DBIL、TBA指标，均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 两组患者血清检验结果比较
对照组的TT3、TT4、FT3、FT4、TSH均低于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
甲状腺功能亢进是内分泌系统常见病与多发病之一，可累及多器官，其中肝脏是相关激素如甲状腺激素代谢的主要组织，同样作为其主要作用靶器官，因此肝脏对甲状腺激素的一系列活动过程如代谢、转化、排泄、蛋白质合成等具有重要影响意义。临床甲亢患者大多会表现出肝功能损伤。机体肝功能损伤后，其对甲状腺激素灭活能力有所降低，甲状腺激素水平升高则进一步加重肝脏损伤，大量坏死肝细胞又使甲状腺素代谢及灭活受到影响；白蛋白合成不足，相关激素失去动态平衡，进一步加重病情，从而形成恶性循环。有报道提出，由于甲状腺素过多分泌，长期毒素作用可导致肝功能损害，如肝脏肿大、肝硬化，但由于甲亢性肝病临床特征不明显，容易造成忽视，导致患者不可逆的肝损害[5]。临床观察认为甲亢造成的肝损伤与以下因素相关：（1）甲状腺激素会对肝脏造成直接毒性作用，当患者处于高基础代谢状态时，肝细胞氧耗增加，但此时肝脏血流量并未增加，因此肝细胞处于相对缺氧状态，营养不良最终引起肝细胞坏死。（2）大量分泌甲状腺激素导致机体分解代谢处于亢进状态，相关营养物质消耗较多，出现负氮平衡，蛋白质缺失致使肝细胞变性，胆汁淤积于肝内，引发一系列病变症状。（3）甲状腺激素直接作用于肝脏，抑制其相关转移酶活性，使排泄受阻升高胆红素水平并继发黄疸的发生。（4）甲亢对肝脏内多种酶的活性均有较大影响。（5）甲亢状态下，机体血流量增加，流速加快，不易维持肝内压力，充血扩张周围血窦，造成肝损伤[6]。有研究认为甲亢性肝病，肝脏合成甲状腺结合球蛋白减少，游离甲状腺激素增高，加重肝损害，易并发消瘦、多汗、腹泻黄疸，重则心力衰竭和休克。临床判断肝损伤主要根据TBA检测，肝细胞病变后，对胆汁代谢和摄取能力下降，导致总胆汁浓度偏高。甲亢性肝病患者临床多表现出轻度的消化障碍，常见如纳差、乏力、腹泻以及厌油等，部分患者也只表现出甲亢症状，病情严重者则会出现肝区疼痛、肝脏肿大以及黄疸等症状，甚至会有患者表现出心力衰竭等情况。临床研究结果表明，对甲亢性肝功能损伤患者治疗应以积极控制甲亢为主，有效降低机体血清FT3、FT4等激素水平，大多患者在控制甲亢症状后即可恢复相关肝功能。在治疗药物选择上，尽量选择肝毒性小的药物，当患者血清转氨酶升高后可在使用保肝药物下进行严密观察，并依情况适当减少抗甲亢药物的使用量，治疗过程不可随意停药以免诱发甲状腺危象。避免重复使用同种药物进行抗甲亢治疗。 本文研究，试验组与对照组并发症发生率分别为86.7%、42.2%，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时检测出试验组患者的肝功能五项指标（ALT、ALP、GGT、DBIL、TBA）与TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平均高于对照组，表明甲状腺素分泌越多浓度越高，病情越重，严重损伤肝功能（P<0.05），与李镜发等[7]报道相符，可见本文研究具有科学性。
甲状腺功能亢进与肝功能损伤直接可相互影响且作用，临床在对甲状腺患者进行诊断治疗或复诊时，应当注意对患者肝功能进行测定，同时在甲亢患者表现相关肝功能损伤症状时，要注意对损伤原因进行鉴定，制定切实可行的个体化治疗方案，具体病情具体对待，为患者选择最合适的治疗方式，积极治疗甲亢的同时对肝损伤相关症状进行治疗。
综上所述，甲亢性肝病患者多表现为TT3、TT4升高，影响正常体能代谢，造成消瘦、腹泻、多汗、黄疸等并发症，对患者早诊断、早治疗，可避免发生不可逆肝损伤。
参考文献
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