摘 要：目的 探讨经阴道三维容积超声在多囊卵巢综合征(PCOS)诊断中的影像特征及应用价值。方法 选取2018年3月至2020年3月于医院妇科门诊就诊的42例PCOS患者作为研究对象，所有患者均于月经结束后第3～5天内接受经阴道三维容积超声检查，待卵巢最大纵切面可清晰显示时启动3D模式，记录并分析卵巢形态学指标(卵泡数量、卵泡直径、卵泡体积等)和血流动力学指标(收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度等)特征。结果 经阴道三维容积超声显示，患者双侧卵巢体积均匀增大并呈多囊样改变，卵巢间质回声增强；血管分布面积增大且血流丰富；三维图像可直观显示卵巢内窦卵泡的数量较多，但最大卵泡直径较小，子宫内膜体积减小；卵巢间质内血管数量丰富，卵巢间质有1支贯穿的大血管，血流频谱呈现高速低阻的波形状。结论 经阴道三维容积超声在PCOS诊断中的应用价值较高，可清晰显示子宫内膜、卵泡、卵巢血流频谱等，为PCOS诊断提供了新的途径。
关键词：多囊卵巢综合征 经阴道三维容积超声 影像特征 应用价值
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）多由内分泌异常所致，其发病机制与环境、生活习惯及遗传等因素密切相关[1]。患者最为明显的特征为月经周期紊乱、多毛症及受孕困难等，而雄激素分泌过盛是诱发此类症状的主要原因[2]。此外，患者出现糖尿病、动脉粥样硬化及子宫内膜癌的风险较大，因此，早诊断、早治疗非常必要。传统的二维超声检查无法直观显示卵巢及内部卵泡的立体结构，难以准确测定卵巢和卵泡体积[3]。经阴道三维容积超声因操作简单、无创、可清晰显示子宫内膜形态等特点已被逐渐应用于临床诊断中。基于此，本研究探讨经阴道三维容积超声在PCOS诊断中的影像特征及应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月至2020年3月于我院妇科门诊就诊的42例PCOS患者作为研究对象，年龄23～43岁，平均（34.15±2.37）岁；体质量指数（body mass index,BMI)19～25 kg/m2，平均（21.22±2.13)kg/m2。所有患者因闭经、不孕、毛发稀疏、肥胖、多毛等原因就诊，均接受经阴道三维容积超声检查，检查前2个月内未接受过激素治疗，均未出现阴道出血症状。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。
诊断标准：根据2003年在鹿特丹会议上制定的PCOS诊断标准，符合以下任意2项即可确诊为PCOS，即有高雄激素血症的生化和临床指征；不排卵或排卵偏少；经阴道超声检查显示单侧或双侧卵巢直径为2～9 mm，卵泡计数≥12个。
1.2 方法
仪器为GE公司Voluson E8型彩色多普勒超声检测仪，配置腔内3D容积探头，探头频率设置为4.5～9.5 MHz，于患者月经结束后第3～5天内行超声检查，于排卵期检查子宫内膜体积。检查时，医师协助患者取膀胱截石位，用避孕套包裹探头，将探头放入阴道穹窿处行纵横等多角度、多方向扫查，先采用常规超声扫查子宫和双侧附件是否有病变特征；待卵巢最大纵切面可清晰显示时启动3D模式，调整取样框和对比度，使子宫及卵巢轮廓清晰显示；然后采用VOCAL软件分析子宫内膜及双侧卵巢体积、卵巢间质面积、卵巢动脉血流分布（收缩期峰值血流、舒张末期血流速度等），并取6次的平均值作为最终结果；随后启动Sono follile功能，待探查到卵巢内的低回声卵泡后自动计数卵泡数量、体积和平均直径，并于报告中使用不同颜色标记，需要注意的是，检查时需分别调整A、B、C 3个平面，以使卵泡能够完全清晰地显示，并手动添加未被识别的卵泡，且所有操作均由同一名医师完成。
2 结果
2.1 卵巢形态学指标特征
经阴道三维容积超声显示，患者双侧卵巢体积均匀增大并呈多囊样改变，卵巢间质回声增强；血管分布面积增大且血流丰富；三维图像可直观显示卵巢内窦卵泡的数量较多，但最大卵泡直径较小，子宫内膜体积减小。此次检查患者窦卵泡的数量为（15.17±4.93）个，卵泡直径为2～9 mm，卵泡体积为（1.12±0.60)cm3。
2.2 血流动力学指标特征
经阴道三维容积超声显示，患者卵巢间质内血管数量丰富，卵巢间质有1支贯穿的大血管，血流频谱呈现高速低阻的波形状。此次检查患者卵巢收缩期峰值血流速度为（12.85±2.35)cm/s，舒张末期血流速度为（6.71±1.34)cm/s，血流丰富。
3 讨论
国外有研究报道，60%以上PCOS患者的血液循环中睾酮水平均出现异常增高，高雄激素不仅会抑制人体雌激素的正常分泌，还会通过降低颗粒细胞中芳香化酶的活性阻滞优势卵泡的发育，致使卵泡未经发育即提前闭锁，从而引发月经紊乱或不孕[4]。目前，我国针对PCOS的诊断仍以二维超声为主，而常规二维超声因无法直观显示卵巢内部的立体结构，对卵巢及卵泡体积测定的准确性较低[5]。三维容积超声可借助新型的VOCAL和Sono follicle技术来提高对PCOS患者卵巢及子宫内膜体积测量的准确性及卵泡计数和卵巢体积测量的精确度。
包膜增厚、卵巢增大等形态学改变是PCOS患者的典型表现，卵巢体积和窦卵泡数量一直被公认为评估卵巢存储功能的重要指标。以往多采用二维超声测量后的椭球形计算公式来评估卵巢体积，但受检查者操作手法不同及患者肠气的影响，结果通常存在较大的差异性。有研究发现，PCOS患者单侧卵巢内的卵泡总数和卵巢体积均大于正常同龄女性，但多囊改变并非PCOS的特有征象，PCOS患者多表现出异质性和多样性的临床特征[6]，因此，常规的二维超声无法全面真实地反映卵巢的实际状况，易导致误诊。随着容积技术的发展和推广，其逐渐被用于卵泡的测量中，与二维超声比较，三维超声技术的分辨力更高，其容积成像功能可清晰显示卵巢的形态、大小和内部结构；此外，三维超声系统还可借助人体器官计算机进行辅助分析计数，使卵巢及其间质体积的评估更加准确全面。三维容积测量技术可进行手动、自动、半自动3种方式的测量，且这3种方式测量规则形体的准确性均较理想，但对不规则形体而言，半自动体积测量法耗时更少且准确性更高，是目前较理想的测量选择。胡金花等[7]分别将三维和二维超声测量的卵泡体积与抽出的卵泡液体积进行比较，结果显示，卵泡液实际体积与三维超声测量的体积相差仅0.5 ml左右，表明三维超声容积测量技术具有较高的准确性。经阴道三维容积超声检查，不仅可清晰显示患者卵泡、卵巢皮质的变化，还可有效查看卵巢动脉、子宫动脉的血供情况，避免经腹部超声检查的弊端，并降低肥胖、肠气等因素对诊断结果的影响，准确性较高。
综上所述，经阴道三维容积超声在PCOS诊断中的应用价值较高，可清晰显示子宫内膜、卵泡、卵巢血流频谱等，为PCOS诊断提供了新的途径。
[1]周文.经阴道超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值[J].医疗装备，2018,31(1):157-158.
[2]张杰，张翔，延静，等.多囊卵巢综合征超声影像特征及与性激素、胰岛素抵抗指数的相关性分析[J].医学临床研究，2017,34(3):456-458.
[3]毛书霞，强也，张玫玫，等.经阴道三维超声评价卵巢储备功能的临床价值[J].山东医药，2016,56(36):56-58.
[4] Yao K, Bian C, Zhao X, et al.Association of polycystic ovary syndrome with metabolic syndrome and gestational diabetes:aggravated complication of pregnancy[J]. Exp Ther Med, 2017, 14(2):1271-1276.
[5]汤艳，王映霞，靳晓丹，等.多囊卵巢综合征患者经阴道超声检查参数、抗苗勒氏管激素水平及临床意义[J].中国医药导报，2018,15(35):90-93.
[6]刘彩宁，刘晓锋，刘建梅.经阴道或直肠彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征中的诊断价值[J].海南医学，2018,29(6):809-811.
[7]胡金花，卫月，程扬眉，等.经阴道三维超声在不孕症患者治疗过程中的应用价值[J].重庆医学，2019,48(7):1231-1234.