摘 要：目的：探讨胸科手术过程中患者出现低氧血症应用高频喷射通气后对低氧血症的纠正效果。方法：选取术中单肺通气过程中出现低氧血症的患者26例，随机分为两组，各13例。对照组给予常规方法纠正低氧血症，研究组给予高频喷射通气纠正低氧血症，比较两组患者相关指标水平。结果：研究组治疗后动脉血氧分压(PaO2)水平高于对照组，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后pH值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后15 min、30 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)等血液动力学指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对高频喷射通气后氧合情况进行分析，术侧高频喷射通气能在不影响手术进程的同时，有效改善术侧肺通气，纠正低氧血症。
关键词：高频喷射通气 单肺通气 低氧血症
单肺通气技术多在临床胸腔手术中应用，尤其在胸腔镜手术中比较普及。单肺通气过程中由于患者肺萎陷，加上肺内血流分流增加，血气交换，面积减少，肺通气和血流比例失调，进而会引起低氧血症的发生，易诱发急性肺损伤、脑损伤。在单肺通气治疗过程中，即使患者术前肺功能检查无异常，发生严重低氧血症的概率高达9%～27%[1]。需采取相应措施预防纠正低氧血症。高频喷射通气可有效改善单肺通气中低氧血症治疗效果，而且可使肺保护性通气策略的目标得以最大化满足。高频喷射通气主要是通过高频率向气道内进行脉动气流喷射，气流连续不断抵达肺泡，小流量的氧分子通过肺泡持续不断地进入肺毛细血管循环。此技术可在一定程度上增强非通气肺的缺氧性肺血管收缩能力，继而减少肺内血液分流，促使血氧分压得以显著提升[2]。现报告如下。资料与方法
选取术中单肺通气过程中出现低氧血症的患者26例，随机分为两组，各13例。对照组男8例，女5例；年龄18～75岁，平均(57.58±11.56)岁；ASA分级Ⅱ7例，Ⅲ级6例；肺气肿3例，肺占位4例，食管癌6例。研究组男7例，女6例；年龄20～79岁，平均(57.62±11.57)岁；ASA分级Ⅱ8例，Ⅲ级6例；肺气肿3例，肺占位5例，食管癌5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)所有患者ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；(2)术前无明显肺功能及血液动力学方面障碍；(3)对单肺通气无禁忌；(4)患者均签署知情同意书；(5)本研究经伦理委员会批准。
方法：两组患者均予以常规监测、中心静脉穿刺、有创动脉测压以及血气分析。麻醉诱导采用面罩纯氧6 L/min，咪唑0.04～0.05 mg/kg，舒芬0.2～0.5μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg诱导。3 min后，行双腔支气管插管，并利用纤维支气管镜对插管位置进行定位，体位改变后再次进行定位。麻醉维持，丙泊酚4～5 mg/(kg·h)，七氟醚1%～2%间断给予维库溴铵0.4 mg/kg，舒芬太尼0.2～0.3μg/kg，双肺通气时VT8 m L/kg,R 12次/min；单肺通气时，VT6 m L/kg,R 14～16次/min；气道压控制在25 mm H2O。(1)研究组给予非通气侧TKR-300B高频喷射呼吸机：频率为60次/min，氧气压力0.01 Mpa，呼吸比为1:1.5。并在使用15 min、30 min以及恢复双肺通气后进行血气分析。血气记录动脉氧分压，CO2分压，肺泡氧分压肺泡动脉氧分压差、肺塌陷程度，应用高频喷射通气后有无肺扩张情况发生。若氧饱和度无改善则采用间断双肺通气。(2)对照组给予常规方法纠正低氧血症。
观察指标：比较两组患者治疗前后血气分析指标水平、治疗后15 min、30 min的心率(HR)及平均动脉压(MAP)各项血液动力学指标水平。血气分析指标水平包括动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、酸碱值(p H)等。
统计学处理：数据应用spss 20.0软件处理；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果
两组患者血气分析指标水平比较：两组治疗前Pa O2、Pa CO2、p H各项指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后Pa O2水平高于对照组，Pa CO2水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后p H值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者血气分析指标水平比较
两组患者血液动力学指标水平比较：两组治疗后15 min、30 min的HR、MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者血液动力学指标水平比较
讨论
单肺技术因开阔手术视野保护健侧肺，常用于胸科手术。近年来，单肺技术应用较广泛，胸外科手术中单肺通气发生低氧血症的概率在5.0%以上，并且仰卧位与左侧卧位的发生率较高。缺氧性肺血管收缩(HPV)往往会严重影响机体内血流分布，而HPV是机体调节肺通气血流的重要机制，一般在10 min发挥作用，此时Pa O2水平呈现下降趋势，且持续10 min。因此，减少肺内血液分流是确保胸外科手术单肺通气治疗成功的关键。高频喷射通气的呼吸频率与常用频率明显更高，高频喷射通气受到气体流速振幅增加作用影响，会在一定程度上增加肺泡内气体分子的弥散作用。高频喷射通气技术用于单肺通气的胸外科疾病手术治疗中，可最大化减少肺内分流。同时对动脉氧分压起到积极改善作用，进而达到改善低氧血症的治疗目标[3-4]。
高频喷射通气的治疗方案更具优势，可使动脉氧分压得以有效维持，且使用后术侧肺无膨胀，肺塌陷无影响，气道压无变化[5-6]。两组治疗后15 min、30 min各时间点的HR、MAP等血液动力学指标水平比较，差异无统计学意义，这与陈壁等临床研究结论保持一致[7]，说明高频喷射通气治疗不易影响患者机体内的血液动力学，进而不易对手术实施造成较大影响，有利于保障手术得以顺利安全展开，提升临床安全性。
综上所述，对高频喷射通气的机制效果以及单肺通气特点进行分析，实施高频喷射通气治疗对预防和改善低氧血症具有显著改善作用，有利于维持其机体血液动力学的稳定，为手术操作的安全顺利实施提供有力保障。
参考文献
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