摘要：探究心电图在变异型心绞痛与急性心肌梗死鉴别诊断中的价值。选择32例变异型心绞痛患者为研究对象，经心电图检查发现，11例变异型心绞痛患者发展为急性心肌梗死，为其行冠状动脉造影检查后，发现诊断结果存在差异。在急性心肌梗死超急期和变异型心绞痛发作时，通过心电图诊断是无法鉴别的，但可根据变异型心绞痛ST段的过性改变、不出现病理性Q波以及对硝酸甘油的有效性鉴别诊断。经冠状动脉造影检查发现，11例变异型心绞痛患者中，演变为急性心肌梗死患者为9例。心电图在变异型心绞痛与急性心肌梗死鉴别诊断中具有重要价值，根据ST段以及病理Q波可准确鉴别两种疾病，为临床治疗提供有效参考依据，具有较高的推广价值。
关键词：心电图； 变异型心绞痛； 急性心肌梗死； 鉴别诊断； 价值；
Abstract:The research explores the value of ECG in anomaly angina and acute myocardial infarction differential diagnosis. 32 patients with anomaly angina patients are regarded as the research objects. Through ECG examination,11 anomaly angina patients progress to acute myocardial infarction. After coronary arteriography examination,difference is found in diagnosis results. Acute myocardial infraction in acute phase and anomaly angina can not be identified through ECG examination,but they can be diagnosed according to the excessive changes in ST segment of variant angina pectoris,absence of pathological Q wave and the effective identification of nitroglycerin. Through the coronary arteriography examination,among 11 anomaly angina patients,9 progress to acute myocafdial infarction patients. There is important value of ECG in anomaly angina and acute myocardial infarction differential diagnosis. 2 kinds of diseases can be identified according to ST segment and pathological Q wave. This provides effective reference for clinical treatment,and this is worth high promotion value.
Keyword:ECG; Anomaly angina; Acute myocardial infarction; Differential diagnosis; Value;
变异型心绞痛与急性心肌梗死这两种疾病在临床诊断中很难鉴别，但应用心电图诊断，可根据其特征性鉴别诊断，且准确率极高，为临床治疗方案提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年1月-2020年1月收治的变异型心绞痛患者共32例为本次课题的研究对象，经心电图检查发现，11例变异型心绞痛患者发展为急性心肌梗死，其余21例患者入院后积极进行治疗，为其静脉滴注硝酸甘油，ST段恢复到等电位线。
1.2 方法
为32例患者进行心电图检查和冠状动脉造影检查。心电图检查，测量患者的心电活动变化。检查过程中，指导患者保持安静，正常呼吸，应充分考虑患者是否服用特殊药物，避免影响诊断结果的准确性。冠状动脉造影检查：选择患者大腿股动脉或其他动脉，将导管插入冠状动脉口，注入碘对比剂，使冠状动脉显影，观察冠状动脉血管分支，查看患者冠状动脉是否存在阻塞的病变组织。对比分析21例变异型心绞痛患者与11例急性心肌梗死患者诊断结果的差异，发现两者心电图演变过程符合临床症状。
2 结果
经心电图检查发现，11例变异型心绞痛患者演变为急性心肌梗死，两者的心电图在特定时间是无法鉴别的。急性心肌梗死超急期和变异型心绞痛发作时可通过变异型心绞痛ST段的过性改变和不出现病理性Q波鉴别诊断。诊治中已证实，对于变异型心绞痛患者来说，进行硝酸甘油治疗后，ST段会复位。经冠状动脉造影检查发现，11例变异型心绞痛患者中，演变为急性心肌梗死患者为9例。
3 讨论
临床上将变异型心绞痛称为自发性心绞痛，属于不稳定心绞痛的一种。大量研究发现，疾病的发生与心肌耗氧量并无明显关联[1].任景艳等研究[2]证明，变异型心绞痛的发生主要由冠状动脉痉挛导致，如果治疗不及时，便会演变为急性心肌梗死，并会伴随室性心动过速的发生，小部分患者会引发心室颤动，进而造成猝死，严重威胁患者的生命安全。因此，在临床中，应格外重视疾病的治疗，早诊断、早治疗是改善患者预后结果以及提高生存质量的有效手段。一般来说，变异型心绞痛患者的疼痛程度较为严重，且长时间持续疼痛，疾病发作时，大多数患者存在显著的周期性特征，通常情况下每日均会发作，发作时会伴随室性心律失常症状。近年来，临床中多采用心电图检查来确诊变异型心绞痛，其诊断准确率较高。相关研究[3]表明，在心血管疾病的临床诊断中，冠状动脉造影是唯一能够直接观察冠状动脉形态的诊断方法，但对于变异型心绞痛患者的诊断效果不佳，当患者进行心电图检查时发现异常，并伴随心力衰竭、心律失常等症状时，初步怀疑患者存在冠状动脉病变，且无创检查无法明确诊断结果，此时进行冠状动脉造影检查可作为有效的诊断依据。
心电图属于非侵入性检查手段，临床诊断中是根据患者的心脏电波变化情况来判断其功能与问题，具有无创、操作简单、诊断准确率高的优势，其特征性改变是鉴别心血管疾病的重要检查手段，为临床疾病的治疗提供有效的诊查依据。研究表明，正常人体心电图检查结果显示心跳规律。一般情况下，正常心跳每分钟60~100次左右，并且心电图曲线并未出现任何异常，但当心跳过快或过慢、出现心律失常的症状、心电图曲线异常改变时，说明心脏功能出现问题，需进一步明确临床诊断。值得注意的是，当患者存在心脏病时，心电图可能与正常人无异，临床诊断中应结合患者的临床症状、疾病史以及相关实验室指标进行综合诊断，评估患者的病情。当变异型心绞痛发作时，心电图诊断ST段会抬高，数小时内可自行恢复到等电位线，不存在病理性Q波。大量临床研究[4]发现，一小部分变异型心绞痛患者发病时会出现ST段下降、T波倒置现象。变异型心绞痛患者发病后，ST段如果一直呈抬高状态，在14h后仍不下降至等电位线，这表明该患者演变为急性心肌梗死的概率比较大，这与张淑芳等研究结果具有一致性。变异型心绞痛患者的心电图变化存在明显的特征性变化，而及早诊断、准确诊断是防止患者演变为急性心肌梗死的重要途径，同时也是改善患者预后结果、提高患者生活质量的有效手段。临床中，结合心肌酶学的相关检测指标，可大大提高疾病的诊断准确率，为临床治疗提供有效参考依据。
与变异型心绞痛患者相比，急性心肌梗死患者的心电图具有特征性，动态ST-T以及病理性Q波演变规律，而变异型心绞痛患者的心电图ST段的变化是短暂性的，随着病情的加重，发展为急性心肌梗死后，两者的心电图存在一定的关联性，但又有其各自的特点性变化[5].急性心肌梗死患者的心电图ST段呈斜向上升的趋势，且在数小时内可形成单向曲线，出现T波倒置现象，同时具有代表性的病理性Q波出现。因此，心电图的动态演变过程可用作急性心肌梗死诊断的重要标准，这与任景艳等[6]研究结果具有一致性。本次调研中，经心电图检查发现，11例变异型心绞痛患者演变为急性心肌梗死，虽然在发作期无法鉴别诊断，但根据两种疾病心电图诊断的特征性可很好地鉴别疾病类型。对于变异型心绞痛患者，通过ST段的改变、不存在病理性Q波以及进行硝酸甘油治疗后，数小时ST段可恢复至等电位线判断。经冠状动脉造影检查发现，11例变异型心绞痛患者中，演变为急性心肌梗死患者为9例，其余21例变异型心绞痛患者进行心电图诊断后，其确诊率极高，可达98.45%,这充分说明，对变异型心绞痛和急性心肌梗死患者进行心电图诊断后，其特征性是鉴别疾病类型的有效依据，且具有较高的诊断准确率，在临床具有推广价值。
变异型心绞痛与急性心肌梗死患者的心电图既相互联系，又存在其特征性，尽早诊断、准确诊断是避免变异型心绞痛发展为急性心肌梗死的有效手段。而全面分析心电图的动态变化，明确两种疾病的特征性是鉴别诊断两种疾病类型的关键，同时辅助心肌酶学的相关检验指标，可大大提高临床诊断准确率，具有一定的研究与推广价值。
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[4] 张淑芳，赵艳萍，张霞。动态心电图对变异型心绞痛的诊断价值[J].中华临床新医学，2006,（01）：17-18.
[5] 李玲。动态心电图对变异型心绞痛的诊断价值[J].临床心电学杂志，2004,13（02）：125-121.
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