马志益
福建省龙岩市第一医院呼吸科，福建龙岩 364000
[摘要] 目的 分析对比COPD急性发作早期和延迟应用机械通气治疗的疗效。 方法 将90例急性发作期COPD患者按照治疗时间分为研究组（早期治疗）45例与对照组（延迟治疗）45例。对照组采取常规治疗，部分疗效不显著者先给予无创呼吸机辅助呼吸，有气管切开或气管插管指征者建立人工气道，之后行有创呼吸机治疗。研究组在对照组常规治疗方法的基础上，立即应用无创呼吸机辅助治疗。 结果 ①研究组治疗的好转率为84.44%（38/45），明显高于对照组的66.67%（30/45（P<0.05）。②研究组RR、HR、PaCO2明显低于对照组及治疗前（P<0.05）；PaO2明显高于对照组及治疗前（P<0.05）。③研究组住院时间为（11.2±2.2）d，明显低于对照组的（14.8±3.5）d（P<0.05）。结论 COPD患者的临床疗效与机械通气时机密切相关，所以急性发作期COPD患者若具备相应指征，应尽早采取无创呼吸机治疗，可提高治疗效果，减轻病人的痛苦。
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关键词 慢性阻塞性肺疾病；急性发作期；机械通气
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０070-02
[作者简介] 马志益（1971.10-），男，福建龙岩人，本科，副主任医师，研究方向：呼吸相关疾病。
COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一种以气流阻塞为主要特征的肺气肿或（和）慢性支气管炎，可延伸诱发呼吸衰竭和肺心病，其发病与有害颗粒及有害气体的异常炎症反应相关，致残率及死亡率极高。许多资料显示，针对COPD患者应用无创呼吸机治疗，疗效较佳，可以快速改善患者肺功能，纠正低氧血症，降低气管插管发生率，减少住院时间[1-2]。但是该研究发现，对于急性发作早期呼吸机和延迟期呼吸机治疗的对照性研究甚少，所以该文2012年1月—2014年1月期间对该院COPD急性发作早期及延迟期采取无创呼吸机治疗者的临床资料给予分析，对比两组治疗效果，并评价两个时段应用呼吸机治疗的意义，为完善临床治疗方法提供有效参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的急性发作期COPD患者90例，入选标准：所有患者均根据1997年中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）》给予确诊；发病时间均在48 h内；1周内出现粘液脓性痰或脓性痰，相较于以往痰量明显增加，可伴有咳嗽、咳痰、喘息、发热等症状，且症状有加剧迹象。根据90例患者治疗时间将其分为研究组（早期治疗）45例与对照组（延迟治疗）45例。研究组：男25例，女20例；年龄40~84岁，平均年龄（54.3±3.6）岁；病程5~18年，平均病程（12.3±3.5）年；对照组男24例，女21例；年龄40~83岁，平均年龄（54.5±3.2）岁；病程6~18年，平均病程（12.5±3.2）年。
1.2 方法
对照组采取抗感染、给氧、抗炎、平喘、解痉、祛痰等常规治疗方法，部分疗效不显著者再给予无创呼吸机辅助呼吸(飞利浦伟康557P单水平全自动无创呼吸机, 产地:美国, 类别:双水平BIPAP ST呼吸机 通气模式: CPAP, S, S/T, T, PC, AVAPS)，有气管切开或气管插管指征者建立人工气道，之后行机械通气疗。研究组在常规治疗方法的基础上，具备无创正压通气的指征时，即临床有动用辅助呼吸肌等呼吸困难表现，动脉血气pH值＜7.35，PaCO2＞50 mmHg 或SpO2＜90%或PaO2 ＜60 mmHg者，立即应用无创呼吸机辅助治疗。参数设定：吸气压为4~6 cmH2O，呼吸频率为12~20次/min，按照患者耐受情况及病情需要逐渐递增，吸气压2~20 cmH2O，呼气压为4~6 cmH2O，氧浓度为35%~40%严密监控患者的生命体征及病情变化，按照血气分析值及临床症状及时调整参数设定，直至撤机。
1.3 观察方法
①观察对比两组治疗2 h神志及呼吸困难等体征的变化情况；测定呼吸频率（RR），心率（HR）、平均动脉压（MBP）；②治疗前及治疗后分别采集患者动脉血,测定二氧化碳分压及氧分压；③好转率（患者临床症状、体征消失或明显好转；相较于治疗前，辅助检查各项指标明显好转，病情改善）；④观察两组住院时间及气管切开、气管插管率。
1.4 统计方法
通过spss13.0软件对数据进行分析统计，计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗好转率对比
研究组治疗的好转率为84.44%（38/45），明显高于对照组的66.67%（30/45），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前及治疗后各项指标对比
研究组RR、HR、PaCO2明显低于对照组及治疗前（P<0.05）；PaO2明显高于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组住院时间及气管切开、气管插管率对比
研究组住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组行气管切开或气管插管率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2，表3。
3 讨论
有资料统计显示，在全球40岁以上的人群中，COPD的发生率已高达9%~10%[3]。目前，随着我国步入老龄化社会，该病的发生率也呈显著递增的趋势。所以，如何通过有效的治疗方法提高COPD患者的治疗效果，改善其生活质量已受到社会各界的广泛关注。目前，COPD的具体发生原因尚未有明确的医学解释，许多资料认为与气道炎性反应及高反应有关[4-5]。通常情况下，临床表现为二氧化碳潴留及严重缺氧。COPD人群可按照严重程度划分为急性加重期及稳定期，急性加重期患者具有病情危重，常合并II型呼吸衰竭，若未及时采取积极有效的治疗方法，病情恶化快速，严重危害了人们的身体健康及生命安全。所以，针对急性发作期COPD患者，临床应给予足够的重视。传统的治疗方案主要包括抗炎、抗感染、给氧、祛痰、平喘及呼吸兴奋剂等。但经临床观察，上述方法起效缓慢，疗效欠佳，短时间内改善急性发作期COPD患者的缺氧和CO2升高的症状十分困难，预后较差[6-7]。此外，有资料研究指出，部分采用常规治疗的COPD患者，虽然症状有所改善，但疗效不佳，通过一段时间的无创正压通气治疗后仍需要建立人工气道，之后再行有创机械通气治疗。无创机械通气作为新型的COPD治疗方式被广泛应用于临床，它可以快速调整缺氧状态，降低CO2，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸困难症状，具有积极的治疗意义。而有创通气对患者损伤较大，痛苦感强烈，且并发症较多。因此无创机械通气逐渐受到了广泛关注与重视，且已在临床中发挥了重要的作用[8]。
无创机械通气技术是指在未建立人工气道（气管切开或气管插管）的情况下，通过面罩或鼻连接输送的一种措施，十分适用于轻中度呼吸困难以及轻中度高碳酸血症及酸中毒者。近年来，随着无创机械通气应用水平的提高，无创正压通气成功用于重度呼吸困难及重度高碳酸血症的病例也屡见报道。无创机械通气具有痛苦小、创伤轻微、并发症少、患者治疗依从性佳等优势，且利于病情观察，操作简单。有学者对90例急性COPD者分别应用无创机械通气及延迟性机械通气，结果显示，无创机械通气组症状可以快速改善，且各项临床指标明显优于延迟机械通气组，有效保障了患者的就医质量。上述可见，无创机械通气对COPD急性加重期患者的治疗至关重要。而该文研究结果与上述结果基本相符，研究组治疗的好转率为84.44%（38/45），明显高于对照组的66.67%（30/45（P<0.05）；研究组RR、HR、PaCOP明显低于对照组及治疗前（P<0.05），PaO2明显高于对照组及治疗前（P<0.05）；研究组住院时间为（11.2±2.2）d，明显低于对照组的（14.8±3.5）d（P<0.05）。可见，慢性阻塞性肺疾病早期应用无创正压通气较延迟应用无创正压通气，患者的神志状态及呼吸困难症状改善明显，各临床指标较快趋于平稳，平均住院日短，气管插管或气管切开率也较低总之，COPD急性加重期的患者如具备无创正压通气指征，应及早使用无创机械通气，有助于提高治疗效果，减轻病人的痛苦，缩短平均住院日，减少医疗费用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-02）