王有文
吉林省四平市第四人民医院，吉林四平 136000
[摘要] 目的 探究胸部外伤患者采取CT诊断的价值。方法 选取2013年1月—2014年2月间收治的75例胸部外伤患者进行诊断和研究，将患者采取CT诊断结果命名为实验组，将患者采取X线片的检查结果命名为对照组，对比诊断效果。 结果 CT诊断和X线片的诊断中，实验组患者骨折检查的准确率为100%，气胸血胸的检查准确率为100%，对照组患者骨折检查的准确率为87.7%，气胸血胸的检查准确率为74.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；肺损伤的诊断上差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 胸部外伤患者在诊断中，采取CT诊断的方法，可清楚观察到患者受伤的情况，为病情的处理提供可靠的资料。
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关键词 胸部外伤；CT诊断；应用价值
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０175-02
The Application Value of CT in the Diagnosis of Chest Trauma
WANG Youwen
The Fourth People´s Hospital of Jilin Siping, Siping, Jilin Province, 136000, China
[Abstract] Objective To investigate the value of CT in the diagnosis of patients with chest trauma. Methods 75 cases with chest trauma admitted from January 2013 to February 2014 were selected for the diagnosis and study. Patients diagnosed by CT were named as the experimental group, and patients diagnosed by X-ray were named as the control group. And the diagnostic efficacy of the two groups was compared. Results In the experimental group diagnosed by CT, the diagnostic accuracy of fracture was 100%, and that of pneumothorax and hemothorax was 100%, while in the control group diagnosed by X-ray, the diagnostic accuracy of fracture was 87.7%, and that of pneumothorax and hemothorax was 74.4%, the differences were statistically significant(P<0.05); but the difference in the diagnosis of injury of lungs between the two groups was small with no statistical significance(P>0.05). Conclusion For the diagnosis of chest trauma patients, by CT diagnostic method the situation of the injured patients can be clearly observed, which can provide reliable data for the treatment of the disease.
[Key words] Chest trauma; CT diagnosis; Application value
在社会节奏不断加快和交通工具速度增快的情况下，胸部外伤的患者人数不断上涨，因此对诊断的准确性也提出了更高的要求，在诊断中经常使用的手段为X线片和CT，两种检查方法的特点不同，在诊断的准确率上也具有较大差异[1]。X线片的检查方法方便、经济，能够对胸廓全貌进行观察，对能够显示出明显的骨折症状，所以若患者损伤较小且可以良好配合的患者可采用X线片的检查。胸部外伤为常见急症，而且会有合并症以及并发症的出现，病情严重者会导致呼吸循环系统出现功能紊乱，以及造成生命危险[2]。所以对该类患者在伤后必须给予迅速、准确的诊断，针对诊断结果制定治疗方案，因此诊断为重要环节。CT诊断为技术较为先进的扫描检查，分辨率高，可对病变和器官进行清晰显示，检查方法方便快捷，安全迅速，能够较快得出诊断结果，及时给予患者相关治疗[3]。X线检查，虽然也能得到相关结果，但是其有影像重叠的症状，不能得出清晰图像，不能较好显示软组织构成的器官，因此诊断效果并不显著。选取2013年1月—2014年2月该院收治的75例胸部外伤患者进行诊断和研究，分别采取CT诊断和X线片的检查诊断，对比诊断结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的75例胸部外伤患者进行诊断和研究，男52例，女23例，年龄范围：17~67岁，平均年龄为：（40.37±4.37）岁，致伤原因：29例患者为车祸伤，14例患者为击打伤，17例患者为坠落伤，7例患者为挤压伤，8例患者为锐器伤。33例患者为复合外伤（包括颅脑损伤、四肢骨折、肠破裂、肝脾肾劈裂、以及门静脉的破裂），42例患者为单纯的胸外伤。患者主要有气促、胸痛和呼吸困难的症状。
1.2 方法
1.2.1 实验组 选择美国16层的螺旋CT扫描机进行检查，从胸廓入口一直到肋弓下缘进行扫描，并采取螺旋容积的扫描模式，其扫描参数为：240 mA、120 kV,扫描层厚为10 mm，层距10 mm，扫描速度为：27.5 mm/r，并在10~14 s一次屏气内完成所有的扫描，在扫描后重建原始数据，其重建的层厚和间距为0.625 mm，并在三维重建的软件下给予三维重建，进行适当阈值的选择，给予不同角度和方位的更换，从而使骨折的具体情况能够完全显示出来。
1.2.2 对照组 该组采用X线片的检查，选择意大利数字的X光机，电流设置为500 Ma,电压设置为120 kV，要求患者采取正位、站立位或者仰卧位的正位，若病情较为严重，可对其照仰卧前后位的胸片。详细记录患者的检查结果。
1.3 统计方法
该研究数据均采用spss 14.0统计学软件进行处理，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
所有患者通过手术治疗后，得出75例胸部外伤患者中，有57例为骨折，40例为肺损伤，43例患者为气胸和血胸， CT诊断和X线片的诊断中，患者在骨折检查和气胸血胸的检查上差异有统计学意义（P＜0.05）；肺损伤的诊断上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
对于有脏器损伤的患者，以及隐蔽部位的骨折，都有较低的分辨率，且重叠的干扰较大，准确率低[4]。若患者仅有少量的胸腔液和气胸，以及纵膈积血或者较轻的肺挫伤，就会出现漏诊。而CT诊断的敏感性更高，诊断的信息量大，对不典型或者隐匿性的骨折都能够发现，对于骨折患者观察骨窗并与三维骨的重建模式相结合，就可给予明确诊断。胸部外伤为常见急症，在治疗前需给予相关诊断，了解患者的病情，CT诊断的密度分辨率较高，可使诊断准确率和病变检出率都明显提高，对于严重创伤的患者不易站立，还可采取仰卧位的拍片，患者还可能具有气胸、血胸。皮下气肿和肺损伤的症状，CT诊断能够直观显示，而且检查时间段，防止继发损伤的出现[5]。在胸部外伤中肋骨骨折的症状最常见，间接的外伤和直接的外伤都会导致该部位的骨折，其中4~9肋骨的骨折发生率最高。常规检查方法为X线胸片，但是因为X线片的分辨率较低，肋骨曲面的走向问题，以及投照体位的前后重叠，容易导致误诊或者漏诊情况的出现。多层的螺旋CT可进行连续容积的数据采集，其图像的分辨率高，扫描速度和重建速度都较快，且CT不会受到影像的重叠干扰，能够清楚显示出骨折的症状。CT图像在后期会进行技术处理，可对于采取任意角度的旋转，以及任意的层厚重组，从而获取三维重组和不同角度、平面的图像[6]。
肋骨骨折的患者在CT中一般为受力侧多发或者单发肋骨不连续的骨质结构，碎骨块有成角或者移位的现象。在胸部损伤中患者容易出现并发症，其中创伤性的湿肺较为常见，该疾病会在短时间内出现广泛的肺实变，造成换气和通气功能的明显减低，严重者还会造成呼吸窘迫的症状。胸部在外伤时因为支气管出现反射性的痉挛，而肺血管和支气管出现收缩，而肺循环出现衰竭症状，减少肺血流量，且增高血管内的压力，导致血管的通透性较强。而血浆中低分子和小分子的物质都溢出血管外，导致湿肺，又因为非换气功能的障碍，不能吸入充足的氧气，使血运阻力有所加重，最终形成湿肺症状。在CT诊断中，发现肺的纹理增浓、增粗，且肺间质主要为模糊的变化。对肺早期的实质损害主要为：散在的小片絮状和斑点状为高密度灶，而肺泡与间质都有渗液的出现。有患者会出现胸壁以及纵膈软组织内的积气，如气管、肺裂伤或者支气管的断裂时，被裂伤的肺组织会起到活瓣的作用，而因为肺裂口，气体会漏入到胸膜腔中，而不能排出，导致胸腔内的压力不断增高，因为高压空气被挤入到纵膈和胸壁的皮下组织，使颈部和胸部都出现皮下气肿，而其大部分在肋骨外的肌层间。当患者胸部外伤时，就会使胸内压发生改变，而小动脉和肺部的毛细血管也会扩张增粗，增加通透性，造成体液外渗性的病变。尤其对于胸部外伤严重的患者，经常有其他部位的损伤，因此必须重视对患者诊断，避免使患者受到二次创伤或者病情延误的现象。在该文的研究中，对患者采用CT诊断和X线片两种诊断方法，实验组患者骨折检查的准确率为100%，气胸血胸的检查准确率为100%，对照组患者骨折检查的准确率为87.7%，气胸血胸的检查准确率为74.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；肺损伤的诊断上差异无统计学意义（P＞0.05）。充分说明CT诊断的准确率高，可广泛应用在患者的诊断中，可最大限度避免误诊和漏诊的情况，有利于患者得到较好的治疗。
综上所述,CT检查的准确性和敏感性高，可对损伤部位、性质、程度和形态明确观察，医生根据诊断结果可对患者采取显著有效的治疗，因此胸部外伤患者应采用CT诊断的方法。
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（收稿日期：2014-06-02）